脑卒中合并冠心病老年患者的康复

■叶荣菊（上海市第四康复医院）

随着人口老龄化的加剧，老年人脑卒中合并冠心病的发病率逐渐增加。脑卒中合并冠心病是指脑血管病和心血管病同时存在并发生并发症的一种疾病，有着相似的危险因素，包括高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、肥胖、糖尿病等，是老年人常见的心脑血管疾病，不仅会给患者的身体造成严重的损害，也给家庭和社会带来诸多困扰。

因此，针对老年人脑卒中合并冠心病后的康复治疗和居家日常指导和照护，成为医学领域的重要研究方向。本文将详细介绍老年人脑卒中合并冠心病后的康复治疗方法、居家日常指导和照护，帮助此类老年患者更好地管理和控制疾病，提高日常生活质量。

老年人脑卒中合并冠心病的特点

在了解老年人脑卒中合并冠心病后的康复治疗之前，我们首先要了解这两种疾病的特点以及老年人同时存在两种疾病对身体的影响。

脑卒中的特点

脑卒中是指脑部血管破裂或者阻塞导致的脑组织供血不足，从而导致脑功能异常的疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中患者年龄多在40岁以上，男性较女性多，缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%—70%。严重者可导致死亡。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。

在脑卒中发生后，每分钟约有190 万个脑细胞死亡，脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能也将逐渐丧失。在老年人群中，脑卒中的发病率较高，且其病情往往较为严重。脑卒中患者可能会出现短暂或持久的神经功能障碍，例如言语困难、肢体活动障碍等。

冠心病的特点

冠心病是中老年人常见的疾病之一，其特征是由于冠状动脉供血不足或阻塞而引起的心肌缺血。通常冠心病患者有高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟等动脉粥样硬化的风险因素，这些在老年人群中较为常见，且男性发病率高于女性。冠心病的主要临床症状包括胸闷和胸痛，通常出现在胸骨后或左侧心前区，并可能伴随咽部紧缩感或疼痛放射至左肩臂部。这些症状与体力活动有关，而通过休息或含服硝酸甘油往往能得到缓解。尽管心电图可能无明显变化，但冠脉造影或CT 血管成像技术能够明确显示冠脉狭窄的情况。在老年人群中，冠心病的患病率相对较高，若同时伴有脑卒中，则症状可能会更加严重，常见的有胸痛、气短、心慌等，且在严重情况下可能发生心肌梗死。

同时存在脑卒中和冠心病的影响

冠心病和脑卒中具有相同的危险因素，例如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、体力活动少等。这些因素都会加速动脉粥样硬化的进程，使得脑卒中和动脉粥样硬化经常同时出现。研究显示，25%—30%的脑卒中患者同时患有冠心病、心律失常等心血管疾病；另外，37%的脑卒中患者患有缺血性心脏病，56%的缺血性脑卒中患者合并冠心病。约有32%的冠心病患者合并缺血性脑卒中。脑卒中合并冠心病的患者，其脑卒中后并发症的发生率是不合并冠心病患者的3 倍。多数存在肢体运动功能障碍的脑卒中合并冠心病患者，其心肺功能明显低于健康人。偏瘫患者在运动时对心血管系统的能量需求高于正常人，因此，脑卒中后患者若有潜在心血管疾病，其发生与劳累相关的不良心血管事件的风险增加。同时患上脑卒中和冠心病会影响患者的预后和生存。在急性期，急性脑梗死合并急性心肌梗死的发生率约为2%。并存急性心肌梗死的脑卒中患者，死亡率高达56%，这表明预后较差。老年人同时患有脑卒中和冠心病时，这两种疾病会相互影响，加重患者的病情。这些患者往往面临更长的康复期，需采取综合性的康复治疗方法。

老年人脑卒中合并冠心病的康复

针对老年人脑卒中合并冠心病的康复，主要包括药物治疗、生活方式改变、康复训练和日常照护指导等方面。

药物治疗

药物治疗是老年人脑卒中合并冠心病的基本治疗方法，目的在于通过药物控制病情并减少病情进展的风险。对于脑卒中患者，常见药物包括抗凝血药、抗血小板聚集药、降压药等。这些药物可以预防血栓形成，保护脑血管，减轻脑组织的缺血性损害。对于冠心病患者，常见药物包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂、抗血小板药物等。这些药物有助于扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心绞痛症状。

