肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床疗效分析

李红 李曙光

原发性肝癌是临床中常见的恶性肿瘤, 多发于40 岁以上人群, 在男性群体中多见。原发性肝癌起病隐匿, 发病迅速, 预后极差, 严重威胁患者的生命健康［1-3］。原发性肝癌患者中约35%的患者会继发脾肿大和脾功能亢进, 这类患者常伴有不同程度的食管胃底静脉曲张。肝动脉化疗栓塞术虽能有效抑制肝癌患者的病情进展, 但行单一肝动脉化疗栓塞术中的化疗药物会进一步促进因脾功能亢进导致的外周血三系减少, 且单一外周血三系减少治疗的副作用较明显, 影响患者的手术疗效及预后［4-6］。研究表明, 肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术(PSE)能够有效提高手术疗效,改善患者的预后, 且副作用明显降低［7］。因此, 本研究观察并比较单一肝动脉化疗栓塞术与肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术在两组中的临床疗效, 以及对患者肝功能和各项体征指标的影响, 旨在为原发性肝癌伴脾功能亢进患者的病情发展和临床治疗提供更多的循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院确诊为原发性肝癌伴脾功能亢进的80 例患者为研究对象, 收集时间为2020 年1 月～2022 年12 月, 采用简单化随机法将所有患者分为对照组和实验组, 每组40 例。其中对照组男28 例,女12 例；年龄35～67 岁, 平均年龄(49.61±5.80)岁；肝功能分级：A 级26 例, B 级14 例；国际通用肿瘤分期系统(TNM)分期：Ⅰ期27 例, Ⅱ期13 例。实验组男29 例, 女11 例；年龄38～68 岁, 平均年龄(50.15±5.96)岁；肝功能分级：A 级25 例, B 级15 例；TNM分期：Ⅰ期29 例, Ⅱ期11 例。两组患者的年龄、性别、肝功能分级、TNM 分期等一般资料比较无差异(P＞0.05),本实验具有可比性。

纳入标准：①符合原发性肝癌伴脾功能亢进的诊断标准；②对研究内容知情同意, 并签署知情同意书的患者；③临床资料完整, 且能正常沟通交流。排除标准：①合并其他心脏、肾脏等严重脏器疾病的患者；②严重凝血功能障碍的患者；③近2 周内有其他相关外科手术的患者。

1.2 治疗方法 手术前, 告知患者手术过程中需注意的事项, 患者进行术前检查, 采用仰卧位, 给予患者局部麻醉, 麻醉起效后实施Seldinger 技术, 沿患者的股动脉行血管穿刺, 待穿刺成功后实施手术。

对照组患者实施肝动脉化疗栓塞术：常规置入5F动脉鞘, 引入导丝(0.035F)和5F 肝动脉造影导管, 用导丝引导导管, 并将导管头部置入肝总动脉, 通过数字减影血管造影技术(DAS)进行造影, 明确肿瘤的位置、形态、数量和血流情况, 超选至肿瘤的供血动脉, 经导管注入化疗药物和栓塞剂, 栓塞成功后, 观察肿瘤染色情况及碘油沉积情况。

实验组患者在对照组的基础上联合脾部分栓塞术：将5F 肝管置于脾动脉主干行脾动脉造影, 明确脾形态、大小和血管分布情况, 再将5F 肝管置于脾动脉中下段, 将剪成小颗粒的明胶海绵(2 mm×2 mm×2 mm)与造影剂充分混匀后, 经导管注入, 栓塞后造影, 观察脾动脉的血流速度, 再经脾动脉内缓慢注入20 万U 的庆大霉素。术后安全推回病房, 并给予患者常规的术后治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及手术前后ALT、TBIL、WBC、PLT、PT、APTT 水平。

分别于术前和术后7 d 检测患者血常规、凝血功能和肝功能指标水平, 并记录患者术中、术后发生的不良反应以及临床疗效。

疗效判定标准：治疗7 d 后, 对患者进行增强CT检查, 肿瘤全部消失, 碘油在病灶内沉积密实, 造影未发现染色, 临床症状消失为完全缓解(CR)；肿瘤缩小体积＞50%, 碘油沉积面积超过肿瘤面积的50%, 临床症状基本消失为部分缓解(PR)；肿瘤缩小体积25%～50%, 碘油沉积面积不超过肿瘤面积的50%, 临床症状无明显改善为稳定(SD)；病灶进展, 碘油点状沉积或无沉积, 减影血管造影(DSA)可见新发肿瘤病灶染色,临床症状加重为进展(PD)。临床总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。ALT 正常水平为5～40 U/L, TBIL 正常水平为0～20 μmol/L。WBC 正常值为(4～10)×109/L,PLT 正常值为(100～300)×109/L。PT 正常值为9～13 s,APTT 正常值为26～37 s。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组治疗总有效率95.0%高于对照组的77.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者手术前后ALT、TBIL 水平比较 与术前比较, 术后7 d 两组患者ALT、TBIL 水平均有所改善,且与对照组比较, 实验组患者的ALT、TBIL 水平改善效果更明显, 均恢复至正常水平, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后ALT、TBIL 水平比较( ±s)

