白内障患者术后发生角膜水肿的影响因素分析

贺攀， 徐文静， 郝丽嫚

（郑州市第二人民医院 1 眼综合病区， 2 眼底二病区， 河南 郑州 450015）

白内障是一种临床常见的视觉障碍性疾病， 早期症状不明显， 多为轻微的视物模糊， 在晶状体不断混浊情况下， 患者视力可出现无痛性下降， 并可伴有眩光、 复斜视等异常， 严重影响患者的生活质量。 目前临床针对白内障疾病以手术治疗为主，通过超声乳化吸出术可将混浊的晶状体粉碎并吸出， 之后植入人工晶状体 （IOL） 可恢复晶状体对光的接受度， 帮助患者视力逐渐恢复至正常； 但手术属于创伤性操作， 术后易出现角膜水肿等并发症， 影响患者的预后恢复［1－2］。 因此， 及时明确白内障患者术后角膜水肿发生的相关影响因素， 尽早进行预防，对改善患者预后和病情转归具有重要意义。 鉴于此， 本研究分析白内障患者术后发生角膜水肿的相关影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022 年5 月至2023 年5 月在我院接受手术治疗的96 例白内障患者的临床资料。 纳入标准： 经眼科检查确诊为白内障； 晶状体硬度分级Ⅱ～Ⅳ级； 认知功能正常； 伴有视物模糊、 眼痛等症状； 行超声乳化联合IOL 植入术治疗； 临床资料完整。 排除标准： 存在感染性疾病者； 凝血功能障碍者； 伴有恶性肿瘤者； 术前存在角膜水肿者。

1.2 方法收集入选患者的年龄、 性别、 发病部位、 Emery 晶状体核硬度分级、 眼科手术史、 合并糖尿病、 合并高血压、 合并高血脂、 术中玻璃体溢出、 前房深度、 灌注时间等基线资料。 角膜水肿诊断： 白内障患者术后2 ～3 d 仍伴有眼部肿胀、眼角发红等症状， 且经裂隙灯显微镜检查显示存在结膜充血、角膜水肿浑浊等情况。 术后依据患者是否发生角膜水肿分为发生组和未发生组。

1.3 观察指标①角膜水肿发生率； ②影响白内障患者术后发生角膜水肿的单因素分析； ③影响白内障患者术后发生角膜水肿的多因素分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 软件分析数据。 计数资料以百分数表示， 采用χ2检验； 多因素采用Logistic 回归分析。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜水肿发生率96 例白内障患者术后发生角膜水肿15例， 发生率为15.63% （15／96）。

2.2 影响白内障患者术后发生角膜水肿的单因素分析两组患者的年龄、 Emery 晶状体核硬度分级、 合并糖尿病、 合并高血压、 术中玻璃体溢出、 前房深度、 灌注时间相比， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 影响白内障患者术后发生角膜水肿的单因素分析 ［n （%）］

2.3 影响白内障患者术后发生角膜水肿的多因素分析Logistic回归分析结果显示， 年龄≥60 岁、 Emery 晶状体核硬度分级Ⅳ级、 合并糖尿病、 合并高血压、 术中玻璃体溢出、 前房深度浅、 灌注时间长是白内障患者术后发生角膜水肿的危险因素（OR ＞1， P ＜0.05）。 见表2。

表2 影响白内障患者术后发生角膜水肿的Logistic 回归分析

3 讨论

超声乳化联合人工晶状体植入术为目前临床治疗白内障的首选术式， 能够实现患者视力的快速恢复， 但手术过程会对角膜内皮细胞造成损伤， 患者术后角膜水肿发生风险较高。 本研究结果显示， 96 例白内障患者术后角膜水肿发生率为15.63%（15／96）， 进一步经单因素和多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄≥60 岁、 Emery 晶状体核硬度分级Ⅳ级、 合并糖尿病、 合并高血压、 术中玻璃体溢出、 前房深度浅、 灌注时间长是白内障患者术后发生角膜水肿的危险因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 分析原因如下： ①年龄≥60 岁。 随着年龄的不断增长， 人体内角膜细胞含量会明显下降［3］； 当角膜内皮出现损伤时， 邻近的正常细胞会移行过来覆盖损伤区域， 但高龄患者角膜内皮细胞数量有限， 术后更容易出现角膜水肿。 ②Emery 晶状体核硬度分级Ⅳ级。 在手术治疗过程中， 晶状体核硬度越大则超声乳化使用的能量会越高， 乳化的时间也会相应延长； 而高能量、 长时间的乳化过程会灼伤患者的角膜内皮细胞， 增加角膜水肿发生风险［4］。 ③合并糖尿病。 长期处于高糖状态会损伤患者血－房水屏障功能， 且房水内葡萄糖含量过高， 会增加角膜内皮渗透性，使得角膜内皮功能紊乱， 故合并糖尿病患者角膜内皮对于手术创伤的敏感性更高， 术后更易出现角膜水肿［5］。 ④合并高血压。长期处于高血压状态会引起角膜内皮细胞异常变化， 如六边形细胞比例减少、 变异系数增加等， 从而降低角膜内皮细胞的稳定性， 故合并高血压患者术中更易出现角膜细胞丢失， 造成角膜失代偿， 增加术后角膜水肿发生风险。 ⑤术中玻璃体溢出。术中存在玻璃体溢出现象提示患者玻璃体暴露于外部环境内，会增加细菌感染风险， 还会延长术中处理玻璃体的时间， 导致周围正常角膜内皮细胞受损， 术后更易出现角膜水肿［6］。 ⑥前房深度浅。 超声乳化术是一种小切口的眼内手术， 手术操作空间相对有限， 若患者前房深度较浅， 则超声乳化头与角膜距离更近， 会增加角膜机械性损伤， 导致术后角膜水肿的发生［7］。⑦灌注时间长。 前房灌注为保护角膜内皮细胞的常规操作， 但灌注时间过长则会损害角膜内皮细胞离子泵功能， 影响角膜内皮细胞恢复［8］， 增加术后角膜水肿发生风险。

综上所述， 白内障患者术后角膜水肿的发生与其年龄≥60岁、 Emery 晶状体核硬度分级Ⅳ级、 合并糖尿病、 合并高血压、术中玻璃体溢出、 前房深度浅、 灌注时间长等因素有关。