早期分阶段肺康复锻炼对急性呼吸窘迫综合征重症患者康复进程的影响

朱秋云

【摘要】  目的  探讨早期分阶段肺康复锻炼对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症患者康复进程的影响。方法  选择2021年1月- 2023年1月医院收治的100例ARDS重症患者为研究对象，依据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组接受常规治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上进行早期分阶段肺康复锻炼。比较两组患者的肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）]、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间和死亡率。结果  康复锻炼干预后，两组患者FVC、FEV1和PEF均高于干预前，但观察组患者的FVC、FEV1和PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。康复锻炼干预后，两组患者PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干预前，但观察组患者PaO2和PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的死亡率为10.00%（5/50），低于对照组的30.00%（15/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  早期分阶段肺康复锻炼可以改善ARDS重症患者的肺功能和血气分析指标，缩短机械通气时间和ICU住院时间，降低死亡率，对促进患者的康复进程具有积极影响。

【关键词】  早期分阶段肺康复锻炼；急性呼吸窘迫综合征；重症患者；康复进程

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--04

急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是一种严重的急性肺损伤，其特征是急性肺损伤导致的进行性呼吸困难和低氧血症。ARD的发生往往与严重感染、创伤、休克等相关，使肺部的毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，进而引发肺泡内液体渗出和肺水肿，导致气体交换障碍[1]。患者常表现为呼吸急促、血氧饱和度下降，甚至需要使用呼吸机辅助呼吸。ARDS重症患者不仅需要紧急的医疗干预，如机械通气，还需要长期的康复支持。然而，长期的机械通气和卧床休养不仅会使患者的肺功能进一步下降，还可能导致肌肉萎缩、体力下降，甚至引发心理焦虑、抑郁等情绪问题。因此，在ARDS患者度过急性期后，如何促进肺功能恢复、增强肌肉力量、改善心理状况成为康复医学领域的重要研究方向。肺康复锻炼是一种针对呼吸系统疾病患者设计的综合性干预措施，旨在通过一系列呼吸训练、运动疗法和健康教育等手段，改善患者的呼吸功能、增强肌肉力量、提高生活质量[2]。对于ARDS重症患者，早期分阶段地进行肺康复锻炼，可能有助于缩短机械通气时间、减少并发症发生、促进患者早日回归正常生活。本研究旨在探讨早期分阶段肺康复锻炼对ARDS重症患者康复进程的影响，为临床实践提供科学的参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月至2023年1月医院收治的100例ARDS重症患者为研究对象。纳入标准：①符合ARDS重症诊断标准；②年龄18岁及以上。排除标准：①合并其他严重肺部疾病或呼吸系统疾病；②存在严重的免疫系统疾病或恶性肿瘤；③孕妇或哺乳期妇女；④存在精神疾病或认知障碍，无法配合治疗。在性别、年龄等基线资料组间均衡可比的原则下，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男26例，女24例；年龄31～70岁，平均46.23±12.14岁。观察组男27例，女23例；年龄33～72岁，平均48.31±13.22岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2  早期分阶段肺康复锻炼方法

