自主管理模式在泌尿外科病区管理中的应用

邢燕飞,叶国美,刘汝静

(山东大学第二医院 山东济南250033)

良好的病区管理是保证医疗、护理工作顺利进行和促进患者康复的重要条件[1]。泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等多方面疾病,做好患者不同疾病的护理对护理人员能力及病区管理提出了更高要求,虽然依靠护士长的督促、护理部的检查等干预管理[2]。在一定程度上可以保证护理质量及安全,但在提升护理工作积极性及主动性方面存在困难。自主管理是对组织基层充分授权,从而激励基层组织和个人工作自觉性和创造性的管理方式。自主管理全过程充分注重人性要素,充分注重潜能的发挥,注重员工个人目标与企业目标的统一,在实现组织目标的同时实现员工个人价值[3]。我科自2020年6月实施自主管理模式,在护理质量、护理安全、疫情防控、护士工作积极性等方面取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究背景 以护理部“病区护理质量自主管理方案”为指导方针,以“护理质量和安全”为核心,以“护理目标”为导向,不断深化优质护理服务理念,增强病房护士的主动参与管理意识,不断提高病房护理工作质量。

1.2 成立自主管理小组 由病区护士长担任组长,因自主管理要求护士具备较好的主观能动性及良好的评判性思维能力,小组成员通过投票及主动报名方式产生。小组成立后,制订质控架构图(见图1),明确责任,制订详细自主管理计划,按照计划逐步开展相关工作。

图1 架构图

1.3 方法

1.3.1 学习并充分理解自主管理模式 护士长召开全体护士会,进行自主管理模式相关知识与要求的讲解,并将相关文件推送至病区微信工作群、钉钉工作群及京颐512考试系统,引起大家高度重视,使每名护士都能理解自主管理概念。根据自主自愿与能级对应原则,重新确认5名质控小组组长,病区其余护士随机分配到各组担任组员。各组自行制订小组查检表,护士长及培训师对查检表内容进行梳理,与大家一起讨论,做到小组培训一体化、质控标准一致化、复杂问题简单化。

1.3.2 分析病区管理现状,确立自主管理目标及要求 各小组组长自行确定工作目标及各自职责要求,以目标制约束及规范各组组长与组员的质控行为。

1.3.3 根据人尽其才原则,促进自主管理模式顺利开展 自主管理模式给予病区护士长及护士一定自由度,护理部各质控小组检查、学术小组质控检查将不再对自主管理病区进行检查,缺乏监管力度,对护士长管理提出了要求。护士长需要分析各质控小组组长能力及优势,最大限度发挥每位组长的工作优势。如病区管理组组长需要较强的观察力及6S管理能力、整体护理组组长需要较强的分管患者的床边综合能力、消毒隔离组组长熟悉院感相关制度职责及流程等,护士长通过人尽其才的原则充分调动及发挥质控组长的工作积极性,促进各质控组长切实自主管理各自分管工作,不断提高病区护理质量。①精益求精落实在岗护理人员培训:制订详细计划,有针对性开展培训,开展每日一问,日积月累与不断重复,夯实护士理论基础;开展以问题为导向的病例讨论,提高护士管理危重患者的能力;制订病区应急预案模板,护士精准化定位,提高评判性思维;病区制作同质化健康手册、健康教育二维码、术前宣传视频,保证了健康教育内容及形式的同质化,保证了健康教育质量。②宽严并济做好护生教学培训:制订完善细致的带教计划,从上重视,从下做起,让护生尽快融入集体,开展全程一对一的带教模式,并实施因材施教的出科考核形式,确保病区教学工作质量。③开展青年护士培养:分析青年护士现状[4],针对“蘑菇定律”和“短板理论”有的放矢制订青年护士培养计划,在理论授课方面,注重与临床疾病护理相结合,多次开展操作培训和操作工作坊,在寓教于乐中提高青年护士的工作能力,用集束化模式[5]完成青年护士培养工作,为更好地开展自主管理模式注入新生力量。

1.3.4 注重人文管理及人性化管理,提升自主管理模式的自主性 人文关怀是在工作过程中给予护士关心、支持、疏导等措施,激发护理人员的创造性、 积极性、主动性,从而提高护理人员对工作的满意度和护理质量[6]。保证自主管理模式下人人愿意做质量,切实做到“病区质量关你我,人人都是管理者”,通过人文管理,打造有温度的科室,切实形成由下而上做质量的局面,做到“人人有事做,事事有人管”的自主管理氛围。①利用关爱护传小组,为搭建爱的平台:依托护理部关爱护传俱乐部,成立病区关爱护传小组,定期组织关爱活动,让护士快乐工作,享受生活,打造有温度的科室。②注重日积月累,以小见大的温暖:每位护士过生日,护士长都会准备一份生日礼物,给予护士温暖祝福;在护士节、医师节时准备有仪式感的过节氛围及礼物,增进与医生的距离;病房内常备应急小药箱,准备日常用感冒药、镇痛药、助消化药等;针对病区男护士,将休息室设计美化,隔出空间。

