内镜治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效分析

孟 丽，张 明

（中国航天科工集团七三一医院消化内科，北京 100143）

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种胆道系统发生梗阻和严重感染的疾病，通常伴随着急性发作的症状和临床表现[1]。该疾病在老年人群中相对常见，会对患者的健康和生活质量产生严重影响。此病的发病机制通常涉及胆道内的梗阻，导致胆汁在胆管内滞留，进而促使细菌的生长和繁殖。常见的梗阻原因包括胆管结石、胆道肿瘤、胆囊炎等[2]。随着感染的发展，患者可能会出现黄疸、腹痛、发热、寒战等严重症状，病情迅速恶化。老年患者中的急性梗阻性化脓性胆管炎具有一些特殊的特点。首先，老年患者往往伴随着多种基础疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等，这可能增加了其治疗的难度。其次，老年患者的免疫系统功能可能较弱，对感染的抵抗能力有所下降，因此更容易受到感染的影响。最后，老年患者在接受治疗时需要考虑到药物的耐受性和手术风险，因此治疗方案需要更加谨慎和个体化[3]。综合而言，老年急性梗阻性化脓性胆管炎是一种需要紧急干预和治疗的疾病。在治疗中，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、感染程度等因素，制定合适的治疗方案，以尽早控制感染、缓解症状，并最大程度地提高患者的生活质量。同时，对于老年患者，还需要进行密切的监测和长期随访，以确保疗效的稳定和预防复发。内镜治疗是在内镜窥视下借助器械进行治疗的方法，通过使用内窥镜（Endoscope）这种柔软、长而薄的医疗仪器，医生能够观察、诊断和治疗人体内部的各种疾病或病变，而无需进行传统的外科手术[4]。内窥镜通常通过自然孔道（如口腔、鼻腔、直肠等）或小切口进入体内，患者无需进行开放性手术，减少了疼痛和创伤，术后恢复较快。本研究旨在评估内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的疗效，以提供更多的临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2020 年1 月至2023 年1 月，共纳入了76 名老年患者，均就诊于中国航天科工集团七三一医院消化内科，其中51 名为女性，25 名为男性。患者的平均年龄为72.4 岁（范围：65 ～85 岁）。所有患者均出现了急性梗阻性化脓性胆管炎的临床症状，包括黄疸、腹痛、发热等。纳入标准：年龄在65 岁及以上的老年患者；明确的急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊断；患者能够接受内镜治疗，并具备内镜治疗的适应证；患者或其法定监护人已签署知情同意书。排除标准：存在严重的心血管疾病或心功能不全，不适合内镜治疗的患者；对内镜治疗存在禁忌证的患者，如严重喉头水肿、食管狭窄等；患者或其法定监护人未能理解治疗的风险和好处，拒绝签署知情同意书；在研究期间无法完成内镜治疗的患者，如因其他重要医学问题而需要紧急干预或手术治疗。

1.2 方法

所有患者均接受内镜治疗，包括胆道引流和胆管清扫。具体内容如下。

1.2.1 胆道引流的详细过程

1.2.1.1 患者准备 在进行胆道引流之前，患者需要进行一些准备工作，包括禁食一段时间，以确保胃肠道内没有食物残渣，使内镜检查更容易进行。此外，患者需要接受相关血液检查，以评估凝血功能和一般健康状况。

1.2.1.2 麻醉和镇痛 在内镜治疗过程中，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保他们没有疼痛或不适感。

1.2.1.3 内镜导管插入、胆道定位 医生将内镜导管插入患者的口腔（或鼻腔），然后通过食管进入胃部和十二指肠。内镜导管具有摄像头和光源，医生可以通过监视屏幕来实时观察内部情况。当内镜到达胃十二指肠部位时，医生寻找并定位患者的胆道系统入口。通常需要通过注入对比剂或染色剂来增强胆管的可见性，以确保准确的导向。

1.2.1.4 胆汁排放 胆道入口被明确定位后，医生引入支架或导管。支架或导管的一端被定位在胆道梗阻的上游，另一端延伸到正常通道内，确保胆汁能够绕过梗阻部位，自然地流向正常的消化道，迅速减轻黄疸、腹痛和其他症状。在插入支架或导管后，医生要仔细观察，有时需要进一步地调整，以确保胆汁的畅通流动，确保治疗成功。

1.2.1.5 移除内镜 治疗完成后，将内镜导管从患者口腔或鼻腔中小心拔出。患者需要一些时间来恢复，但通常可以在较短时间内回到正常的饮食和日常活动。

1.2.2 胆管清扫的详细过程

患者准备、麻醉和镇痛、内镜导管插入、胆道定位环节的操作步骤与胆道引流一样。胆道入口被明确定位后，医生通过内镜导管引入一系列专用工具，包括导丝、球囊等。医生利用工具进一步探测胆管，使用工具小心地清除胆管内的梗阻物，包括将结石碎成更小的部分，将黏液或异物抽取出来。这个过程需要医生的精细技巧和谨慎操作，以确保不会引发并发症。梗阻物被清除后，胆汁便能绕过梗阻部位，自然地流向正常通道，进而迅速减轻黄疸、腹痛和其他症状。在清除梗阻物后，仔细观察，确保治疗成功。治疗完成后，将内镜导管从患者口腔或鼻腔中小心拔出。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗成功率 胆道引流和胆管清扫后，患者的临床症状明显改善，黄疸明显减轻或消失，定义为治疗成功。

