PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中的意义

杨安常

山东泗水县人民医院儿科，山东泗水 273200

急性呼吸道感染占综合医院门诊患者的20%～40%和住院患者的12%～35%[1-2]。绝大多数急性上呼吸道感染是由病毒引起的。普通感冒在大多数情况下是由病毒引起的，除非并发细菌感染，否则不需要抗菌药物治疗[3]。正确判断小儿急性细菌性上呼吸道感染，利于正确选择抗菌药物治疗[4]。降钙素原（Procalcitonin, PCT）、超敏C 反应蛋白（High Sensitivity C-Reactive Protein, hs-CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）与外周血细胞计数是检验科常用的检测项目，通过普通静脉血即可获得[5]，本研究选取2022 年1—12 月山东泗水县人民医院诊断为小儿急性细菌性上呼吸道感染的100 例患儿作为观察组，同时选取本院查体中心的100 例健康儿童为对照组，收集患儿的PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数，分析PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中的意义，为小儿急性细菌性上呼吸道感染的筛查提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院诊断为小儿急性细菌性上呼吸道感染的100 例患儿作为观察组，同时选取本院查体中心的100 例健康儿童为对照组。观察组男52 例，女48 例；1～4 岁51 例，5～11 岁31 例，12～18 岁18 例。对照组男50 例，女50 例；1～4 岁54 例，5～11 岁31例，12～18 岁15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得泗水县人民医院医学伦理委员会批准。获得患儿家属的知情同意，并签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①上呼吸道感染的诊断符合上呼吸道感染的诊断标准[6]；②年龄≤18 岁、性别不限；③均行PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数的检测；④本次患病，未做特殊治疗；⑤随访资料齐全的患儿。

1.2.2 排除标准 ①随访资料不全的患儿；②合并其他疾病影响疾病恢复患儿；③近2 周口服抗菌药物及抗病毒药物的患儿；④口服药物影响PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数的检测结果的患儿。

1.3 方法

①外周血细胞计数[7]。采集静脉血：采用EDTAK2 专用抗凝管，真空采血法，采集2 mL。监测过程严格按照仪器的操作说明进行。②PCT、hs-CRP 的检测[8]。采集静脉血：采用枸橼酸钠管，真空采血法，采集3 mL，在贝克曼AU5800 全自动生化分析仪上，比浊法测定hs-CRP，双抗夹心免疫发光测量法测定PCT。③ESR 的检测[9]。采集静脉血：普通干燥管，真空采血法，采集1 mL，魏氏法测定ESR。

1.4 观察指标

比较两组外周血细胞（白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数）、hs-CRP、ESR、PCT。

PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数联合检测对小儿急性细菌性上呼吸道感染的诊断价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验，诊断效能值为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数比较

观察组白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、hs-CRP、ESR、PCT 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数比较（±s）

表1 两组PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数比较（±s）

注：PCT：降钙素原，hs-CRP：超敏C 反应蛋白，ESR：红细胞沉降率。

项目外周血细胞观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值白细胞计数（×109/L）中性粒细胞计数（×109/L）hs-CRP（mg/L）ESR（mm/h）PCT（ng/mL）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001中性粒细胞比例（%）8.41±1.42 86.26±5.21 4.29±1.23 18.34±3.31 18.62±3.95 5.21±1.98 5.21±1.43 70.53±6.23 2.04±1.34 3.36±0.45 6.16±1.47 0.44±0.12 15.879 19.369 12.370 44.844 29.563 24.047

2.2 PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数联合检测对小儿急性细菌性上呼吸道感染的诊断价值

联合诊断诊断的灵敏度、特异度高于单独检测，见表2、表3。

表2 PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数联合检测对小儿急性细菌性上呼吸道感染的诊断价值（n）

表3 PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数联合检测对小儿急性细菌性上呼吸道感染的灵敏度、特异度（%）

3 讨论

上呼吸道感染是儿科常见疾病，是门诊及住院患儿的主要组成部分。它是一种轻度的、自我限制的呼吸道感染疾病，症状包括流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、打喷嚏和鼻塞等，是一组异质性病毒性疾病，因此使用抗菌药物无治疗效果[10]。研究表明：上呼吸道感染患儿，抗菌药物具有过度使用现象[11]。一项由52 000 多例上呼吸道感染患者组成的大型门诊网络的研究表明，65%的患者服用了抗生素。过度使用抗生素可能会导致耐药性、增加成本和不良反应发生率升高，包括过敏反应[12]。但是，小儿急性细菌性上呼吸道感染在早期不使用抗菌药物治疗，容易引起肺炎等其他疾病，加重患儿的病情及治疗时间[13]。因此，早期甄别出上呼吸道感染是否存在细菌感染，利于早期使用抗菌药物治疗，利于疾病的恢复。

本研究发现，观察组白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、hs-CRP、ESR、PCT 水平均明显高于对照组（P均＜0.05）。其4 种指标的联合检测其灵敏度、特异度最高，达89.0%，88.0%。中性粒细胞是既往一直用于发热患儿的检测项目，细菌感染的患儿中性粒细胞水平明显增高，但中性粒细胞水平对细菌感染的筛查灵敏度并不高[14]。PCT被认为是一种炎性指标，检测PCT 可以判断患儿是否存在细菌感染，但是无法判断感染的程度[15]。hs-CRP 被证明是检测细菌感染的可靠标志物，且能反应感染的程度[16]。PCT、hs-CRP 均处于较高水平，可能合并全身感染，而低PCT 和高CRP 的组合与局部感染有关。一些文献数据表明，PCT 与其他ESR 和CRP 等标志物联合，将明显提高患者的细菌感染的诊断率[17]。蒋智锋等[18]将这4 种指标用于小儿急性细菌性上呼吸道感染的筛查中，联合检测其灵敏度、特异度最高，达90%，98%，与本研究结论一致。

综上所述，PCT、hs-CRP、ESR 与外周血细胞计数联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中具有较高的价值，可以指导临床医生筛查小儿呼吸道细菌感染，并合理使用抗菌药物。