对照组患者接受常规治疗和护理，包括机械通气、抗感染、营养支持等。观察组患者在常规治疗和护理的基础上进行早期分阶段肺康复锻炼，具体措施如下。

（1）第一阶段护理措施：患者循环状况处于不稳定状态，通过血管活性药能够进行维稳，动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）/吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）＜100mmHg。持续监测患者的血压、心率、中心静脉压等指标，以及时发现循环不稳定的情况。根据患者的具体情况调整血管活性药物的剂量和速度，以维持循环稳定。密切监测患者动脉血气指标，关注PaO2/FiO2的变化。根据氧合状况调整吸氧浓度和呼吸支持参数，以维持适当的氧合。①排痰护理：纤维支气管镜操作前，向患者解释操作目的和过程，取得患者的配合。确保纤维支气管镜设备清洁、消毒，并检查设备的功能正常。患者取仰卧位或半卧位，通过口腔或鼻腔插入纤维支气管镜，逐步进入气道。在可视范围内，使用吸引器或活检钳等工具清除分泌物和痰栓。操作过程中，密切观察患者的反应，如呼吸、心率、血压变化。如有不适或异常情况，应及时停止操作并采取相应措施。②按摩护理：采用揉捏、推拿、拍打等手法，以轻柔、均匀的力度对患者的四肢和躯干肌肉进行按摩，以促进血液循环。注意避开伤口和管路，每次按摩15～30min，可根据患者的耐受程度适当调整。③肢体活动：指导帮助患者进行踝关节、膝关节的屈伸运动，每次重复10～15次，每日进行3～4组。根据患者的体力和耐受程度，逐渐增加活动的时间和次数。④生命体征监测：使用血压计定期测量患者的收缩压、舒张压和脉搏。使用心电监测仪或听诊器等工具定期监测患者的心率。观察患者的呼吸频率、节律和深度，可通过目测、听诊或呼吸监测仪进行监测。使用体温计定期测量患者的体温。

（2）第二阶段护理措施：患者循环情况处于相对稳定状态，通过小剂量血管活性药物维持稳定，PaO2/FiO2为100～200mmHg。①排痰护理：使用纤维支气管镜帮助患者排痰。在操作过程中，确保纤维支气管镜设备清洁、消毒，并检查设备的功能正常。患者取仰卧位或半卧位。通过口腔或鼻腔插入纤维支气管镜，逐步进入气道。在可视范围内，使用吸引器或活检钳等工具清除分泌物和痰栓。操作过程中密切观察患者的反应，如有不适或异常情况，应及时停止操作并采取相应措施。②肺复张：根据患者的实际病情，在医生的指导下适当增加肺复张的次数和延长复张时间。肺复张操作包括使用呼吸机进行复张，以及调整患者的体位以促进肺部复张。在进行肺复张操作时，需要密切监测患者的生命体征和呼吸状况，以确保安全性和有效性。肺复张操作应根据患者的具体情况进行个体化调整，避免过度复张导致肺损伤。③床上运动：指导患者进行握力器和拉橡皮绳训练。患者坐在病床上，手握握力器，进行握紧和放松的动作，每次持续10～15s，重复10～15次。然后患者拉住橡皮绳的一端，用另一只手将橡皮绳缓慢拉近，感受手臂的拉伸，每次持续15～30s，重复5～10次。完成一组训练后，换另一只手进行相同的动作。在进行床上运动时，要确保患者的安全，避免过度用力或突然用力导致受伤。根据患者的体力和耐力，逐渐增加运动的次数和时间。

（3）第三阶段护理措施：患者循环情况处于稳定状态，PaO2/FiO2＞200mmHg。①排痰护理：患者取半卧位或坐位，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以帮助痰液排出。同时，可使用叩背、振动排痰等方法，促进痰液松动。操作过程中注意避免过度用力导致疼痛或损伤。密切观察患者的呼吸状况和痰液排出情况，如有需要及时吸痰。②床下活动：在医护人员的帮助下，使患者从床上缓慢坐起，适应片刻后，再协助其站立于床边。待患者站稳后，可引导其在床边小范围步行，逐渐增加步数和距离。活动过程中密切观察患者的体力和耐力，如有疲劳或不适，应及时停止活动。确保活动环境安全，避免患者跌倒或受伤。③呼吸训练：包括深呼吸训练和吹气球训练。深呼吸训练：患者取舒适坐姿，放松身体，然后缓慢深吸气，使胸部充分膨胀，再缓慢呼气，尽量将肺部的空气全部呼出。重复进行数次，每次练习5～10min。吹气球训练：给患者提供一个气球，使其慢慢吹气，尽量将气球吹大，然后缓慢放气。重复进行数次，每次练习5～10min。根据患者的具体情况，选择适合的呼吸训练方法和强度。训练过程中注意患者的呼吸节奏和深度，避免过度用力或过度疲劳。如有不适或呼吸困难，应及时停止训练。

1.3  观察指标

（1）肺功能指标：包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory  volume in first second，FEV1）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

（2）血气分析指标：包括PaO2和动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。采集患者的动脉血样，使用血气分析仪进行检测。