表2 两组患者手术前后ALT、TBIL 水平比较( ±s)

注：与本组术前比较, aP＜0.05 ；与对照组术后7 d 比较, bP＜0.05

组别 例数 ALT(U/L) TBIL(μmol/L)术前 术后7 d 术前 术后7 d实验组 40 55.57±8.56 33.27±4.08ab 24.25±3.12 17.58±2.15ab对照组 40 55.29±8.37 49.68±6.65a 24.64±3.15 22.12±2.86a t/P实验组手术前后 14.873/0.000 8.686/0.000 t/P对照组手术前后 3.319/0.001 6.825/0.000 t/P术前两组 0.148/0.883 0.556/0.580 t/P术后7 d 两组 13.303/0.000 8.025/0.000

2.3 两组患者手术前后WBC、PLT 水平比较 与术前比较, 术后7 d 两组患者的WBC、PLT 水平均有所升高, 且与对照组比较, 实验组患者的WBC、PLT 水平升高幅度更明显, 均恢复至正常水平, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后WBC、PLT 水平比较( ±s, ×109/L)

表3 两组患者手术前后WBC、PLT 水平比较( ±s, ×109/L)

注：与本组术前比较, aP＜0.05 ；与对照组术后7 d 比较, bP＜0.05

组别 例数 WBC PLT术前 术后7 d 术前 术后7 d实验组 40 2.48±0.26 6.57±1.18ab 64.36±10.15 117.38±18.15ab对照组 40 2.39±0.18 3.68±0.53a 64.51±10.22 83.16±12.86a t/P实验组手术前后 21.408/0.000 16.125/0.000 t/P对照组手术前后 14.576/0.000 7.181/0.000 t/P术前两组 1.800/0.077 0.066/0.948 t/P术后7 d 两组 14.130/0.000 9.730/0.000

2.4 两组患者手术前后PT、APTT 水平比较 与术前比较, 术后7 d 两组患者的PT、APTT 均有所缩短, 且与对照组比较, 实验组患者PT、APTT 缩短幅度更明显,均恢复至正常水平, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后PT、APTT 水平比较( ±s, s)

表4 两组患者手术前后PT、APTT 水平比较( ±s, s)

注：与本组术前比较, aP＜0.05 ；与对照组术后7 d 比较, bP＜0.05

组别 例数 PT APTT术前 术后7 d 术前 术后7 d实验组 40 19.26±2.24 10.27±1.88ab 54.35±8.12 31.63±4.15ab对照组 40 19.29±2.26 16.56±2.05a 54.26±8.10 44.32±6.86a t/P实验组手术前后 19.443/0.000 15.758/0.000 t/P对照组手术前后 5.659/0.000 5.923/0.000 t/P术前两组 0.060/0.953 0.050/0.961 t/P术后7 d 两组 14.302/0.000 10.010/0.000

2.5 两组患者不良反应发生率比较 两组患者术中、术后均未出现严重不良反应, 实验组不良反应发生率7.5%低于对照组的27.5%(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

研究表明, 肝动脉化疗栓塞术能有效治疗原发性肝癌, 延长患者生命周期, 提高患者的生活质量［8-10］。近年来, 随着临床医学对原发性肝癌伴脾功能亢进患者的深入研究发现, 肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术能够有效改善患者外周血常规数值, 且降低了术中、术后的不良反应发生率［11-14］。因此, 本研究选取80 例原发性肝癌伴脾功能亢进患者, 观察并分析肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗的应用效果及对其相关指标的积极影响。

本研究结果显示, 经肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗后, 原发性肝癌伴脾功能亢进患者的临床总有效率明显升高, ALT 和TBIL 水平均明显降低且恢复至正常水平, WBC 和PLT 水平均明显升高且升高至正常水平, PT、APTT 均明显缩短, 不良反应发生率明显降低。结果提示, 肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术可有效改善原发性肝癌伴脾功能亢进患者的临床症状, 肝动脉化疗栓塞术通过阻断肿瘤细胞的血流供应, 促使细胞死亡；脾部分栓塞术通过抑制患者的脾功能亢进, 降低不良反应发生率。

综上所述, 肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术能够有效改善原发性肝癌伴脾功能亢进患者的肝功能、血常规, 促进患者的凝血功能恢复, 且安全性良好, 值得临床推广应用。