肺康复护理配合家庭式护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响

郭丹丹，陆龙丹，罗大秀

（黔南州人民医院，贵州 黔南 558000）

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，在老年人群中具有较高的发病率[1]。该病主要症状包括咳嗽、气喘、咳痰、呼吸困难、胸闷等。慢性阻塞性肺疾病是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，病程较长，容易反复发作，对老年患者的生存和生活质量产生的影响较大，造成沉重的医疗负担[2]。因此，临床采取规范的治疗和护理措施控制该病患者的病情非常必要。大部分慢性阻塞性肺疾病稳定期患者无需住院治疗，而出院后居家护理对其病情控制至关重要。然而，大部分患者及其家属较少了解关于本病的健康知识，未能完全掌握居家护理的具体要求，导致其肺康复效果不理想，因此加强疾病稳定期的肺康复护理非常重要。临床常规护理未能针对患者的肺功能展开干预，导致护理效果有限。肺康复护理是以促进患者肺功能康复为主要目标的一种护理方法。家庭式护理是指让家属由旁观者变为照护者参与患者的生活照护和病情护理的一种护理模式[3]。为进一步探究肺康复护理配合家庭式护理对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、生活质量的影响，本次研究于2022 年6 月至2023 年6 月期间选取78 例此类患者为对象展开随机分组研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2022 年6 月至2023 年6 月，研究对象为老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，从就诊于我院呼吸内科的该病患者中选出78 例，按照随机数表法分为两组，每组各39 例，分别命名为观察组、对照组。对照组中男性24 例（61.54%），女性15 例（38.46%）；年龄60 ～86 岁，平均（71.45±6.79）岁；病程2 ～16 年，平均（7.48±1.07）年。观察组中男性26 例（66.67%），女性13 例（33.33%）；年龄60 ～87岁，平均（71.73±6.81）岁；病程2 ～16 年，平均（7.51±1.12）年。两组一般资料比较（P＞0.05）。我院伦理委员会已于2022 年6 月前批准开展本次研究。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①符合相关指南[4]中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，经临床肺功能检查、气血检查、胸部影像学检查确诊，且疾病处于稳定期；②患者及其家属的精神状态及视听说能力均正常；③1 例患者对应至少1 名同居家属；④同居家属年龄≥20 岁；⑤患者本人及其家属知悉研究详情后在《同意书》上签字。（2）排除标准：①心肝肾肺功能衰竭；②严重上消化道出血；③出院后无法成功联系；④存在支气管肺炎、哮喘等其他严重肺部疾病；⑤伴恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组接受常规护理，为患者及其家属讲解疾病基础知识及日常注意事项，发放慢性阻塞性肺疾病健康手册；嘱患者日常保持室内空气新鲜、流通，室温保持18 ～20 ℃，相对湿度保持50%～70%；指导患者遵医嘱用药，嘱其用药后若出现呕吐等不良反应及时告知医生；指导疾病较轻的患者适当活动，定期进行缩唇训练、腹部训练等康复训练，10 ～20 次/d；病情较重者则需要卧床休息。

观察组在对照组的基础上接受肺康复护理配合家庭式护理，具体如下：（1）肺康复护理。①腹式呼吸。指导患者在呼吸时尽量保持胸腔不动，吸气时用鼻子深深地吸一口气，将腹部鼓起，然后用嘴慢慢呼气，将腹部尽可能回缩。②缩唇呼吸。指导患者用鼻子吸气，呼气时保持嘴唇呈缩唇状，施加一些抵抗力慢慢呼气，呼气时，确保距离嘴唇15 ～20 cm 处的烛火在气流的作用下发生倾斜且未熄灭。③强化呼吸肌锻炼。指导患者用鼻子吸气，同时两肩慢慢上提，吸到最大限度时，一边用嘴呼气，一边放松两肩，使肩胛骨下沉。指导患者双手放在胸上部，先将气呼尽，然后边吸气边将头后仰，将提起的胸用手向下按，同时肘向后拉，牵引胸廓，吸到最大限度，随后头和肘恢复原位，恢复平静呼吸。将双手交叉放在头后，吸气，边呼气边将双手掌向上伸直，呼气到尽头，吸气时将手恢复原位。双手交叉放在胸前，将气呼尽，吸气，将双臂向前伸，含胸，拱起后背，拉伸背部。保持上一姿势做最大呼气，同时将手和躯干返回原位，一只手放在头后，另一只手叉腰，吸气到最大，边吐气边将扶在头部的手肘向上抬，使躯干屈向对侧，吸气时慢慢还原，平静呼吸时双手位置交换，然后做对侧练习。将双手在背后交叉握紧，边呼气边将双手远离腰部，使下部胸廓和腹部向前挺起，呼气到尽头后恢复原位。④有氧运动。让患者积极进行有氧运动，如散步、打太极拳等，运动强度遵循由弱到强的原则，运动时间为饭后30 min，持续15～30 min。⑤正确咳嗽咳痰。a.咳嗽：指导患者先深吸气，然后关闭喉头，提高呼吸道的压力，再收缩腹肌和肋间肌，以提高胸腔内压，当肺泡压升高时，突然开启声门，使痰液随呼气气流一起排出；b.叩背：指导患者亲友帮助患者叩背，叩击时五指并拢手掌半屈，由上至下、由两侧至中间进行叩击，叩击后指导患者正确咳嗽，促进痰液排出。（2）家庭式护理。①家属指导。出院前主动与患者家属沟通，为家属分析患者的具体病情，并讲解疾病健康知识、康复训练的重要性、氧疗操作方法、康复训练方法和注意事项、日常护理中的注意事项、危险因素、定期复查的必要性等知识，解答家属的疑问。保留患者及其家属的联系方式，在患者出院后定期在微信群、微信公众号上发布慢性阻塞性肺疾病的相关护理知识，并提醒家属及时查看。②心理疏导。出院前由护士给予患者及其家属心理疏导，介绍疾病反复的原因，指导患者通过听舒缓音乐、转移注意力、培养兴趣爱好等方式稳定情绪。此外，关注家属对患者实施护理干预后的心理变化，及时发现家属不耐烦情绪并给予疏导，告知家属患者病情稳定对家庭的整体益处，提高家属的护理积极性。③严格落实各项护理措施。嘱患者及其家属出院后认真落实各项护理措施，包括营养支持、协助排痰、用药监督、病情观察、康复训练等，记录居家护理情况，并由家属监督和检查患者自我护理情况。④护理随访。每月上门随访1 次，随访前3 天通过微信或电话通知患者，随访时检查患者自我护理记录的书写情况，告知其严格遵医嘱用药、排痰及进行康复训练。检查患者戒烟、戒酒等生活习惯的改善情况，督促其养成良好的生活习惯。随访过程中及时发现家庭式护理中存在的问题，若患者家属对患者实施了不恰当的护理措施，或出现护理不到位的情况，应及时给予纠正，以提高家庭式护理的整体效果。