生活方式改变

生活方式改变是老年人脑卒中合并冠心病后的康复治疗中不可忽视的一环。合理的生活方式能够减轻病情、提高生活质量。老年人需要养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、科学运动和保持良好的心态。

老年患者应戒烟、限酒，烟草和酒精对心脑血管健康有负面影响，戒烟、限酒能够降低发生脑卒中和心脏病的风险。合理控制体重对老年患者来说尤为重要，过重会增加心血管负担，过轻会导致营养不良。可以通过控制饮食和增加运动来实现体重的控制。合理饮食应以低脂、低盐为主，尽量以清淡易消化的食物为主，同时多摄入富含膳食纤维的食物，可以多食用新鲜水果、蔬菜、全谷类食物，避免吃高脂肪及高热量食物，以免加重病情，适当摄入高质量的蛋白质。科学运动可根据身体状况进行，适度的运动可以增强心肺功能。良好的心态对于康复非常重要，老年人要保持积极乐观的心态，正确对待疾病。

康复训练

康复训练是老年人脑卒中合并冠心病后的重要治疗手段。康复治疗的目标是通过系统的训练帮助患者恢复功能、提高生活质量。

康复训练的内容包括运动治疗、物理治疗、言语治疗、职业治疗等方面。如果身体条件比较好，可以在医生指导下适当进行一些有氧运动，如慢走、打太极拳、骑自行车等，适量增加运动强度和时间，帮助改善心肺功能和血液循环，在一定程度上也能够增强自身免疫力，对疾病恢复有一定的帮助作用；物理治疗主要通过运动、按摩等手段来恢复患者的肌肉活动能力；言语治疗主要针对言语障碍，通过语音训练、口腔肌肉训练等来提高患者的言语能力；职业治疗主要帮助患者重新适应生活、社交等方面的能力。

日常照护指导

■定期体检：脑卒中合并冠心病的老年患者应定期进行身体检查，包括测量血压、血糖、血脂等指标，以及心电图和脑血管超声等相关检查。

■用药指导：老年患者需要按照医生的指导进行药物治疗，包括抗血小板药物、降压药物、降脂药物等。一定要按时服药，不可随意更改剂量或停药，同时注意药物的不良反应。

■心理支持：脑卒中合并冠心病常常给患者的心理健康带来不小的冲击，需要家人和医生的关心和支持，保持积极的心态，避免焦虑和抑郁情绪对疾病的影响。

■环境适应：家庭成员要为老年患者提供舒适安静的居住环境，避免过于拥挤和嘈杂的环境对患者的心理和生理健康造成负面影响。

注意事项

在老年人脑卒中合并冠心病的康复过程中，还需注意以下事项：

定期复诊

患者需要定期到医院进行复诊，及时了解病情变化，调整治疗方案。

遵医嘱用药

患者需按医嘱用药，不可随意增减药物剂量或更换药品。

避免剧烈运动

老年患者在康复期间应避免剧烈运动，以免引发心脑血管意外。运动康复适用于脑卒中后存在肢体运动功能障碍又伴有稳定性冠心病的患者，该类患者可到专业的康复机构，依据不同脑卒中患者个体的情况，制定个体治疗方案，改善偏瘫肢体功能，维持和改善机体运动耐量，提高心肺耐力、肌力和肌耐力，建立健康的生活方式，避免疾病复发。

日常护理

患者的日常护理非常重要，家人和护理人员需妥善照护患者，防止发生意外。

老年人患有脑卒中并合并冠心病后的康复是一项复杂且具有综合性质的工作，需要医生、患者以及家人共同努力。通过药物治疗、改变生活方式、康复训练和日常照护指导等多方面的综合干预，可以促进患者身体功能的恢复，有效控制和管理疾病，提高其后期生活质量。同时，需注意相关事项，防止病情恶化和意外发生。相信随着医学科技的不断进步，老年人患有脑卒中并合并冠心病后的康复将会有更好的成效。我们呼吁社会各界关注老年人的健康状况，加强针对老年人的健康教育，为老年人提供更全面的健康保障。同时，更多科学研究和医学进展会为老年人的疾病治疗和康复提供更多的希望和机会。