肺结核患者的血清PCT、IFN-γ 水平及其与预后的关系

寇军， 郭雯， 马怡娇

（许昌市传染病医院／许昌市结核病防治所检验科， 河南 许昌 461000）

肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的传染性疾病， 除肺脏外可累及全身多个器官， 严重危及人体生命健康［1］。 肺组织的干酪样坏死为肺结核的主要病理特征， 随病情进展可出现咯血等症状。 对于肺结核患者而言， 早期准确评估病情、 积极干预对其预后转归的改善具有积极意义。 肺结核发病及病情进展与炎性反应及免疫反应关系密切。 降钙素原 （PCT） 为感染性疾病常用的检测指标， 已被临床广泛用于炎性免疫性疾病的早期诊断及病情评估。 免疫调控在肺结核疾病进展中发挥重要作用。 结核分枝杆菌感染机体后可激活T 淋巴细胞及巨噬细胞， 巨噬细胞可合成分泌大量的炎性介质。 干扰素－γ （IFN－γ）是Th1 型细胞因子， 主要参与机体的抗结核免疫作用。 已有研究［2－3］表明， PCT、 IFN－γ 在肺结核患者中异常表达， 但关于二者与患者预后的关系鲜有报道。 因此， 本研究以PCT、 IFNγ 作为观察指标， 分析其与肺结核患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年5 月至2023 年4 月我院收治的300例肺结核患者为对象。 纳入标准： ①结核菌素试验或痰涂片确诊； ②入组前未接受抗结核治疗； ③伴有咳嗽、 咯血、 低热等症状。 排除标准： ①入组前3 个月服用免疫调节剂； ②合并肺部恶性肿瘤； ③患有肺纤维化、 肺结节等； ④合并自身免疫系统疾病或严重肝肾功能障碍。 根据患者治疗后的预后情况分为预后良好组 （n ＝207） 和预后不良组 （n ＝93）。

1.2 方法收集患者的性别、 年龄、 体质量指数、 吸烟、 合并基础疾病 （肺部感染、 肺性脑病、 肺心病）、 器官损害数目。采集患者空腹静脉血， 离心分离， 采用免疫荧光法检测降钙素原（PCT） 水平， 采用酶联免疫法检测干扰素－γ （IFN－γ） 水平。

1.3 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 利用Logistic 回归分析探讨影响肺结核患者预后不良的因素， 采用受试者工作特征 （ROC） 曲线分析PCT、 IFN－γ 诊断肺结核预后不良的价值。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后患者的基线资料比较预后不良组的肺部感染、肺心病、 器官损害数目≥3 占比及PCT 水平均高于预后良好组， IFN－γ 水平低于预后良好组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 不同预后患者的基线资料比较 ［n （%）， ］

表1 不同预后患者的基线资料比较 ［n （%）， ］

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2.2 影响肺结核患者预后的多因素分析将上述有统计学意义的因素作为自变量， 预后情况作为因变量纳入Logistic 回归分析， 结果显示肺部感染、 肺心病、 器官损害、 PCT、 IFN－γ 为肺结核患者预后不良的独立影响因素 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 影响肺结核患者预后的多因素Logistic 回归分析

2.3 血清PCT、 IFN－γ 诊断肺结核预后不良的价值采用Logistic 回归分析构建PCT、 IFN－γ 联合诊断肺结核预后不良的模型： F ＝－ 16.603 － 0.043 × IFN－γ ＋0.583 × PCT。 PCT、 IFN－γ联合检测诊断肺结核预后不良的AUC 高于PCT、 IFN－γ 单独检测 （Z ＝3.603， P ＜0.001； Z ＝6.264， P ＜0.001）。 见表3、 图1。

图1 血清PCT、 IFN－γ 诊断肺结核预后不良的ROC 曲线

表3 血清IFN－γ、 PCT 诊断肺结核预后不良的效能

3 讨论

肺结核为临床常见的传染性疾病， 是因结核分枝杆菌感染机体导致［4］。 结核分枝杆菌进入机体后可引起体内细胞介导的免疫炎性反应， 随着结核分枝杆菌数量的增加， 炎性反应及细胞免疫反应活跃程度增加， 患者的病情加重。 肺结核患者随着病情加重可致肺部的结构性损伤， 危及患者生命安全， 因此需给予肺结核患者积极的治疗。 然而， 相关研究［5］表明， 接受常规化疗治疗的肺结核患者病灶吸收率仅70%左右， 治疗效果不理想。 早期预测患者的预后情况， 进而针对性地采取措施对提升治疗效果、 改善患者预后转归意义重大。

PCT 为反映机体炎性反应的重要指标， 在各种感染性疾病的发病早期即大量表达。 报道［6］显示， PCT 水平随肺结核患者病情加重而升高。 IFN－γ 主要由Th1 细胞释放， 可诱导细胞免疫反应， 增强Th1 细胞的免疫反应及其杀死病原微生物的效应， 在肺结核患者中表达水平较低［7］。 本研究将PCT 及IFN－γ作为观察指标， 分析其与肺结核患者预后的关系， 结果显示，预后不良组的PCT 高于预后良好组， IFN－γ 低于预后良好组，提示二者与患者的预后存在联系。 多因素Logistic 分析结果显示， PCT、 IFN－γ 及肺部感染、 肺心病、 器官损害为肺结核患者预后不良的独立影响因素， 肺结核合并肺部感染、 肺心病、器官损害等可增加呼吸功能障碍的风险， 引起生理功能及代谢紊乱， 增加预后不良风险。 为探讨PCT 及IFN－γ 在肺结核患者预后评估中的价值， 本研究构建PCT、 IFN－γ 及二者联合诊断患者预后不良的ROC 曲线， 结果显示， PCT、 IFN－γ 单独检测诊断的价值尚可， 但灵敏度不高， 存在提升空间， 而联合检测的诊断灵敏度高于二者单独检测， 表明联合检测可提升对肺结核患者预后评估的价值， 可用于指导临床治疗。

综上所述， 血清PCT、 IFN－γ 是肺结核患者预后不良的独立影响因素， 检测二者水平有助于早期评估患者的预后情况。