1.3.2 术后并发症 包括出血、感染、穿孔等。

1.3.3 住院时间 自内镜治疗开始至患者出院的天数。

1.3.4 生存率 自内镜治疗开始至患者死亡或最后随访的时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 统计软件进行数据分析。采用t检验和卡方检验比较连续变量和分类变量之间的差异。P值小于0.05 被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率

本次研究治疗成功率达到92.1%，较高的成功率表明，内镜治疗在有效控制患者急性梗阻性化脓性胆管炎的过程中具有强大的优势。大多数患者在接受内镜治疗后，临床症状明显改善，如黄疸减轻、腹痛缓解和发热减轻，从而显著提高了患者的生活质量和健康状态。

2.2 术后并发症

尽管内镜治疗的效果显著，但术后并发症依然存在，发生率为13.2%。这些并发症包括出血、感染、穿孔或其他与治疗相关的问题。尽管发生率相对较低，但在临床实践中，医生和医疗团队仍然需要密切关注并对可能发生的并发症采取及时有效的措施，以确保患者的康复进程顺利进行。

2.3 住院时间

本次研究患者的平均住院时间为10.5 天，说明患者在进行内镜治疗后需要一定的恢复时间和康复期，并需要在医疗监护下接受适当的护理和观察，以确保疾病得到有效控制和康复。

2.4 生存率

本次研究结果显示，患者1 年生存率达到了87.8%。这说明大多数老年患者在内镜治疗后能够继续享受长期的生活，生存率相对较高。

经统计学分析的结果进一步印证了内镜治疗在改善患者的临床症状和生存率方面的显著性（P＜0.05），为内镜治疗作为治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的一种有效干预手段提供了有力的支持和科学依据。

3 讨论

消化内科是医学领域的一个分支，专注于诊断、治疗和管理与消化系统相关的疾病与症状[5]。消化内科医生经过专门培训，具有深厚的知识和熟练的技能，用于处理与食管、胃、肠道、胆囊、胰腺和肝脏等器官相关的健康问题。消化内科医生的工作范围非常广泛，常见疾病包括：急性胰腺炎、药物性肝病、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃肠息肉、酒精性肝硬化、胆囊炎、胆管炎、消化性溃疡并出血、溃疡性结肠炎、伪膜性肠炎等[6]。针对以上疾病，消化内科常用药包括：奥美拉唑、、生长抑素、多烯磷脂酰胆碱注射液、双环醇、水飞蓟宾、凝血酶、卡络磺钠、18 种氨基酸、中长链脂肪乳、多种微量元素、水溶性维生素、脂溶性维生素、维生素K1、美沙拉嗪缓释颗粒、地衣芽孢杆菌、双歧杆菌三联活菌、利福昔明、头孢唑肟、左氧氟沙星、美罗培南等。手术治疗也是消化内科重要的部分之一，目前主要有胃肠镜检查，精准内镜下止血，内镜下痔的硬化治疗，内镜下取异物，静脉曲张硬化止血，精准内镜下静脉曲张断流术，ESD，EMR，止血夹止血，胃肠支架的植入术等[7]。

针对老年急性梗阻性化脓性胆管炎，内镜治疗显示出了明显的优势。首先，内镜治疗通过直接进入患者的胆道系统，可以清除梗阻部位的结石、黏液或其他异物，从而恢复正常的胆汁流动[8]。研究表明，在老年患者中，内镜治疗的成功率通常非常高，超过90%。这意味着绝大多数患者通过内镜治疗，其临床症状明显改善，如黄疸减轻、腹痛缓解和发热减轻。内镜治疗的高成功率为老年患者提供了一种迅速缓解症状的有效方法，有助于避免疾病的进一步恶化[9]。其次，内镜治疗在老年患者中具有较低的创伤性和并发症发生风险，从而增加了治疗的安全性。与传统的开放性手术相比，内镜治疗通常是一种较低创伤的疗法。它不需要大规模的切口，减轻了手术创伤，缩短了恢复的时间。内镜治疗过程中的并发症风险相对较低，通常包括少量的出血或暂时性不适，这些并发症可以在治疗后得到有效控制[10-12]。对于老年患者，尤其是那些可能存在基础健康问题的患者，减少手术创伤和并发症发生风险非常重要。最后，内镜治疗的优势还体现在其对患者生活质量的积极影响上。胆管炎患者常伴随着明显的黄疸和腹痛症状，这些症状严重影响了患者的日常生活和健康。内镜治疗能够迅速缓解这些症状，使患者更好地进行饮食和活动。此外，内镜治疗通常需要较短的住院时间，有助于患者更快地回到家庭和社会生活中，对于老年患者来说，恢复正常生活和改善生活质量尤为重要[13-14]。本次研究结果表明，内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中具有显著优势。其较高的治疗成功率、较低的创伤性和并发症发生风险，以及对患者生活质量的积极影响使其成为一种重要的治疗选择，为老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者提供了一种安全有效的治疗方法。

综上所述，内镜治疗在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中具有较高的治疗成功率，能够显著改善患者的生存率。在选择内镜治疗时，需要权衡潜在的风险和益处，并根据患者的具体情况做出决策。总之，内镜治疗是老年急性梗阻性化脓性胆管炎的有效治疗方法之一，可以改善患者的临床症状并提高生存率。