冠心病患者PCI 术后发生支架内再狭窄的影响因素分析

赵艳， 杨杰， 张继伟

（新乡市中心医院 1 介入导管室， 2 介入特需病房， 3 介入急诊科， 河南 新乡 453000）

冠心病属心血管内科常见疾病之一， 主要是由于冠状动脉斑块受损从而诱发血管狭窄或闭塞所致［1］。 经皮冠状动脉介入（PCI） 是目前临床治疗冠心病的常用手段， 能有效改善心肌血流灌注， 但仍有部分患者PCI 术后出现冠状动脉支架内再狭窄（ISR） 情况； 而ISR 的出现可能会再次引起心肌细胞缺血、 缺氧， 诱发急性冠状动脉综合征， 进而威胁患者的生命安全［2－3］。故及时找出PCI 术后发生ISR 的危险因素， 尽早进行防治对改善患者预后意义重大。 鉴于此， 本研究分析冠心病患者PCI 术后发生ISR 的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020 年2 月至2023 年2 月在新乡市中心医院行PCI 治疗的100 例冠心病患者的临床资料， 根据术后是否发生ISR （判定标准： 造影结果显示支架本身及其边缘5 mm 内管腔丢失＞50%） 分为发生组 （n ＝25） 与未发生组（n ＝75）。 纳入标准： 符合 《2014 急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》［4］中冠心病相关诊断标准； 具备PCI 手术适应证。 排除标准： 合并凝血功能障碍者； 合并其他恶性肿瘤疾病者； 合并急慢性感染疾病， 并处于加重期者。

1.2 方法采用我院自制问卷统计两组患者的临床资料， 包括年龄 （≥75 岁， ＜75 岁）、 性别 （男， 女）、 冠心病病程、 饮酒史 （有， 无）、 吸烟史 （有， 无）、 合并糖尿病 （是， 否）、 合并高血压 （是， 否）、 PCI 术支架直径 （＜3.5 mm， ≥3.5 mm）、支架长度 （≥30 mm， ＜30 mm）、 支架数量 （≥2 枚， ＜2 枚）。

1.3 观察指标①冠心病患者PCI 术后发生ISR 的单因素分析。②冠心病患者PCI 术后发生ISR 的多因素分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 统计分析数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以率表示， 采用χ2检验； 多因素分析采用Logistic 回归分析。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析单因素分析结果显示， 冠心病患者PCI 术后ISR 的发生可能受合并糖尿病、 合并高血压以及PCI 术支架直径、 支架长度、 支架数量的影响 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 冠心病患者PCI 术后发生ISR 的单因素分析 ［n （%）， ］

表1 冠心病患者PCI 术后发生ISR 的单因素分析 ［n （%）， ］

?

2.2 多因素Logistic 回归分析多因素Logistic 回归分析结果显示， 合并糖尿病、 合并高血压、 PCI 术支架直径＜3.5 mm、 支架长度≥30 mm、 支架数量≥2 枚均为冠心病患者PCI 术后发生ISR 的危险因素 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 冠心病患者PCI 术后发生ISR 的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

冠心病发病率近年来呈明显上升趋势， 是我国心血管疾病死亡的主要原因之一。 目前， 临床针对冠心病患者主要采用PCI 术进行治疗， 以提高患者的生存率， 然而PCI 术后患者常出现各种并发症， 其中ISR 较为常见［5］。 为有效促进冠心病PCI 术后患者尽快康复， 及时明确患者发生ISR 的相关影响因素并及时进行防治十分必要。

本研究经单因素和多因素Logistic 回归分析显示， 合并糖尿病、 合并高血压、 PCI 术支架直径＜3.5 mm、 支架长度≥30 mm、 支架数量≥2 枚均为冠心病患者PCI 术后发生ISR 的危险因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下： ①合并糖尿病、 高血压： 高血压与糖尿病的病理基础是血管炎性损伤和血管内皮细胞损伤。高血压患者血管损伤后可致使血管内膜过度增生和血管重塑，使得血管壁的顺应性降低引发血管壁缩窄［6］。 糖尿病患者体内血栓素A2合成增多， 可引起血小板聚集， 导致血管痉挛而闭塞； 同时， 糖尿病可促进脂质沉积， 引起动脉硬化或动脉管腔堵塞［7］。 因此， 合并糖尿病、 高血压的冠心病患者PCI 术后发生ISR 的风险较高。 ②PCI 术支架直径＜3.5 mm、 支架长度≥30 mm、 支架数量≥2 枚： 支架直径过小无法紧密贴合血管壁， 支架内皮化迅速， 容易形成支架内血栓； 同时， 支架直径过小会影响血流速度， 加大血流阻力， 从而增加ISR 发生风险［8］。 对于病变血管处于分叉处或血管长度较长的冠心病患者， 在PCI术中可能需要植入2 枚及以上的支架且支架长度较长。 多支架植入可能会导致支架膨胀不足， 且支架属于异物， 置于血管内会刺激内皮增生； 支架置入枚数越多， 长度越长， 对血管的损伤越大， 故支架长度过长、 多支架置入均会增加ISR 发生风险。

综上所述， 冠心病患者PCI 术后ISR 的发生与其合并糖尿病、 合并高血压、 PCI 术支架直径过小、 支架长度过长、 多支架置入等关系密切， 临床需对上述危险因素重点关注并及时采取防治措施， 以减少ISR 的发生。