房颤为什么容易引发脑卒中

■田燕（北京市密云区医院/ 北京大学第一医院密云医院心内科）

在我们的日常生活中，房颤并不少见，但往往被忽略。房颤这个看似普通的医学名词，实则蕴含着对心脏健康的严重警示，甚至与脑卒中有着密切关系。随着年龄的增长，房颤的发病率也逐步提高，但它究竟会给我们的身体带来怎样的影响？又该如何预防和治疗呢？

脑卒中有时也被称为脑血管意外，是一种由于脑血管突然破裂或阻塞，导致局部脑组织血流供应障碍的疾病。这种疾病往往会导致脑组织的局限性或弥漫性功能障碍，从而引起肢体活动障碍、言语障碍等症状。值得强调的是，在所有脑卒中病例中，缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，占总体数量60%—70%。

缺血性脑卒中的主要病因包括心房颤动、动脉粥样硬化、血管狭窄和闭塞。这些病变会阻断正常的血液流向大脑，导致脑组织缺血和缺氧。40 岁以上的年龄段发病率会增加，并且男性的发病率高于女性。严重的情况下，会导致死亡。

心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，表现为心脏不规则地跳动。在房颤发生时，心房会失去正常的节律，导致血液在心房内滞留，形成栓子。这些栓子可能会随着血液流动进入大脑，导致脑卒中。

房颤的致病因素

房颤的发生与多种因素有关，大多数患者合并高血压或其他结构性心脏病。除高血压外，最常见的房颤相关疾病是缺血性心脏病（如冠心病）、二尖瓣病变、肥厚型心肌病和扩张性心肌病。限制性心肌病是心房颤动的少见病因，如淀粉样变性、缩窄性心包炎和心脏肿瘤。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖相互影响，并且两者均是发生房颤的危险因素。

引起房颤的原因包括短暂性或可逆性病因，最常见的短暂性病因是过量饮酒（假日心脏综合征）、心脏或胸部手术、心肌梗死、心包炎、心肌炎和肺栓塞。最常见的可矫正病因是甲状腺功能亢进。

心动过速也可引起房颤，包括房室结折返性心动过速和与预激综合征相关的心动过速。对触发房颤的心动过速进行治疗，可以预防房颤的复发。

家族性房颤由基因突变所致，遗传方式为显性遗传，通常在成年之后发生，且呈阵发性，房颤在不知不觉发生后终止。

房颤的症状和类型

房颤的症状有轻有重，可从无症状直至严重的功能残疾。最常见的症状是心慌、乏力、呼吸困难、劳动耐量下降和头晕。由于房颤的症状不典型，人们往往忽略了它的存在，直到出现严重的并发症才被发现。

房颤的类型包括初发性房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。初发性房颤是指首次发作的房颤；阵发性房颤则是指持续时间不超过七天的房颤；持续性房颤则是指持续时间超过七天，可能持续数月或数年的房颤。永久性房颤则是指无法恢复正常的房颤。

房颤引发脑卒中的原因

发生房颤时，由于心脏收缩不同步，会导致心房中血液滞留。长期如此，容易引起栓子的形成，最常见的栓子形成部位是左心耳部。这些栓子与心脏的连接并不固定，且结构松散，随着心脏的收缩或快速的血液流动，可引起血栓脱落。脱落的栓子随着血流可到达全身各个脏器。栓子随血液到达大脑，造成血管堵塞，血流中断后，那么血管所供应的该部分脑组织就会出现缺血、缺氧、坏死，从而引发一系列神经功能缺损的症状。

为了预防房颤导致的脑卒中，医生需要对房颤患者进行风险评估，以确定患者发生脑卒中的风险，并制定相应的预防措施。对于非瓣膜性房颤，常用的评估工具是CHA2DS2-VASc 评分系统，评分越高发生脑卒中的风险越大。该评分系统根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、心功能情况、动脉粥样硬化及既往发生脑卒中的情况进行评分。其中的每个指标都会对患者发生脑卒中的风险产生不同的影响。例如，年龄越大、女性及其基础疾病越多，患者的风险就越高。对于CHA2DS2-VASc 评分≥1 分的患者，需进一步评估患者出血风险，医生根据患者的脑卒中风险及出血风险进行评估，指导患者应用抗凝药物预防心房血栓。

如何预防因房颤引发的脑卒中

年龄、性别及遗传因素我们无法改变，但保持健康的生活方式可以帮助预防房颤和脑卒中。例如保持健康的体重、均衡的饮食、适量的运动、避免吸烟和饮酒。此外，预防高血压、糖尿病、高胆固醇等慢性疾病的发生，也是预防房颤和脑卒中的重要措施。

定期进行心电图和心脏超声检查等可以帮助医生及时发现房颤和其他心脏问题。对于具有房颤家族史或其他高风险因素的人群，医生可能会建议进行更频繁的检查。

对于房颤患者而言，若有机会恢复并维持正常心律，则应优先考虑治疗。目前常见的治疗方式包括抗心律失常药物的使用和射频消融手术两种。

那些具有高风险因素的房颤患者，医生通常会建议进行抗凝治疗。抗凝药物可以帮助减少血液在心房中凝结的可能性，从而降低形成栓子的风险。但是常见的拜阿司匹林、氯吡格雷等药物并不是抗凝药物，不能起到预防心房栓子的效果。对于非瓣膜性房颤的患者，目前常用的新型口服抗凝药有利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等；而对于瓣膜性房颤的患者，目前仅能应用华法林抗凝。抗凝药的使用需在医生的指导下进行，不得随意增减剂量。

对于一些不适合口服抗凝药物或服用抗凝药物后仍出现栓塞的患者，可以考虑进行微创左心耳封顶治疗。这种治疗方法使用封堵器将左心耳封闭起来，从而防止左心耳形成栓子，达到预防脑卒中的目的。

调查数据显示，无论是城市还是农村地区，脑卒中已经成为我国成年人死亡的主要原因，同时也是导致成年人残疾的主要原因之一。脑卒中的高发病率、高死亡率和高致残率，已经引起了公众和医疗界的广泛关注。

尽管目前还没有找到治愈脑卒中的方法，但大量的研究显示，通过预防措施可以显著降低这一疾病的发生率和严重程度。因此，对于脑卒中的预防措施已经成为医疗工作的重点。

房颤与脑卒中之间的关系令人警醒，而了解房颤的病因、类型及其导致脑卒中的机制，是我们预防和治疗的关键。通过实施综合的预防措施和治疗方案，我们可以降低房颤患者发生脑卒中的风险，提高患者的生活质量和健康水平。现在，让我们一起行动起来，用心呵护我们的心脏健康。