醒脑静联合改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床研究

王鹏， 冯三江

（南阳市第一人民医院神经外科， 河南 南阳 473000）

重型颅脑损伤主要是由于交通事故、 高空坠落等原因所致， 该病起病急、 病死率高， 严重威胁患者的生命安全。 目前临床上针对重型颅脑损伤以手术治疗为主， 标准去大骨瓣减压术能快速降低颅内血压， 清除坏死组织、 骨片以及血肿， 提高患者生存率， 但该术式创伤大且术后并发症较多， 严重影响患者预后恢复。 与标准减压术相比， 改良去骨瓣减压术对颅骨的损伤较小， 减压位置更大， 可明显减少脑疝的发生， 近年来该术式在临床治疗颅脑损伤患者中的应用越来越多［1］。 研究［2］表明， 醒脑静注射液可通过血－脑屏障， 改善损伤颅脑的水肿和缺氧状况。 鉴于此， 本研究旨在探讨醒脑静联合改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象根据治疗方法的不同将2020 年3 月至2021 年3 月南阳市第一人民医院收治的105 例重型颅脑损伤患者分为联合组 （53 例） 和参照组 （52 例）。 纳入标准： 符合颅脑损伤诊断标准［3］； 受伤至手术时间≤6 h； 存在手术指征； 预计生存期≥3 d； 患者家属签署知情同意书。 排除标准： 合并严重多发伤或复合伤者； 轻中度颅脑损伤者； 癫痫或颅内占位性病变者； 失血性休克者； 入院24 h 内死亡者； 对醒脑静注射液过敏者。 联合组中男37 例， 女16 例； 年龄31 ～59 岁， 平均（46.17 ± 6.25） 岁； 致伤原因： 车祸致伤25 例， 高空坠落致伤17 例， 暴力击打致伤11 例。 参照组中男37 例， 女15 例； 年龄30 ～60 岁， 平均 （46.76 ± 6.09） 岁； 致伤原因： 车祸致伤23 例， 高空坠落致伤19 例， 暴力击打致伤10 例。 两组的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法参照组行改良去骨瓣减压术治疗： 全麻后， 患者取仰卧位进行手术， 于前发际处、 中线旁做弧形切口， 开骨窗， 向后至顶结节前， 顶部骨瓣边缘距离正中线5 cm， 骨窗面积9 cm × 10 cm 左右； 然后再进行骨瓣游离， 咬除部分蝶骨、颧突后方额骨， 充分暴露中颅底窝， 沿颅底将硬膜切开， 清除血肿、 损伤脑组织， 行止血、 缝合等处理。 联合组在参照组基础上联合醒脑静注射液治疗， 将30 mL 醒脑静注射液 （大理药业股份有限公司； 国药准字Z53021639； 规格： 10 mL／支） 加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中充分混合均匀后静脉滴注， 1次／d， 术后持续用药治疗2 周。

1.3 观察指标①炎性因子水平： 于术前、 术后2 周采集患者肘静脉血5 mL， 采用酶联免疫分析法检测肿瘤坏死因子α（TNF－α）、 白介素2 （IL－2） 及降钙素原 （PCT） 水平。 ②脑代谢指标： 于术前、 术后2 周采用ABL90 FLEX 血气分析仪检测患者的脑灌注压 （CCP）、 脑氧摄取率 （CEO2） 及静脉血氧饱和度 （SVO2）。 ③术后不良反应及预后。 于术后1 个月时， 采用改良Rankin 量表 （mRS） 对两组患者的预后情况进行评估，mRS 评分＜3 分表示预后良好。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 行t 检验； 计数资料以%表示， 行χ2检验。 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 炎性因子水平术后2 周， 联合组的血清TNF－α、 IL－2 水平均低于参照组， PCT 水平高于参照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的炎性因子水平比较 （， ng／mL）

表1 两组的炎性因子水平比较 （， ng／mL）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

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2.2 脑代谢指标术后2 周， 联合组的CCP、 CEO2及SVO2均高于参照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的脑代谢指标水平比较 （）

表2 两组的脑代谢指标水平比较 （）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

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2.3 不良反应及预后联合组和参照组的不良反应总发生率（11.32% vs. 9.62%） 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 联合组的预后良好占比高于参照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应及预后情况比较 ［n （%）］

3 讨论

当前， 临床治疗重型颅脑损伤多采用改良去骨瓣减压术，该术式开骨窗面积大， 加之骨窗下界较低， 使得中颅及前颅窝底能够清晰显示在术者面前， 对血肿、 骨片以及坏死组织的清除更彻底， 更易减压； 术中咬除部分蝶骨、 颧突后方额骨， 对缓解脑水肿具有积极的作用； 另外， 该术式充分暴露侧裂以及上下额极， 有利于脑疝恢复［4］。 醒脑静注射液是一种中药制剂， 药方中麝香有促进血液循环、 散瘀散结之效； 冰片醒脑开窍， 与麝香合用可强化醒脑安神的作用； 郁金开窍化痰、 活血行气； 栀子凉血行气； 诸药合用具有开窍醒脑、 活血行气安神的作用［5］。 现代药理研究亦证实， 麝香中水溶多肽可透过血脑屏障， 抑制炎性反应； 栀子可有效减轻脑部水肿和脱水情况。

吕学文等［6］的研究表明， 重型颅脑损伤患者的炎性因子水平呈过度表达。 本研究结果显示， 术后2 周， 联合组的TNF－α、 IL－2 水平均低于参照组， PCT 水平高于参照组 （P ＜0.05）， 提示醒脑静联合改良去骨瓣减压术能有效减轻重型颅脑损伤患者的炎性反应。 研究［7］表明， 颅脑损伤患者由于脑组织细胞受到损伤， 引起血流灌注异常， 导致脑代谢异常， 造成CCP、 CEO2、 SVO2水平降低。 本研究结果亦显示， 术后2 周，联合组的CCP、 CEO2及SVO2均高于参照组 （P ＜0.05）， 提示醒脑静联合改良去骨瓣减压术可更有效地改善重型颅脑损伤患者的脑代谢指标。 本研究结果还显示， 两组的不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 但联合组的预后良好占比高于参照组 （P ＜0.05）， 提示重型颅脑损伤患者采用醒脑静联合改良去骨瓣减压术治疗的预后更好， 且安全可靠。

综上所述， 醒脑静联合改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者可减轻其炎性反应， 改善脑代谢和预后， 且安全可靠。