乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

张红霞， 庞方方

（通许第一医院呼吸消化内科， 河南 开封 475400）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 属于进展性肺部疾病， 以气体交换受损、 气流持续受限为主要特征， 严重影响患者的生活质量［1］。 目前， 临床多采用药物对COPD 患者进行治疗。 布地奈德作为治疗COPD 的常用糖皮质激素类药物， 可有效抑制气道重塑， 减轻气道水肿，改善气道痉挛， 但单一使用仍有部分患者治疗效果不甚理想。有研究［2－3］表明， 乙酰半胱氨酸可增加肺泡表面活性物质作用， 促进气道内废物排出， 同时可通过抑制黏液细胞再生， 减少痰液淤积。 基于此， 本研究旨在探讨乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗COPD 的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例COPD 患者， 随机分为研究组 （50 例） 和对照组 （50例）。 对照组中男27 例， 女23 例； 年龄46 ～75 岁， 平均年龄（60.68 ± 4.45） 岁； 病程2 ～9 年， 平均病程 （5.62 ± 1.05）年； 病情严重程度： 轻度19 例， 中度31 例； 肺功能分级： Ⅱ级17 例， Ⅲ级33 例。 研究组中男26 例， 女24 例； 年龄47 ～77 岁， 平均年龄 （61.79 ± 4.87） 岁； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.01 ± 1.12） 年； 病情程度： 轻度22 例， 中度28 例； 肺功能分级： Ⅱ级21 例， Ⅲ级29 例。 两组的一般资料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）》［4］中COPD 相关诊断标准， 经CT、 血气分析、 肺功能检查确诊； 病程在2 年及以上； 临床资料完整。排除标准： 合并严重免疫系统疾病者； 合并全身性感染、 内分泌失调疾病者； 合并血液系统疾病者； 合并肝、 心、 肾功能障碍者； 合并哮喘、 肺结核、 肺肿瘤、 肺气肿等肺部疾病者； 其他病因引起的肺功能损伤者； 对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法两组均给予平喘、 止咳、 化痰、 抗感染、 扩张支气管、 吸氧等常规治疗。 同时， 对照组给予布地奈德 （生产企业： 四川普锐特药业有限公司； 国药准字： H20213286） 治疗， 雾化吸入， 2 mL／次， 2 次／d。 研究组给予乙酰半胱氨酸（生产企业： 瑞阳制药有限公司； 国药准字： H20183107） 联合布地奈德治疗， 布地奈德用法、 用量同对照组， 乙酰半胱氨酸3 mL／次， 雾化吸入， 2 次／d。 两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标①临床疗效。 疗效评估参考以下标准： 显效：患者临床症状、 体征、 肺功能指标明显改善， 肺部阴影消失；有效： 患者临床症状、 体征、 肺功能指标得到一定改善， 肺部阴影面积缩小； 无效： 未达到上述标准或病情加重。 总有效率＝1 － 无效率。 ②肺功能指标。 治疗前后采用肺功能检测仪（S－980AⅢ， 四川思科达科技有限公司） 测定患者第1 秒用力呼气容积 （FEV1）， 计算第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC）、 第1 秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%）。③不良反应。 统计治疗期间两组患者的咽部不适、 呕吐、 皮疹、 呼吸道刺激等发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 行χ2检验； 计量资料以表示， 行t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的治疗总有效率为94.00%， 显著高于对照组的78.00% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 肺功能指标治疗后， 两组的FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%均高于治疗前， 且研究组的FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能指标比较 （）

表2 两组治疗前后的肺功能指标比较 （）

注： 与同组治疗前比较， aP <0.05。

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2.3 不良反应治疗期间， 研究组的不良反应总发生率（12.00%） 与对照组 （8.00%） 相比， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

COPD 是一种临床常见的慢性呼吸道疾病， 发病机制至今尚未明确， 临床多认为该病的发生与吸烟、 呼吸道感染、 空气污染等因素有关。 布地奈德是目前临床治疗COPD 的一线药物，可通过扩张血管、 降低气道高反应以控制患者病情进展［5-6］。乙酰半胱氨酸属于黏痰溶解剂， 具有抗炎、 抗氧化的作用， 黏液溶解、 抗氧化活性在COPD 治疗中的作用已被广泛认可［7］。本研究结果显示， 研究组的治疗总有效率为94.00%， 显著高于对照组的78.00%， 研究组治疗后的肺功能指标 （FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%） 改善程度均显著高于对照组 （P ＜0.05）， 提示乙酰半胱氨酸与布地奈德联合治疗COPD 具有显著效果。 分析原因在于， 布地奈德可通过扩张血管、 抑制炎症介质释放、 舒张平滑肌， 减少气道痉挛， 改善气流受阻情况［8］； 乙酰半胱氨酸中含有活性巯基， 其分裂后可促进痰液中二硫键分解， 降低痰液黏滞性， 发挥黏液溶解作用， 同时可通过改善气管内纤毛运动功能， 发挥痰液清除作用［9］； 两者联合可协同增效， 提高治疗效果， 提升患者的肺功能。 本研究结果还显示， 治疗期间，研究组的不良反应总发生率 （12.00%） 与对照组 （8.00%） 相比， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 提示乙酰半胱氨酸与布地奈德联合治疗未显著增加COPD 患者不良反应的发生。

综上所述， 乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗COPD 的效果显著， 可明显改善患者的肺功能， 且安全可靠， 值得临床推广。