（3）机械通气时间和重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院时间：机械通气时间通过呼吸机内置的计时器或医院电子病历系统记录获取；ICU住院时间通过医院电子病历系统记录获取。

（4）死亡率：患者因ARDS或相关并发症导致的死亡比例。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肺功能指标比较

康复干预前，两组患者FVC、FEV1和PEF比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者FVC、FEV1和PEF均高于干预前，但观察组患者的FVC、FEV1和PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血气分析指标比较

干预前，两组患者PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，但观察组患者PaO2和PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者机械通气时间和ICU住院时间比较

观察组患者机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者死亡率比较

观察组患者死亡率为10.00%（5/50），低于对照组的30.00%（15/50），差异有统计学意义（χ2=6.250，P=0.012）。

3  讨论

ARDS是一种由多种原因引起的急性肺部炎症性疾病，导致肺部无法正常进行气体交换，从而导致严重的低氧血症和呼吸困难。ARDS重症患者病情较为危重[3]，主要症状包括呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、咳痰、低氧血症等[4-5]，患者肺部可能出现严重的炎症反应，导致肺泡壁和毛细血管受损，进而影响气体交换和氧合作用。

治疗ARDS重症患者的目标是提供呼吸支持，维持足够的氧合，控制炎症反应，预防并发症，并支持其他重要器官的功能。治疗措施包括机械通气、药物治疗（如抗生素、皮质类固醇）、液体管理、营养支持等[6]。ARDS重癥患者的预后取决于多种因素，包括基础健康状况、年龄、病因、病情严重程度以及治疗的及时性和有效性等。早期分阶段肺康复锻炼是针对ARDS重症患者的一种有效护理措施，可以改善患者呼吸功能，降低并发症风险，提高生活质量，促进心理健康，缩短住院时间，降低死亡率等[7-8]。这种锻炼方式的优势在于可根据患者的病情和身体状况逐步增加强度，避免过度疲劳和损伤，同时更好地适应患者的康复进程，提高效果和安全性。早期分阶段肺康复锻炼能够更好地促进ARDS重症患者身体功能恢复，提高生活质量，降低疾病的不良影响[9]。本研究结果显示，早期分阶段肺康复锻炼可以改善ARDS重症患者的肺功能和血气分析指标，缩短机械通气时间和ICU住院时间，降低死亡率。因此，应根据ARDS重症患者的具体情况制定个性化的肺康复计划，并在治疗过程中逐步实施。

综上所述，早期分阶段肺康复锻炼对ARDS重症患者的康复进程具有积极的影响。未来研究可进一步探讨肺康复锻炼的最佳时机、锻炼强度和持续时间等，为ARDS重症患者提供更加科学和有效的治疗方法。

4  参考文献

[1] 成冬梅.ARDS重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预对氧合指数及康复进程的影响[J].全科护理，2023，21（19）：2678-2681.

[2] 殷琼花.早期分阶段肺康复锻炼技术应用于ARDS重症患者的效果[J].中国继续医学教育，2021，13（18）：193-195.

[3] 欧阳方，何娟，马艳.重症急性呼吸窘迫综合征早期分阶段肺康复锻炼的疗效[J].武警医学，2021，32（11）：937-941.

[4] 徐恩平，娄侠儒，许瑞玉.早期分阶段肺康复锻炼在ICU急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（27）：57-61.

[5] 王君妍.进阶式早期肺康复锻炼治疗呼吸衰竭的疗效及对并发症发生率的影响研究[J].甘肃科技，2023，39（4）：112-114.

[6] 胡宗俊，岳希，黄霞.肺段肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2022，15（6）：796-800.

[7] 李金秀，夏天，刘清岳，等.急性呼吸窘迫综合征患者凝血功能与住院期间发生下肢深静脉血栓的关系[J].血管与腔内血管外科杂志，2022，8（12）：1499-1503，1508.

[8] 王瑢，傅丽，彭露.针对性护理对重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响[J].基层医学论坛，2022，26（33）：132-134.

[9] 武俊伟，刘超，王雪，等.ICU住院患者重度急性呼吸窘迫综合征早期预测模型的构建[J].解放军医学院学报，2022，43（11）：1146-1150.

[2024-01-24收稿]