1.3.5 架构管理确保质量监管 自主管理是发挥每位护士的自我管理潜能,架构管理通过护士长管理培训师,培训师监管各质控小组组长,避免护士在工作中做“破窗人”,从而影响整个病区的自主管理模式的开展。护士长及培训师每周督导,保障安全,每月总结,持续改进。

1.3.6 利用激励机制促进护士工作积极性 制订激励与奖惩制度,将各质控小组质量与绩效挂钩,一定程度上促进护士工作的积极性,同时也对护士开展自主管理模式给予一定约束,避免出现工作推诿和隐瞒不报的情况。

1.3.7 病区管理质量控制 通过对自主管理理念的理解,各质控小组积极发挥主观能动性,主动做质控,且不断将创新理念和突破思想应用于各自质控工作中。例如,护理文书质控小组建立运行病历及终末病历质控记录表,责任到人,及时修改;急救护理组整理急救药理知识并打印张贴在治疗室,制成急救知识提问转盘,急救知识的寓教于乐形式促进青年护士掌握;病区管理组将病区管理标准化要求制成模板并以图片形式粘贴于每个病室,便于达到同质化病室环境。

1.4 评价指标 ①病区护理质量得分按照各质控小组质控得分及各护理目标完成情况评价。②医院护理质量得分按照护理部季度大检查、护士长值夜班、院感质控、教学质控等检查结果,包括病区管理、护理安全、护理教学等方面,共计100分。③病区护士对自主管理模式开展的满意度采用护理工作满意度量表(NJSSC)[7]主要是从低年资护士对职业发展状况、假期与排班、与领导及同事的关系、对他人工作的肯定度、工作与家庭的平衡、工作时的社交活动、工资与福利、兼职与周末的机会成本8个维度进行评价,采用5级计分法,5分为非常满意、4分为比较满意、3分为基本满意、2分为不满意、1分为非常不满意。

2 结果

2.1 病区护理质量比较 通过实施自主管理模式,病区护理质量2020-2022年每月得分均在平均分之上(见图2、3、4),在病区管理、护理安全、五大评估等方面结果指标均在目标值以上(见图5)。

图2 2020年护理工作质量得分

图3 2021年护理工作质量得分

图4 2022年护理工作质量得分

图5 过程指标完成图

2.2 自主管理模式效果 各质控小组充分发挥主观能动性及自我管理、自主管理理念,病区收获床尾扫码定制盒、床头标识放置盒、病员服卷轴式放置、钥匙色彩一致性分组管理等质量改善项目,急救知识转盘、前列腺癌患者药物注射查询盘、球囊引流管专用固定带等创新项目在医院创新分享大赛中取得优异成绩。同时,自开展自主管理模式以来,病区护士主动开展品管圈活动,通过品管手法改进护理质量,取得优异成绩。护士通过参与自主管理模式,积极发挥主人翁精神,实现了“人人有事做、事事有人管”的自主管理目标。

2.3 培训前后护理工作满意度调查比较 见表1。

表1 培训前后护理工作满意度调查比较(分,

3 讨论

护理质量是护理过程中形成的客观表现,护理质量高低取决于工作是否符合相关要求与标准,是否能最大限度确保患者护理安全、提高护理满意度[8]。自主管理是遵循以人为本的现代管理理念,以自身为主导的自我设计、自我干预、自我调整的自我实现过程,这个过程能充分重视人性,保护人权,展现自我,发掘个人潜能,尊重和满足自我实现的要求[9]。病区开展自主管理模式既是医院护理管理发展的要求,也符合科学护理管理观。

近年来,很多医院注重以情感管理激发员工工作积极性,以民主管理增强员工主人翁意识,以自主管理提升员工创造力,以人才管理提升员工的事业成就感[10]。人性化管理是目前新兴的管理理念,主要是将以人为本作为管理的原则,通过激励、理解、尊重等方式,促进员工工作积极性、主动性得到有效调动,从而达到提高管理质量的要求[11]。病区通过开展人文管理打造有温度的科室,提高护士工作积极主动性的同时进一步推动病区人文管理效果,为病区顺利开展自主管理模式打下了良好基础。在开展自主管理模式中,护士长充分发挥每位护士的优点,在开展自主管理模式中起到了重要作用。自主管理对护士管理能力提出更高要求,所以在推广自主管理模式时需充分评估护士长的管理能力及护理人员的工作自律性。

综上所述,自主管理模式是病区管理中的新探索和尝试,护士长在充分评估和发挥护理人员潜能的条件下改进病房环境、提高护士主人翁精神及职业自豪感,不断提高护理质量,是一种值得推广的新型管理模式。