1.4 观察指标

（1）比较两组肺功能指标。分别于护理前、护理后采用肺功能检测仪（深圳市美好创亿医疗股份有限公司，型号：LA1O2）检测患者的用力肺活量（FVC）以及第一秒用力呼气容积（FEV1）。（2）比较两组护理前后的生活质量。采用慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试问卷（CAT）于护理前、护理后评估患者的生活质量，该问卷包含睡眠、胸闷、活动能力、咳痰、情绪、咳嗽等8 个条目，每个条目按严重程度分别记0 ～5 分，总分40 分，分数越高提示患者生活质量越差。

1.5 统计学方法

将研究数据录入SPSS 22.0 统计学软件中进行处理，采用均数±标准差（±s）表示符合正态分布的计量资料，行t检验，采用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肺功能指标

两组护理前的FVC、FEV1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的FVC、FEV1均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组肺功能指标（±s）

表1 比较两组肺功能指标（±s）

组别 FEV1（L） FVC（mL）护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=39） 1.73±0.36 2.59±0.41 2074.36±76.48 2673.51±89.47对照组（n=39） 1.77±0.38 2.28±0.44 2079.54±78.18 2603.93±91.26 t 值 0.477 3.219 0.296 3.400 P 值 0.635 0.002 0.768 0.001

2.2 比较两组护理前后的生活质量

两组护理前的CAT 评分比较（P＞0.05）；观察组护理后的CAT 评分低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组护理前后的CAT 评分（分，±s）

表2 比较两组护理前后的CAT 评分（分，±s）

组别 护理前 护理后观察组（n=39） 30.43±2.32 8.81±2.18对照组（n=39） 30.18±2.35 10.37±2.21 t 值 0.473 3.138 P 值 0.638 0.002

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以咳嗽、咳痰、呼吸受阻为特征的常见疾病，在老年人群中具有较高的发病率。该病不仅导致呼吸系统受累，还可累及骨骼、肌肉、心脏等全身多个器官，不利于患者的生命健康[5]。该病可分为两个阶段，分别为急性加重期和稳定期，其中急性加重期多需住院治疗，稳定期可居家治疗和护理[6]。临床常规护理多在医院由护理人员执行，大部分慢性阻塞性肺疾病患者及其家属不了解出院后仍需要坚持治疗和护理，导致其出院后肺功能难以得到有效改善，病情控制不佳。肺康复护理是慢性阻塞性肺疾病患者的重要护理措施，护理内容包括呼吸功能锻炼、呼吸肌锻炼等[7]。家庭式护理是由医护人员指导家属参与患者居家期间护理的一种护理模式。该护理模式的应用能让家属在护理人员的指导下参与患者出院后护理的各个方面，能为其提供生活、心理等方面的护理干预[8]。本研究中给予观察组患者肺康复护理配合家庭式护理，结果显示干预后其FEV1、FVC 均高于行常规护理的对照组患者，由此可见肺康复护理配合家庭式护理有助于改善老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能。原因在于，肺康复护理可以通过腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、呼吸肌锻炼、有氧运动等综合性护理措施促进患者肺泡内气体的排出，有助于肺泡充分膨胀，增加气体交换，提高呼吸肌强度与耐受度，促进肺复张，改善肺功能[9]。此外，实施家庭式护理可以加强患者及其家属对慢性阻塞性肺疾病的认知，了解相关注意事项，有助于督促患者坚持进行肺康复训练，对促进其肺功能的改善具有重要作用。本次研究中，采用肺康复护理配合家庭式护理后，观察组患者的CAT 评分显著高于接受常规护理的对照组患者，提示肺康复护理配合家庭式护理有助于提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，促进患者肺功能的改善，减轻咳痰、胸闷等症状对患者生活的不良影响，进而可提高患者的生活质量。

综上所述，应用肺康复护理配合家庭式护理后，可以改善老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能，使其生活质量得到提升，具有临床应用价值。