探讨阿奇霉素和红霉素在小儿肺炎支原体肺炎治疗中的临床效果

盛艳丽

学龄儿童和青少年为肺炎支原体肺炎的主要发病人群, 且在婴幼儿中具有较高的发病率。小儿支原体肺炎属于临床呼吸系统的多发疾病, 以秋冬季节较为多见, 诱发该病症的主要原因为感染肺炎支原体, 而支原体肺炎是主要社区获得性肺炎之一, 主要经飞沫及直接接触传播［1］。小儿支原体肺炎支气管镜见痰栓、支气管鼻塞、黏膜坏死等。小儿支原体肺炎病程在4 周以上。发病机制可分为三个方面［2］：①合并病毒及细菌感染；②过度或异常炎症反应、其他理化因素；③抗生素耐药。支原体肺炎病情发展迅速, 短期内可累及大部分肺组织, 影响患者的呼吸情况, 威胁患儿的生命安全。临床通过多项研究目前尚未确定该疾病的致病因素, 多数学者认为可能与肺炎支原体参与炎性细胞因子释放所致“瀑布效应”有密切的关系［3］。基于此, 此次研究将2021 年3 月～2022 年12 月选取的50 例小儿肺炎支原体肺炎患儿展开分析, 比较阿奇霉素和红霉素的临床效果, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月～2022 年12 月收治的小儿支原体肺炎患儿50 例展开分析, 分组方法采取随机数字表法, 将患儿分为对照组和观察组, 每组25 例。对照组男性与女性分别有14 例和11 例；年龄5～12 岁, 平均年龄(6.31±3.62)岁；病程3～16 d, 平均病程(6.21±3.27)d。观察组男性与女性分别有15 例和10 例；年龄6～12 岁, 平均年龄(6.55±3.61)岁；病程4～16 d, 平均病程(6.35±3.22)d。两组一般资料无差异(P＞0.05), 有可比性。

纳入标准：①研究对象血清检查肺炎支原体免疫球蛋白M(IgM)抗体(MP-IgM)呈阳性；②研究对象年龄在12 岁及以下；③研究对象家长对本研究内容知情同意。

排除标准：①研究对象对本研究使用的药物过敏；②研究对象为病毒、衣原体、细菌性肺炎；③研究对象伴有其他感染性疾病；④研究对象伴有心、肝、肾严重功能障碍；⑤研究对象参与本研究前接受过其他药物治疗；⑥研究对象伴有恶性肿瘤或免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用红霉素(湖南科伦制药有限公司,国药准字H43020028, 规格：0.125 g)治疗, 用法：将30 mg/(kg·d)红霉素加入5%葡萄糖溶液内实施静脉滴注治疗。

1.2.2 观察组 采用阿奇霉素(成都通德药业有限公司, 国药准字H20213445, 规格：0.25 g)治疗, 将10 mg/(kg·d)阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液内实施静脉滴注治疗。

两组治疗过程中均禁止服用抗生素, 持续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 判定标准评价等级有显效、有效、无效3 个, 显效：经治疗后, 患儿的临床症状及肺部X 线阴影均消失；有效：经治疗后, 患儿的临床症状改善, 肺部X 线阴影存在；无效：以上均未达到［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 炎症因子指标 治疗前后检测C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)水平。

1.3.3 肺功能指标 治疗前后记录FEV1 占预计值百分比、最长呼气时间、MVV。

1.3.4 临床症状改善时间及住院时间 临床症状包括发热、肺阴影。

1.3.5 咳嗽评分及咳嗽消失时间 评估治疗前后的咳嗽评分, 分值越低表明咳嗽症状越轻。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽评分和咳嗽消失时间比较 两组治疗前咳嗽评分比较, 差异不显著(P＞0.05)；治疗后, 两组咳嗽评分均较治疗前降低, 且观察组咳嗽评分低于对照组(P＜0.05)。观察组咳嗽消失时间短于对照组, 差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组咳嗽评分和咳嗽消失时间比较( ±s)

表1 两组咳嗽评分和咳嗽消失时间比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 咳嗽评分(分) 咳嗽消失时间(d)治疗前 治疗后对照组 25 2.62±0.56 1.03±0.07a 10.54±2.01观察组 25 2.60±0.49 0.61±0.03ab 6.84±1.29b t 0.134 25.574 7.745 P 0.893 0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率是96.00%, 明显高于对照组的72.00%, 对比差异突出(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%), %］

