认知行为疗法联合盐酸哌甲酯缓释片治疗对多动症患儿认知功能及血清多巴胺水平的影响

袁明珠， 胡光华， 毛旭鑫

（郑州市第九人民医院心理科， 河南 郑州 450053）

多动症也被称为注意缺陷多动障碍 （ADHD）， 是儿童时期常见的一类心理障碍性疾病， 主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、 注意时间短暂、 活动过度、 自控能力差等症状， 若治疗不及时随病情加重会影响生活和学习， 危害极大［1］。 盐酸哌甲酯缓释片是治疗多动症的常用药物， 虽效果显著， 但长期用药不良反应较多。 研究［2］表明， 认知行为疗法（CBT） 通过改变多动症患儿的思维方式和行为模式， 培养患儿积极健康的心理和行为习惯， 可明显提高患儿的自我调节能力， 改善患儿的学习、 社交和情绪管理能力， 减轻患儿的相关症状。 基于此， 本研究旨在探讨CBT 联合盐酸哌甲酯缓释片对多动症患儿的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年2 月至2023 年2 月我院收治的多动症患儿98 例， 随机分为观察组 （49 例） 和参照组 （49 例）。纳入标准： 符合儿童多动症相关诊断标准［3］； 病程在3 个月以上； 患儿家属知情同意本研究。 排除标准： 患有严重精神疾病且无法配合治疗患儿； 伴有多种恶性疾病患儿； 存在严重心肝肾等器官功能障碍患儿； 对盐酸哌甲酯有过敏史患儿。 观察组中男25 例， 女24 例； 年龄2 ～12 岁， 平均年龄 （7.26 ±1.35） 岁； 病程8 ～30 个月， 平均病程 （24.16 ± 4.04） 个月。参照组中男23 例， 女26 例； 年龄2 ~ 12 岁， 平均年龄 （7.32± 1.31） 岁； 病程9 ～30 个月， 平均病程 （24.22 ± 4.12） 个月。 两组患儿的基线资料均衡性良好 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治疗方法参照组予以盐酸哌甲酯缓释片 （西安杨森制药有限公司， 国药准字HJ20170262， 规格： 18 mg／片） 治疗， 口服， 初始剂量18 mg／次， 1 次／d， 每周逐渐增加18 mg， 但控制每天剂量不超过54 mg， 服药过程中根据患儿的治疗情况及药物耐受状况进行剂量的再调整。 观察组在参照组的基础上加用CBT 干预， 具体措施如下： ①向患儿及家属介绍多动症的相关知识和治疗方法， 帮助其更加理解多动症的相关症状、 原因和带来的影响， 增强与患儿之间的交流沟通， 建立良好的信任关系； 协同患儿和家属共同确定可操作的干预目标， 并制定具体的行动计划， 例如减少多动冲动行为、 提高专注力等。 ②通过认识无效的思维模式和负面情绪， 帮助患儿重新构建积极的认知模式， 例如鼓励患儿认识到他们可以控制自己的行为， 帮助患儿在面对困难时积极思考并探索问题， 最后通过自身的努力解决问题。 ③教授患儿有效的行为管理技巧， 包括计数到十逐渐冷静情绪、 使用规定好的提醒以及设定奖励和反馈机制等， 帮助患儿控制冲动和多动行为； 使用日程表、 提醒事项和任务列表来帮助患儿学习时间管理、 计划和组织技巧。 ④患儿之间进行互相评价， 对行为结果进行讨论， 以上措施的成功者可以提供相应的奖励， 对较为成功的患儿进行完成部分的夸赞， 对不足之处提供改善建议， 同时涉及对患儿家属的指导和支持， 帮助患儿家属学习如何管理和应对多动症患儿的行为，并提供积极的家庭沟通技巧、 设定明确的规矩和界限、 为患儿提供适当的奖励和鼓励等。 ⑤在干预过程中， 提供定期反馈和监督， 通过检查进展、 评估目标的实现情况， 调整计划和技巧，以确保治疗的有效性。 两组患儿均持续治疗12 周。

1.3 观察指标①认知功能： 治疗前后采用Conner 行为评定量表中学习行为、 品行行为、 身心行为、 冲动行为4 个方面评分进行评价， 采取1 ～4 级评分法， 分值越高则表示认知功能越差。 ②血清多巴胺水平： 于治疗前后抽取患儿空腹静脉血5 mL，1 800 r／min 离心处理6 min， 取血清， 采用酶联免疫法检测血清多巴胺水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能治疗后， 观察组患儿的Conner 行为评定量表中学习行为、 品行行为、 身心行为和冲动行为评分均显著低于参照组患儿 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的Conner 评分比较 （， 分）

表1 两组治疗前后的Conner 评分比较 （， 分）

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2.2 血清多巴胺水平治疗后， 观察组患儿的血清多巴胺水平显著高于参照组患儿 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的血清多巴胺水平比较 （， μg／L）

表2 两组治疗前后的血清多巴胺水平比较 （， μg／L）

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3 讨论

多动症发病机制至今尚未明确， 临床普遍认为该病的发生是由于基因遗传因素和环境因素之间的复杂互动所致。 目前，药物是临床治疗多动症患儿的常用手段， 其中盐酸哌甲酯缓释片较为常用， 该药物可通过调节神经递质的再摄取， 增加大脑中的去甲肾上腺素浓度， 从而改善患儿的注意力和集中力； 同时， 该药物还能明显减轻多动症患儿的过度活动、 坐立不安、不能安静地参与任务等行为， 帮助患儿更好地控制冲动， 但不足之处在于长期用药不良反应较多［4］。 CBT 是一种通过改变患者的认知观念， 从而改变其对自身及外界事物、 人物的看法与观点的治疗方法。 相关研究［5］表明， CBT 干预不仅能帮助多动症患儿更好地认识自己的思维、 感受和行为， 提高自我认知能力、 培养自我控制能力， 还能够训练患儿应对负面情绪的技巧， 帮助患儿减轻焦虑和抑郁症状， 提高患儿的情绪稳定性。CBT 与盐酸哌甲酯缓释片联用治疗多动症患儿， 可明显发挥协同作用， 提升临床疗效。

多巴胺作为一种神经递质， 参与了许多重要的神经元通讯过程， 通过神经元之间的化学信号传递， 在突触间隙中释放并与特定的多巴胺受体结合， 从而触发相关的生理和行为反应。有研究［6］显示， 多动症患儿的血清多巴胺水平呈异常表达，且多巴胺水平与多动症的发生发展密切相关。 本研究结果显示，相较于参照组患儿， 观察组患儿治疗12 周后的Conner 行为评定量表中学习行为、 品行行为、 身心行为和冲动行为评分均显著更低， 而血清多巴胺水平显著更高 （P ＜0.05）， 表明CBT 联合盐酸哌甲酯缓释片治疗在改善多动症患儿的认知功能、 提升血清多巴胺水平方面效果更佳。

综上所述， CBT 联合盐酸哌甲酯缓释片治疗多动症可显著改善患儿的认知功能， 提升患儿的血清多巴胺水平。