综合护理干预对肺结核患者依从性的影响

段习琴

【摘要】  目的  分析综合护理干预对肺结核患者依从性的影响。方法  选取2020年1月到2023年5月确诊的120例肺结核患者作为研究对象，将患者编号（1～120号），尾数为单号的60例患者分为对照组，双号的60例患者分为观察组。其中对照组实施常规护理，观察组实施综合护理。对比两组患者的用药依从性、复诊依从性、痰菌转阴率。结果  综合护理干预后，观察组患者用药依从性为95.00%，高于对照组的81.67%；观察组患者的复诊依从性为96.67%，高于对照组的78.33%，两项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。综合护理干预后，观察组患者治疗后痰菌转阴率为93.33%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对肺结核患者实施综合护理干预，能有效提升其用药与复诊的依从性，促进痰菌转阴，该项护理对肺结核患者的病情改善有积极影响。

【关键词】  综合护理；肺结核；依从性

中图分类号  R473.5   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--03

肺结核是全球范围内严重影响公共卫生的一项重要疾病，中国到2020年的结核病患者比例达到了全球的8.5%[1-2]。肺结核患者的治疗周期较长，患者的依从性容易受到多种因素（药物不良反应、流动人口、文化水平、家庭收入等）的影响而难以长时间维持在较高的水平，这很可能会加剧复发的可能性，并增加耐多药结核菌形成的风险[3-4]。因此，提升肺结核患者的依从性至关重要，这让护理工作面临着更多的挑战。常规护理内容浅显、单一，对肺结核患者的依从性干预效果较差。治疗肺结核不仅仅依赖于抗结核药物的使用，还需要全面的医疗管理和关怀。综合护理作为一种综合性的医疗理念，强调以患者为中心，从多方面着手对患者实施护理干预，全面满足患者的身体、心理、社会等方面的需求[5]。鉴于此，本研究将分析综合护理干预应用到肺结核患者护理中，取得了一定效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月到2023年5月医院收治的120例肺结核患者为研究对象。纳入标准：痰培养试验结果显示为结核菌阳性；首次确诊，并且需要住院治疗；年龄18周岁以上；计划的疗程周期为6个月；能够配合完成进行本次研究的相关随访调查。排除标准：合并其他传染疾病；存在听、视力障碍或者沟通障碍；合并恶性肿瘤；存在自身免疫性疾病；在随访过程中失联。在组间性别、年龄、文化水平均衡可比的原则上，将患者编号（1～120号），尾数为单号的60例患者分为对照组，双号的60例患者分为观察组。对照组男性33例，女性27例；年龄40～59岁，平均年龄49.26±8.75岁；文化水平：小学12例、初中16例、高中17例、大专及以上15例。观察组男35例，女25例；年龄40～59岁，平均年龄49.68±8.83岁；文化水平：小学13例、初中14例、高中16例、大专及以上17例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  对照组实施常规护理。在患者入院后立即对其进行口头健康宣教并发放健康宣传手册；告知患者治疗计划与复诊流程，根据医嘱指导患者正确用药；告知患者日常生活中的注意事项。

1.2.2  观察组  实施综合护理，具体如下：

（1）多元化健康教育：了解患者的文化水平基础以及对肺结核疾病知识的认知水平；在此基础上确定健康教育的内容以及方式。针对文化水平在大专及以上，对知识信息接受能力较强的患者，选择播放宣教视频、针对性答疑的方式进行健康教育；针对文化水平为初中、高中的，对知识信息接受能力稍差的患者，选择播放PPT配合讲解、模型演示的形式进行健康教育；针对文化水平為小学，对知识信息接受能力较差的患者，选择播放视频结合通俗易懂的语言，再配合模型演示，来进行健康教育。帮助患者理解肺结核疾病知识、治疗流程、复诊、遵医嘱用药重要性等。

（2）关怀护理：护士引导患者倾诉、表达自己的负面情绪，以及对治疗的真实态度。对患者的感受、想法表示理解，帮助患者分析产生负面情绪以及对治疗的消极态度的原因。向患者展示既往肺结核治疗效果的数据，介绍医疗团队的优秀资历，提升患者的治疗信心，并耐心解答患者的顾虑和疑问。

