缺陷式情景模拟联合工作坊教学法在实习护士血源性职业暴露培训中的效果

赵晓岚,丁雪艳,韩 冰,陈玉荣

(1.河南省第三人民医院 河南省职业病医院 河南郑州450000;2.郑州市第一人民医院;3.郑州市第一人民医院航东社区)

实习护士血源性职业暴露培训是针对实习护士在工作过程中可能接触到感染性病原体和危险物质而进行专门培训[1]。培训能够提高实习护士的风险意识、遵循安全操作规程、正确使用防护设备和采取适当措施,以减少或避免职业暴露的发生。缺陷式情景模拟是一种基于真实情境的学习模式,通过模拟实际场景,让学员以身临其境的方式参与其中,从而提高他们的应对能力[2]。工作坊教学方法强调团队合作和经验分享,鼓励学员积极参与和互动[3]。缺陷式情景模拟联合工作坊教学法结合真实情景模拟和团队合作方式,让实习护士获得实践机会,并能够与其他学员共同探讨和分享经验。鉴于此,我们对缺陷式情景模拟联合工作坊教学法在实习护士血源性职业暴露培训中的效果进行评价,旨在为实习护士培训方案的制订提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月1日～2023年6月1日我院165名实习护士。纳入标准:①临床专业;②取得护士执业资格证书;③自愿参与本研究。排除标准:①既往参加过职业暴露培训;②未能全程完成岗前培训课程及评价。将2022年1月31日之前采用工作坊教学方法培训的84名实习护士纳入对照组,男6名、女78名,年龄(21.58±1.23)岁;中专及大专47名,本科37名。将2022年1月31日之后采用缺陷式情景模拟联合工作坊教学法培训的81名实习护士纳入研究组,男6名、女75名,年龄(21.79±1.35)岁;中专及大专46名,本科35名。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展工作坊教学。①团队合作和情景模拟:将实习护士分成小组,每个小组负责一个特定的情景模拟案例。通过团队合作,让学员共同分析和解决问题,模拟真实的工作场景,并讨论如何应对和处理血源性职业暴露。②经验分享和角色扮演:让经验丰富的护士或顾问参与到培训中,分享他们在处理职业暴露事件方面的经验和策略。同时,安排学员进行角色扮演,模拟实际工作中可能遇到的各种情况,提高他们的决策能力和操作技能。③群体讨论和反思:在每个情景模拟后,组织群体讨论和反思,让学员分享自己的观点和感受,探讨不同的解决方案,并从中总结经验教训,以促进学员互动和思考。④知识讲座和案例分析:通过专家讲座或教师讲解相应理论知识,介绍血源性职业暴露的预防、处理和管理等方面的内容。同时,提供相关案例进行分析和讨论,帮助学员理解和应用知识。⑤实践操作和技能培养:组织实习护士进行实践操作,包括正确使用防护设备、采取正确措施等。通过反复实践训练,提高其技能水平和应对能力。

1.2.2 研究组 开展缺陷式情景模拟联合工作坊教学,其中工作坊教学方法同对照组,缺陷式情景模拟方法如下。①确定情景和目标:选择与血源性职业暴露相关的实际情景,例如护士接触感染患者时发生意外伤害,明确这个情景的教学目标,例如学习正确的应急处理程序。②设计情景模拟:构建具体情景,包括场景设置、角色扮演和任务。确保情景设计充分反映实际工作环境和可能遇到的挑战。③引入缺陷:在情景模拟中引入一个或多个缺陷,例如缺乏适当的防护设备、不正确的操作步骤等,这些缺陷可以是常见的错误或是特定的挑战,以帮助学员认识和应对真实工作中的难题。④实践操作:让实习护士进行实践操作,根据情景模拟中的角色和任务进行表演,需要在现实环境中面对缺陷,并尝试采取适当措施解决问题。⑤观察和评估:由专业教师或指导人员观察学员表现,并提供及时反馈,包括对他们处理缺陷的方式、应急反应的准确性和有效性等方面的评估。⑥回顾和总结:在情景模拟结束后,组织学员进行回顾和总结,讨论他们在面对缺陷时的思考过程、遇到的挑战和解决方法。通过集体讨论,学员可以分享彼此经验和教训,进一步提升应对能力。

