彩色多普勒超声血流参数在卵巢癌侵袭中的诊断价值

王东玲， 郑莹， 田晓亚

（许昌中医院彩超室， 河南 许昌 461000）

卵巢癌作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤， 在各年龄段均可发病， 且组织类型多样［1］。 卵巢癌早期病变多无症状， 晚期病变症状无特异性。 目前对于卵巢癌临床主要采用以手术为主的综合性治疗方案， 在术前明确癌细胞对周围血管的侵袭情况对降低术后复发率至关重要［2］。 二维超声具有操作便捷、 重复性强、 费用低的优势， 被临床用于卵巢癌周围血管侵袭的评估， 但传统超声检查的灵敏度较差。 彩色多普勒超声扫描可提供病灶的血流信息， 通过血液灌注情况可提高对周围血管侵袭的诊断价值［3］。 因此， 本研究利用彩色多普勒超声血流参数评估卵巢癌周围血管侵袭情况， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的82例卵巢癌患者为对象。 纳入标准： ①病理检查确诊为卵巢癌；②接受超声检查。 排除标准： ①严重肝肾功能障碍者； ②存在意识障碍者； ③患有精神疾病无法配合者； ④存在超声检查禁忌证者。 82 例患者年龄27 ～70 （42.86 ± 4.86） 岁， 体质量指数21 ～28 （24.05 ± 1.59） kg／m2。

1.2 检查方法彩色多普勒超声检查， 探头频率5 ～9 MHz， 探头涂抹耦合剂并套安全套。 嘱咐患者排空膀胱， 将探头置入阴道穹窿处， 观察卵巢病灶的位置、 大小、 边缘、 内部血流情况等。 采用频谱多普勒测量动脉血管血流参数。

1.3 观察指标卵巢癌周围血管侵袭： 超声提示血管内存在成团肿瘤细胞， 周围血管内皮环绕。 比较侵袭与未侵袭患者的血流参数， 包括舒张末期流速 （EDV）、 峰值流速 （PSV）、 搏动指数 （PI）、 阻力指数 （RI）。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 分析数据。 计数资料以n （%）表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验； 采用受试者工作特征 （ROC） 曲线分析彩色多普勒超声血流参数诊断卵巢癌周围血管侵袭的价值。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢癌患者周围血管侵袭情况82 例卵巢癌患者经病理检查显示， 50 例 （60.98%） 发生周围血管侵袭， 32 例 （39.02%）未受侵袭。

2.2 侵袭与未侵袭患者的彩色多普勒超声血流参数比较侵袭组的EDV、 PSV 均高于未侵袭组， PI、 RI 均低于未侵袭组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 侵袭与未侵袭患者的彩色多普勒超声血流参数比较 （）

表1 侵袭与未侵袭患者的彩色多普勒超声血流参数比较 （）

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2.3 彩色多普勒超声血流参数诊断周围血管侵袭的价值采用Logistic 回归分析构建EDV、 PSV、 PI、 RI 联合诊断卵巢癌周围血管侵袭的模型： F ＝－14.728 ＋0.492 × EDV ＋0.500 × PSV －4.066 × PI - 0.640 × RI。 联合检测诊断周围血管侵袭的AUC高于EDV、 PSV、 PI、 RI 单项检测 （Z ＝2.754， P ＝0.006； Z＝2.482， P ＝0.013； Z ＝2.415， P ＝0.016； Z ＝4.044， P ＜0.001）。 见表2、 图1。

图1 彩色多普勒超声血流参数诊断周围血管侵袭的ROC 曲线

表2 彩色多普勒超声血流参数诊断周围血管侵袭的效能

3 讨论

卵巢癌的发病机制尚未完全阐明， 多种因素 （遗传、 内分泌、 生育等） 参与其病理进展过程， 患者可出现腹痛、 月经周期紊乱等症状［4］。 卵巢癌发病早期患者无明显症状， 超过60%患者在中晚期阶段确诊， 确诊时多伴有淋巴结转移、 血管侵袭等， 预后较差［5］。 二维超声扫描具有操作简便、 可实时获取脏器形态的优势， 被临床用于卵巢癌周围血管侵袭的早期筛查，但二维超声在检查时难以鉴别卵巢癌及周围血管， 因此发生误诊或漏诊的风险较高。

与二维超声相比， 彩色多普勒超声在扫描期间可观察卵巢周围的血液灌注情况， 同时经阴道检查可避免腹壁脂肪、 肠道气体等对检查结果的影响； 利用彩色多普勒超声获取血流参数的变化情况， 可提高对周围血管与卵巢癌的鉴别准确度； 利用彩色超声检查观察卵巢内部结构及周围的血液供应， 有助于明确卵巢癌的组织结构特点， 并据此指导医师制定治疗方案［6］。手术综合方案是治疗卵巢癌的主要方式， 但中晚期患者存在淋巴结转移及周围血管侵袭风险， 若术前无法明确， 术中难以完全清除病灶组织， 术后复发的风险较高。 彩色超声可观测到病灶的血液供应情况， 可根据超声图像信息评估病灶周围血管侵袭情况， 提高手术治疗效果［7］。 卵巢癌的新生血管呈现树枝样延伸， 且生长速度快， 可随病情加重生长至病灶内部， 故利用超声血流显像可观察病灶内部的血管分布， 评估患者病情［8］。EDV、 PSV、 PI、 RI 为常用的血流频谱参数， 癌细胞的增殖分化可致大量新生血管产生， 进而降低血管阻力， 提升血液灌注量， 故可根据卵巢癌的血流参数评估病情［9］。 本研究结果显示， 侵袭组患者的EDV、 PSV 均高于未侵袭组， PI、 RI 均低于未侵袭组， 提示通过血流参数可对卵巢癌周围血管侵袭情况进行评估［10］。 本研究进一步利用ROC 曲线分析血流参数诊断周围血管侵袭的价值， 结果显示， EDV、 PSV、 PI、 RI 诊断卵巢癌周围血管侵袭的AUC 均高于0.7， 提示彩色多普勒超声血流参数诊断周围血管侵袭的价值尚可， 但各项指标单一检测仍存在一定的误诊或漏诊率。 因此， 本研究构建四者联合诊断周围血管侵袭的模型， 结果显示， 联合检测诊断卵巢癌周围血管侵袭的AUC 高于单独检测， 提示联合检测可提高诊断效能。

综上所述， 彩色多普勒超声血流参数诊断卵巢癌周围血管侵袭的价值较高， 血流参数联合检测可提高诊断的效能。