（3）肺部功能康复训练：在患者住院治疗期间，病情稳定（3～5天）后，开始指导患者进行肺部功能康复训练。训练的内容包括腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸、吹气球、咳嗽训练等。首先，护士为患者播放训练教学视频，并在该过程中向患者讲解训练要点，比如腹式呼吸如何感受腹部隆起、深呼吸的程度如何感受等。其次，指导患者试着进行练习，护士对其进行纠正、指导，直到患者完全学会。最后，护士指导患者每日训练的频率、时间（各项内容每次持续训练10min，2次/天），并通过微信将训练教学视频发送给患者与家属，以便随时复习巩固。

（4）家庭参与居家护理技能培训：在患者病情稳定（3～5天）后，开始对家属进行居家护理技能的培训，培训的内容包括：监督患者用药，可使用电子药盒提醒患者用药，确保其正确服药；药物不良反应的观察和处理；监督患者肺部功能康复训练；帮助患者科学合理饮食；为患者提供情感支持；正确的拍背、排痰方法，促排痰仪器的使用；并发症的观察和预防；家庭环境卫生维持；家庭成员的自我防护等。最后对家属进行心理干预，鼓励其给予患者帮助和照护，促进患者早日康复。

（5）微信延伸干预：护士与患者及家属建立微信联系。在患者出院后，患者、家属可通过微信咨询居家护理相关问题；护士不定期通过微信推送肺结核居家护理的相关科普知识内容；定期（1次/周）检查患者的用药情况；定期（1次/月）开展线上直播讲座；护士通过微信为患者提供可利用的社区资源信息。

1.3  观察指标

（1）用药依从性评估：采用中文版Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估，共8项条目，总分范围0～8分，≥6分的患者计入用药依从。

（2）复诊依从性评估：出院后6个月的计划疗程周期内，遵照医嘱完成复诊的患者则计入复诊依从，否则计入复诊不依从。

（3）痰菌转阴情况：痰涂片检测3次均为阴性。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者用药及复诊依从性的比较

实施综合护理后，观察组患者用药依从性为95.00%高于对照组的81.67%；观察组患者的复诊依从性为96.67%高于对照组的78.33%，两项指标差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗后痰菌转阴率比较

實施综合护理后，观察组患者治疗后痰菌转阴率为93.33%高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肺结核作为一种严重的传染病，在全球范围内仍然是一项公共卫生挑战。在当前的医疗环境下，传统的肺结核治疗主要关注药物治疗，但随着医学的发展和对患者需求的深入了解，越来越多的研究开始强调全面性、患者中心的综合护理。综合护理作为一种综合性的医疗理念，强调在治疗过程中全面照顾患者的身体、心理、社会等多个层面。

对于肺结核患者而言，严格遵从医嘱用药对于控制病情至关重要[6]。同时，除了结核菌自身可能出现对抗结核药物的耐药性，不同个体的基因也可能影响抗结核药物的耐药性，在治疗过程中需要定期复诊来判断是否存在耐药性、确定治疗效果，以便调整用药方案。因此，肺结核患者积极地按照计划复诊对其病情控制具有重要意义。本次研究显示，观察组患者的用药依从性和复诊依从性均高于对照组，在病情改善情况方面，观察组患者的痰菌转阴率均高于对照组。说明综合护理能有效提升肺结核患者的用药依从性和复诊依从性，进而提升了病情改善的效果。分析其原因：①通过具有个性化特征的多元化教育，帮助不同文化水平基础的患者充分理解疾病知识和治疗相关的知识，有助于提升用药依从性[7-8]。充分发挥家属的监督用药作用，并使用电子药盒，帮助患者建立规律用药的习惯[9-10]。②为家属提供居家护理技能培训，增强家属与患者对康复过程的理解，能够更积极地进行复诊[11]。护士与家属和患者之间通过微信平台构建了密切的联系，能够及时通知患者复诊[9，12]。并且利用微信建立联系，为患者提供延伸服务，有助于增强患者对复诊的认知和主动性。③重视对患者肺部功能康复的训练，通过观看教学视频结合实际练习指导，促使患者能有效地进行肺部功能康复训练，有助于减轻症状。在护理团队的关怀护理下，通过引导患者表达负面情绪，增强患者的治疗信心，有助于患者更积极地投入治疗，提高治疗效果[13-14]。并且在微信延伸服务中，通过多方位、多层次的信息传递，增加患者对疾病管理的整体理解，提升整体治疗的依从性[15]，从而提升临床疗效。

综上所述，对肺结核患者实施综合护理干预，能有效提升其用药与复诊的依从性，有助于病灶吸收，促进空洞闭合、痰菌转阴，该项护理对肺结核患者的病情改善有积极影响。

4  参考文献

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[2023-12-18收稿]