1.3 观察指标 ①教学效果:培训后,对实习护士进行教学效果评价,包括激发对血源性职业暴露防护学习兴趣、认真参与教学、对教学思考并提出问题、可以培养团队合作精神、对实践内容及操作过程进行记录、教学让实习生身临其境、赞成该种教学方式、培训合格。②血源性职业暴露知识:在考核开始前,对情景案例与考核项目逐一编号,考核时实习护士随机抽取考核项目和情景案例,融合内容进行考核,每项操作100分,考核在培训后1、2、3、4周进行,共4次。③血源性职业暴露防护操作落实情况:包括戴手套防护与洗手防护。④血源性职业暴露情况:包括刀割伤、非完整皮肤或黏膜接触、针刺伤和其他,统计血源性职业暴露发生率。

2 结果

2.1 两组教学效果比较 见表1。

表1 两组教学效果比较[名(%)]

2.2 两组培训前后血源性职业暴露知识评分比较 见表2。

表2 两组培训前后血源性职业暴露知识评分比较(分,

2.3 两组血源性职业暴露防护操作落实情况比较 见表3。

表3 两组血源性职业暴露防护操作落实情况比较[名(%)]

2.4 两组血源性职业暴露情况比较 见表4。

表4 两组血源性职业暴露情况比较(名)

3 讨论

实习护士血源性职业暴露培训尤为重要,能够提供必要知识和技能,确保实习护士在工作中正确理解和应对血源性职业暴露风险。不同教学方法可以适应学员不同学习习惯和需求,激发其主动学习和参与度。工作坊教学是一种互动式学习方法,其特点是通过小组活动、任务驱动、案例研讨等形式,鼓励学员主动参与、合作交流和集体探索[4]。工作坊教学注重学员的实际操作和应用能力的培养[5],强调合作学习和问题解决能力的培养。但是工作坊教学通常强调学员的实际操作和案例分析,在血源性职业暴露培训中,还需要涵盖更多理论知识和技能,单独应用工作坊教学方法可能不足以满足培训的广度和深度要求。唐伟伟等[6]对新入职护士岗前培训时应用缺陷式情景模拟联合工作坊教学,整体教学效果满意。本研究结果也显示,研究组教学效果更好,提示在工作坊教学的基础上加入缺陷式情景模拟,培训效果得到提升。分析原因为缺陷式情景模拟可以根据学员的不同需求和水平进行调整,每名学员都可以根据自身情况选择适当难度的模拟,从而实现个性化学习,有助于提高学员学习积极性和主动性,增强教学效果。

实习护士在学校或培训机构的教育中,对职业暴露的重要性和预防措施强调程度不够,导致实习护士对该领域知识的理解和掌握不足。加强实习护士相关知识掌握程度,可以提高其自我保护能力,避免感染。吴雷等[7]研究表明,工作坊联合情景模拟演练能够规范护理人员脑出血急救行为,提高学员对急救知识掌握程度。本研究结果显示,培训后1、2、3、4周,两组血源性职业暴露知识评分均高于培训前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。分析原因为缺陷式情景模拟联合工作坊教学法鼓励实习护士主动参与和学习,通过实际操作和问题解决获取知识。实习护士需要思考并采取适当行动解决模拟情景中出现的问题,从中收获经验和教训。这种主动学习的方式可以增强实习护士学习兴趣和积极性,提高知识掌握程度。

对血源性职业暴露危害性认识不足可能导致防护措施执行不够严格,忽视防护手套、口罩、护目镜等个人防护装备的正确使用[8]。缺陷式情景模拟联合工作坊教学法可以提高实习护士血源性职业暴露防护操作规范性。本研究结果显示,研究组血源性职业暴露防护操作落实率高于对照组(P<0.05)。分析原因为通过经历缺陷式情景模拟,实习护士能够逐渐提高操作技能,并对自身能力和掌握知识产生信心,促使其更加自觉遵守规范操作,提高工作质量和安全性。同时,研究组血源性职业暴露率低于对照组(P<0.05)。分析原因为缺陷式情景模拟联合工作坊教学法以团队合作为主要形式,在学习过程中,实习护士有效沟通,培养实习护士的团队合作能力、沟通能力和决策能力,在实践操作中减少错误和职业暴露的风险。

综上所述,缺陷式情景模拟联合工作坊教学效果满意,提升实习护士血源性职业暴露知识评分和血源性职业暴露防护操作落实效果,降低血源性职业暴露发生风险。但是本研究选取的样本数量有限,期望今后扩大样本量进行更深入的研究。