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前两组CRP、TNF-α、IL-10 水平无显著差异(P＞0.05)；治疗后,两组CRP、TNF-α 均较治疗前降低, IL-10 较治疗前升高, 且相比对照组, 观察组变化更为突出(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较( ±s)

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) t P TNF-α(μg/L) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 23.27±1.74 10.40±1.42a 28.652 0.000 36.99±5.33 9.63±3.72a 21.047 0.000观察组 25 23.38±1.80 7.19±1.13ab 38.089 0.000 37.04±5.70 5.97±2.08ab 25.603 0.000 t 0.219 8.844 0.032 4.294 P 0.827 0.000 0.975 0.000组别 例数 IL-10(ng/L) t P治疗前 治疗后对照组 25 96.88±9.72 127.80±12.39a 9.817 0.000观察组 25 96.74±9.57 158.47±15.33ab 17.079 0.000 t 0.051 7.780 P 0.959 0.000

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组的最长呼气时间、MVV、FEV1 占预计值百分比比较, 差异不显著(P＞0.05)；治疗后, 两组最长呼气时间、MVV、FEV1 占预计值百分比高于治疗前, 且观察组的最长呼气时间、MVV、FEV1 占预计值百分比高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标比较( ±s)

表4 两组治疗前后肺功能指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 最长呼气时间(s) MVV(L) FEV1 占预计值百分比(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 2.28±0.33 4.50±0.46a 66.20±6.09 71.97±6.40a 66.55±4.66 74.93±3.95a观察组 25 2.31±0.35 8.48±0.88ab 64.17±7.11 81.65±7.16ab 65.90±4.71 83.20±5.26ab t 0.312 20.041 1.084 5.040 0.491 6.286 P 0.757 0.000 0.284 0.000 0.626 0.000

2.5 两组临床症状改善时间和住院时间比较 和对照组比较, 观察组退热时间、肺阴影消失时间以及住院时间显著较短(P＜0.05)。见表5。

表5 两组临床症状改善时间和住院时间比较( ±s, d)

表5 两组临床症状改善时间和住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 退热时间 肺阴影消失时间 住院时间对照组 25 7.52±2.06 10.22±2.43 11.24±2.11观察组 25 3.83±1.03a 7.41±1.29a 9.35±2.11a t 8.011 5.107 3.167 P 0.000 0.000 0.003

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病, 其中以支气管和肺间质的病变为主, 常伴有咽炎和支气管炎, 而肺炎支原体大叶性肺炎是指病情蔓延至整个肺段或整个大叶的情况, 在小儿群体中较为常见, 典型症状为发热、咳痰等, 随着病情的发展, 可累及多项器官和组织, 诱发诸多并发症, 威胁患儿生命安全［5］。药物是治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的首选方式, 其中以阿奇霉素、红霉素等抗感染药物最为常见, 但是因治疗周期较长, 患儿对药性的抵抗力差,加上易降低药物的敏感性, 如不能合理使用则会导致药物的不良反应, 影响预后［6］, 甚至进一步威胁患儿的生命安全, 因此, 积极探究安全有效的治疗方法具有十分重要的价值［7］。临床治疗支原体肺炎的药物种类较多, 且伴有不同药理知识以及治疗效果, 其中以甲泼尼龙的应用次数最多。甲泼尼龙属于中效糖皮质激素,可调节免疫功能, 抑制机体的炎症反应［8］。

本次研究所得结果提示, 治疗后, 两组咳嗽评分均较治疗前降低, 观察组治疗后咳嗽评分、咳嗽消失时间均小于对照组；观察组的临床总有效率是96.00%,明显高于对照组72.00%；治疗后, 两组患儿CRP、TNF-α 均降低, IL-10 升高, 观察组变化更为突出；治疗后, 观察组的最长呼气时间、MVV、FVC 高于对照组；观察组退热时间、肺阴影消失时间以及住院时间均短于对照组。分析原因：阿奇霉素具备更好的细菌抑制作用, 且抗菌作用、酸稳定性也更强, 同时和血浆蛋白结合率低, 具备良好的组织渗透性, 有起效快、药效持久等特点［9］。通常情况下在用药后其有效成分能够有效阻碍细菌转肽机制, 同时和50S 核糖体的亚单位发生结合反应, 最终发挥较好的杀菌作用［10］。

综上所述, 于小儿肺炎支原体肺炎治疗中应用阿奇霉素的临床效果优于红霉素, 其更利于改善患儿咳嗽症状, 同时可有效改善患儿炎症因子水平和肺功能,值得推广应用。