宫腔镜下冷刀分离术联合COOK 球囊治疗宫腔粘连患者的临床效果

张琳， 史中娜

（郑州大学第三附属医院妇产科， 河南 郑州 450052）

宫腔粘连 （IUA） 是一种临床发病率较高的妇科疾病， 主要临床表现为月经量减少、 痛经， 病情严重时甚至会导致闭经、 继发性不孕等， 给患者身心健康带来严重影响［1］。 既往临床治疗IUA 多采用宫腔镜下宫腔粘连分离术， 但术后再粘连发生率较高［2］。 宫腔镜下冷刀分离术是近年来新发展的术式， 使用冷刀可避免器械对瘢痕周围正常子宫内膜的电热效应及损伤， 减少创面渗出， 有利于患者预后恢复， 并且能减少术后再粘连的发生［3］。 相关研究［4－5］表明， COOK 球囊通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附， 可有效预防IUA 分离术后宫腔再粘连。 基于此， 本研究旨在探讨宫腔粘连患者采用宫腔镜下冷刀分离术联合COOK 球囊治疗的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2020 年1 月至2022 年12 月在我院治疗的IUA 患者84 例， 随机分为对照组 （42 例） 和观察组 （42 例）。对照组患者年龄区间27 ～42 岁， 平均 （31.06 ± 2.05） 岁； 病程1 ～5 个月， 平均 （4.21 ± 0.67） 个月。 观察组患者年龄区间26 ～41 岁， 平均 （31.16 ± 2.01） 岁； 病程2 ～5 个月， 平均 （4.28 ± 0.60） 个月。 两组的一般资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》［6］中的诊断标准者； 经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连者；近期无抗血小板类药物使用史者； 临床资料完整者。 排除标准：存在认知功能障碍、 无正常沟通能力者； 合并严重感染者； 自身免疫功能缺陷者。

1.3 治疗方法对照组采用宫腔镜下冷刀分离术治疗： 全麻，常规消毒铺巾， 患者取截石位， 于超声监测下扩张宫颈， 置入宫腔镜及手术器械， 锐性分离粘连， 去除瘢痕组织， 直至宫腔恢复正常形态。 观察组采用宫腔镜下冷刀分离术联合COOK 球囊治疗： 宫腔镜下冷刀分离术同对照组， 术毕放入COOK 球囊， 球囊内注入生理盐水3 ～5 mL， 术后1 个月取出球囊， 放置期间辅以预防感染治疗。 另外， 两组患者术后第1 天开始口服戊酸雌二醇2 mg， bid， 至月经来潮停药， 下次月经第5 天开始口服戊酸雌二醇2 mg， bid， 第17 天加服黄体酮胶囊100 mg， bid， 共5 天， 第21 天停药。

1.4 观察指标①炎性因子水平： 采集患者术前及术后1 个月的空腹静脉血5 mL， 放入离心机分离血清 （离心速度为3 000 r／min， 半径8 cm， 10 min）， 置于－20 ℃的环境中保存。 使用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素－4 （IL－4）、 白细胞介素－6 （IL－6） 及白细胞介素－8 （IL－8） 水平。 ②再次粘连发生率：术后随访3 个月， 统计两组患者的宫腔再次粘连发生率。

1.5 统计学方法使用SPSS 22.0 软件分析数据。 计数资料使用%表示， 行χ2检验； 计量资料使用表示， 行t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平观察组术后1 个月的血清IL－4、 IL－6、 IL－8 水平均显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的炎性因子水平比较 （）

表1 两组的炎性因子水平比较 （）

注： 与同组术前相比， *P <0.05。

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2.2 宫腔再次粘连发生率随访期间， 观察组的宫腔再次粘连发生率为4.76% （2／42）， 显著低于对照组的19.05% （8／42），差异有统计学意义 （χ2＝4.086， P ＝0.043）。

3 讨论

现阶段， IUA 的发病机制尚未明确， 临床多认为该疾病的发生与多次流产、 子宫损伤有关［7－8］。 宫腔镜下冷刀分离术是近年来治疗IUA 的新技术， 采用非能量器械冷刀， 对不同的粘连组织可选择不同微型剪， 分离效果较好， 尤其适用于中重度IUA 患者［9］。 另外， 冷刀可避免能量器械对子宫内膜的损伤，有利于宫腔形态恢复， 加上在宫腔镜下进行手术视野清晰， 可减少术中损伤风险， 且能够提高手术效率及分离成功率［10－11］。但IUA 患者在宫腔镜下冷刀分离术后仍存在复发情况， 因此，采取一定的手段预防术后IUA 复发十分必要。

IUA 术后通常使用节育环、 COOK 球囊、 生物胶等预防宫腔再次粘连。 宫腔镜下冷刀分离术术后使用节育环能够避免早期出现宫腔粘连， 但是避免远期宫腔再次粘连的效果仍存有较大争议。 有研究［12］认为节育环的面积较小， 不能够充分隔离宫腔侧壁和宫角， 且中间不设置隔离物， 会导致再次粘连； 同时， 放置宫内节育器容易引发炎性反应， 造成宫腔感染、 异常出血、 节育器嵌顿及异位等； 另外， 再次粘连后会导致节育环包埋、 嵌顿在粘连组织中较难取出， 在取出节育环时可发生环断裂， 加重子宫损伤。 COOK 球囊属于硅胶材质， 其形态与机体宫腔结构类似， 体表面积更大， 可有效发挥屏障保护作用，并能够引流宫腔渗血、 渗液， 支撑宫腔边缘， 促进子宫内膜组织生长， 有效避免宫腔再粘连［13－14］。 炎性反应在IUA 的发生及进展中起到非常重要的作用， 血清IL－4、 IL－6、 IL－8 是反映机体炎性反应的常用指标。 本研究结果显示， 观察组术后1 个月的血清IL－4、 IL－6、 IL－8 水平以及随访期间的宫腔再次粘连发生率均显著低于对照组 （P <0.05）， 提示与单一宫腔镜下冷刀分离术治疗相比， 宫腔镜下冷刀分离术联合COOK 球囊治疗在减轻IUA 患者炎性反应、 降低其宫腔再次粘连发生率方面具有更加显著的效果。

综上所述， 宫腔镜下冷刀分离术联合COOK 球囊治疗IUA患者能够明显减轻其炎性反应， 降低宫腔再次粘连发生率， 值得临床推广应用。