血清糖化血红蛋白、C 肽及空腹血糖联合检测对2 型糖尿病肾病的诊断价值

郑亚杰， 魏晓霞

（郑州新华医院检验科， 河南 郑州 452370）

2 型糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 在全球慢性疾病患病率中呈逐年上升趋势。 糖尿病肾病是2 型糖尿病的严重并发症之一， 随着患者病情进一步恶化， 部分患者最终会进展为肾衰竭， 对其生命安全造成严重威胁［1］， 故尽早对糖尿病肾病患者进行诊断并予以治疗临床意义重大。 糖化血红蛋白 （HbAlc）是临床诊断糖尿病早期肾损伤的重要检测指标； C 肽是胰岛细胞分泌的产物， 在临床可作为糖尿病分型的依据； 空腹血糖（FBG） 是诊断糖代谢紊乱最常用的指标； 以上各项指标均与2型糖尿病患者的病情预后关系密切［2－4］。 基于此， 本研究旨在探讨血清HbAlc、 C 肽、 FBG 联合检测对2 型糖尿病肾病的诊断价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年5 月至2023 年6 月我院收治的90例2 型糖尿病患者， 根据是否发生糖尿病肾病分为糖尿病肾病组 （32 例） 和单纯糖尿病组 （58 例）。 纳入标准： 符合 《中国2 型糖尿病防治指南 （2017 年版）》［5］中2 型糖尿病、 2 型糖尿病肾病的诊断标准； 年龄≥18 岁； 临床资料完整； 患者及其家属均知情同意本研究。 排除标准： 妊娠期及哺乳期妇女； 精神疾病者； 合并血液、 免疫系统疾病者； 药物依赖者； 依从性较差者； 合并感染性疾病者； 1 型糖尿病者。 另选取同期在我院体检的40 例健康者作为对照组。 糖尿病肾病组中男18 例，女14 例； 年龄49 ～76 岁， 平均 （62.34 ± 6.02） 岁； 病程3 ～8 年， 平均 （5.87 ± 1.02） 年。 单纯糖尿病组中男32 例， 女26例； 年龄49 ～70 岁， 平均 （62.67 ± 6.76） 岁； 病程3 ～9 年，平均 （5.92 ± 1.34） 年。 对照组中男22 例， 女18 例； 年龄49～73 岁， 平均 （62.12 ± 5.12） 岁。 三组的年龄、 性别比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 检测方法采集三组研究对象入院时清晨空腹肘静脉血6 mL， 离心后分离血清， 血清放置于－80 ℃冰箱冷冻保存， 采用全自动化学发光仪 （型号： Cobas e411； 产地： 罗氏诊断公司，德国） 及配套试剂检测C 肽水平， 采用全自动生化分析仪 （型号： BS－820M； 产地： 深圳迈瑞） 及配套试剂盒检测血清HbAlc、 FBG 水平。

1.3 观察指标①比较三组入院时的血清HbAlc、 C 肽、 FBG水平。 ②分析血清HbAlc、 C 肽、 FBG 单独及联合检测对糖尿病肾病的诊断效能。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 软件对研究数据进行分析。 计量资料以表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 绘制受试者工作特征 （ROC） 曲线评价诊断效能， 曲线下面积 （AUC） 介于 ［0.5, 1］ 之间， AUC 越接近于1， 诊断效能越高。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组入院时的血清HbAlc、 C 肽、 FBG 水平比较三组的血清HbAlc、 FBG 水平比较： 糖尿病肾病组＞单纯糖尿病组＞对照组， 组间比较差异有统计学意义 （P ＜0.05）； 三组的血清C肽水平比较： 糖尿病肾病组＜单纯糖尿病组＜对照组， 组间比较差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 三组的血清HbAlc、 C 肽、 FBG 水平比较 （）

表1 三组的血清HbAlc、 C 肽、 FBG 水平比较 （）

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2.2 血清HbAlc、 C 肽、 FBG 单独及联合检测对糖尿病肾病的诊断效能以糖尿病肾病患者为阳性样本， 以单纯糖尿病患者为阴性样本绘制ROC 曲线， 结果显示入院时血清HbAlc、 C 肽及FBG 联合检测诊断2 型糖尿病肾病的AUC 为0.893， 高于各指标单独检测 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 血清HbAlc、 C 肽、 FBG 单独及联合检测诊断糖尿病肾病的效能

3 讨论

糖尿病肾病早期隐匿性较强， 临床表现为血清蛋白排量微量增加， 但正常情况下机体也会排出微量的清蛋白， 故寻找敏感、 准确的检测指标， 对防止疾病的进一步发展有重要意义。

HbAlc 是人体血液红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，是现阶段判断患者血糖水平的 “金标准”［6］。 研究［7］表明，HbAlc 会通过降低红细胞的变性能力， 进一步加重肾脏负担，影响血管通透性、 肾小球滤过压， 继而损害肾小球， 造成肾损伤。 C 肽反映胰岛细胞的储备功能， 研究［8］表明， C 肽与细胞膜G 蛋白耦联受体结合， 可激活蛋白Ca2＋、 生成一氧化氮，促进血管舒张、 降低血管通透性， 继而改善糖尿病微循环。 血清FBG 水平是临床监测血糖变化情况的常用指标。 研究［9－10］表明， 血清FBG 水平是造成糖尿病肾损伤的危险因素， 可作为临床评估2 型糖尿病肾病病情严重程度的敏感指标。 本研究结果显示， 三组的血清HbAlc、 FBG 水平比较： 糖尿病肾病组＞单纯糖尿病组＞对照组 （P ＜0.05）； 三组的血清C 肽水平比较：糖尿病肾病组＜单纯糖尿病组＜对照组 （P ＜0.05）； 表明2 型糖尿病肾病患者的血清HbAlc、 FBG 水平呈异常高表达， 血清C肽水平呈异常低表达。 进一步绘制ROC 曲线结果显示， 入院时血清HbAlc、 C 肽、 FBG 联合检测诊断2 型糖尿病肾病的AUC 为0.893， 高于各指标单独检测， 表明血清HbAlc、 C 肽及FBG 联合检测诊断2 型糖尿病肾病的效果更好。

综上所述， 2 型糖尿病肾病患者的血清HbAlc、 FBG 水平异常升高， 血清C 肽水平异常降低； 血清HbAlc、 C 肽、 FBG三项指标联合检测对2 型糖尿病肾病的诊断价值较高。