自拟益气养心汤联合氯吡格雷片治疗冠心病的效果及其机制

2024-05-05秦书彦吕树志赵海洋

临床医学工程 2024年4期

秦书彦，吕树志，赵海洋

（南阳市第二人民医院 1 心内四科， 2 神经外科，河南南阳 473000）

冠心病（CHD）是一种多见于40 岁以上人群的心血管疾病，是冠脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或闭塞，心肌组织血液灌注受阻，以致长期的血氧供应不足引起的临床综合征［1］。CHD 患者可出现胸闷、胸痛等症状，病情危急时可出现急性心梗等，危及患者生命。目前临床治疗冠心病的方式有药物保守治疗及介入治疗，但冠心病患者多为老年人群，对于介入治疗的耐受度差，故药物治疗仍是临床最为常用的手段。阿司匹林及氯吡格雷为治疗CHD 的一线用药，单纯西药治疗在改善患者症状方面效果较好，但长期治疗效果不理想。中医将CHD归为 “胸痹” 范畴，认为其病机为血运、气机不畅，以致心脉失养，因此益气养血、化瘀通络为主要治则［2］。中药治疗CHD 的效果得到临床的广泛认可，本研究采用自拟益气养心汤治疗CHD，观察其效果及作用机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2022 年2 月至2023 年8 月收治的110例CHD 患者为对象。纳入标准： ①经冠脉造影确诊为CHD；②既往无心外科手术史； ③中医证型为气虚血瘀证； ④近7 d内未接受相关治疗。排除标准： ①合并风湿性心脏病、高血压性心脏病、急性心梗者； ②存在严重脏器功能障碍者； ③患有血液、免疫系统疾病者； ④合并恶性肿瘤者； ⑤长期服用抗血小板药物者。按照抽签法随机分为两组各55 例。观察组年龄47 ～83 （61.75 ± 5.30）岁，男23 例、女32 例，体质量指数（23.25 ± 2.40） kg／m2，病程（5.02 ± 0.64）年， NYHA 分级：Ⅱ级29 例、 Ⅲ级26 例，合并高血压23 例、糖尿病19 例。对照组年龄49 ～85 （63.03 ± 5.17）岁，男25 例、女30 例，体质量指数（23.50 ± 2.24） kg／m2，病程（5.16 ± 0.73）年， NYHA 分级： Ⅱ级27 例、 Ⅲ级28 例，合并高血压20 例、糖尿病17 例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法入组患者均接受降压、调节血脂、血糖等药物治疗。对照组在此基础上给予氯吡格雷片， 75 mg／次， 1 次／d。观察组在对照组基础上给予自拟益气养心汤，组方：党参、黄芪各30 g，桂枝、当归、白芍各20 g，猪苓25 g，熟地15 g，丹参、酸枣仁各12 g，川芎、桃仁各10 g，甘草（灸） 6 g。水煎煮， 1 剂／d，早晚各1 次。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标治疗效果：症状消失，症候积分降低≥70%为显效；症状明显改善，症候积分降低30% ～69%为有效；未达上述标准为无效。采集患者空腹静脉血，采用比色法检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px），采用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛（MDA）、抗超氧阴离子自由基（抗O2－）活力，采用酶免法检测肌酸激酶同工酶（CK－MB）、抗凋亡蛋白B 细胞淋巴瘤因子2 （Bcl－2）。采用超声心动图检测左室收缩末期容积（LVESV）、左室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 统计学处理应用SPSS 23.0 软件分析数据。计数资料［n（%）］采用χ2检验，计量资料（）采用t 检验。 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组的总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n （%）］

2.2 氧化应激指标治疗3 个月后，观察组的GSH－Px、抗O2－活力均高于对照组， MDA 低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的氧化应激指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较， *P <0.05。

2.3 心功能治疗3 个月后，观察组的CK－MB、 LVESV、LVESD 均低于对照组， Bcl－2 高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的心功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较， *P <0.05。

3 讨论

CHD 是常见的心血管疾病，随着人们饮食习惯及结构的改变，该病的发病率随之升高，且发病年龄趋于年轻化［3］。 CHD的病理生理改变为血管内皮功能受损、微循环障碍、炎性级联反应等，心肌缺血再灌注可引起氧化应激反应，损伤心肌功能。西医主要采用对症治疗，氯吡格雷是常用药，主要通过抑制血小板聚集、减轻血液黏滞性等发挥治疗作用，但长期应用可增加胃肠道负担［4］。 CHD 属于中医学 “胸痹” 范畴，认为先天禀赋不足、心气虚弱、情志失调、饮食不节，加上气虚血滞，久之血瘀痹阻心脉，以致该病［5］，故治疗应以活血化瘀、补气益血为主要治则。

益气养心汤为补气养心、活血散瘀之方剂。方中党参养血生津、补中益气；黄芪补气升阳、益卫固表、生津养血；丹参活血化瘀、养血安神；桂枝温通经脉、助阳化气；当归补血活血、调经止痛；川芎活血行气、祛风止痛；白芍养血调经、止痛；熟地滋阴补血、益气；桃仁活血祛瘀；酸枣仁养心补肝、宁心安神、生津；猪苓淡渗利湿、利尿；炙甘草益气复脉。诸药合用，共奏养血益气、化瘀通络、养心之效。现代药理学研究［6］表明，黄芪有效成分总苷类物质可改善血液微循环，减轻心肌缺血，抑制心肌纤维化过程；甲苷类物质可减少活性氧的释放，减轻心肌细胞损伤。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，表明中西医结合可提高CHD 的治疗效果。CHD 治疗的目的是恢复缺血心肌的血液灌注，但心肌再灌注可致复氧损伤，诱发氧化应激反应，氧自由基攻击生物膜可刺激MDA 的释放，其表达水平与氧自由基水平线性正相关； GSHPx 具有清除氧自由基的作用，抗O2－活力提高提示机体对氧化应激及复氧损伤的抑制作用增强。本研究结果显示，观察组治疗后的GSH－Px、抗O2－活力提高， MDA 降低，表明联合自拟益气养心汤治疗可抑制氧化应激反应，减轻复氧损伤。 CK－MB可反映心肌损伤，心肌缺血再灌注时大量分泌； Bcl－2 具有心肌保护作用，可减轻缺血再灌注对心肌细胞的损伤，改善心功能。本研究结果显示，观察组治疗后的Bcl－2 升高， CK－MB、LVESV、 LVESD 均降低，表明联合自拟益气养心汤可减轻CHD 患者的心肌细胞损伤，改善心室重塑。

综上所述，自拟益气养心汤联合氯吡格雷治疗CHD 的效果理想，其机制可能与抑制氧化应激、改善心肌细胞功能、减轻心室重塑有关。