标准化循证指导的护理干预对乳腺癌PICC患者并发症及生活质量的影响分析

王雨浓

关键词：标准化循证指导，乳腺癌，PICC，生活质量，并发症

乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位，早期症状包括乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。部分患者会伴发食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血、发热症状，晚期发生远处转移可出现多器官病变威胁患者生命[1]。月经初潮年龄、绝经年龄、初次生育年龄、不孕、哺乳时间、激素药物、遗传、生活习惯（营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒）与该病发作具有一定关联，但是乳腺癌发作具体病因尚不清楚[2]。该病的诊断目前主要依靠病史询问、体格检查、免疫组化检查、乳腺癌肿瘤标志物检查、影像学检查（乳腺钼靶、乳腺磁共振成像）、组织活检（金标准）。治疗方法主要采用手术治疗、化疗〔经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted CentralVenous Catheters，PICC）、输液港等〕，也可以采用免疫治疗、放疗、中医治疗等方法[3-4]。本研究选取2021年9月至2022年12月收治的50例乳腺癌PICC患者作为研究对象，观察标准化循证指导的护理干预对乳腺癌PICC患者并发症及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年9月至2022年12月接收的50例乳腺癌PICC患者，以随机数表法分为观察组（25例）：年龄38～70（岁），平均年龄（54.82±4.70）岁，低度、中度、高度分化为15/7/3（例），临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）为7/7/11（例），单侧、双侧为20/5（例）；对照组（25例）：年龄38～72（岁），平均年龄（54.98±4.84）岁，低度、中度、高度分化为14/7/4（例），临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）为8/7/10（例），单侧、双侧为21/4（例）。一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究获得我院伦委会批准。

纳入标准：经影像学诊断为原发性乳腺癌者；采用PICC置管化疗者；意识清醒者；自愿参与本实验者；符合《赫尔辛基宣言》。排除标准：预计生存时间不足3个月者；合并精神疾病者；化疗副反应严重者。

1.2 方法

对照组乳腺癌PICC患者采用临床试验护理干预，观察组乳腺癌PICC患者采用标准化循证指导护理干预。

（1）临床试验护理干预。对患者进行皮肤清洁、生命体征监测、不良反应观测、饮食饮水指导、心理干预、生活习惯指导、用药指导，并且根据患者用药后的效果和不良反应情况调整化疗药物用药方案。

（2）标准化循证指导护理干预。根据中国知网、万方、维普、中国循证医学等文献数据库检索乳腺癌PICC护理相关资料，分析患者化疗中常见问题，并结合自身护理经验、医院患者病历资料和文献资料制定具体标准化循证护理方案。

标准化循证护理方案具体内容：1）穿刺护理。对穿刺部位进行清洁护理，告知患者不可自己撕下贴膜，定期对贴膜进行更换，若贴膜在更换前出现污染、卷边等情况应该及时更换，观察穿刺部位是否存在出血、红肿等情况，若存在以上情况必须及时处理。2）心理干预。以成功治疗案例为素材进行教学，疏导患者负性心理情绪，提高患者化疗信心。3）并发症预防。对堵管采用硫酸镁湿热敷方法处理；对皮肤过敏反应采用保持皮肤干燥以及定期更换无菌敷料进行避免；对感染采用加强穿刺部位和导管护理方法避免，定期检查导管是否存在弯折、堵塞情况。4）置管护理。PICC后24 h内更换敷料，之后7d更换一次透明敷料，并且在治疗间歇期进行冲管和封管，导管体位部分应该采用胶带进行固定、避免脱出；每日观察患者穿刺部位导管是否存在滑出体外情况，若患者导管离断或受损切勿再将导管送回体内。5）康复训练。对患者开展手指伸展训练、手腕翻转训练、屈肘训练，每次训练10～15 min，1日3～5次，改善患者肩关节活动情况，避免患者上肢功能受到严重影响。

1.3 观察指标

对比两组乳腺癌PICC患者的PICC置管及住院指标、肩关节活动受限情况、心理状态评分、生活质量评分、并发症情况。（1）统计两组乳腺癌PICC患者的PICC置管用时、PICC留置时间、住院时间。（2）统计两组乳腺癌PICC患者肩关节活动正常（0°～180°）、肩关节活动受限（90°～179°）、肩关节活动严重受限（不足90°）占比情况[5]。（3）抑郁、焦虑心理状态采用PHQ-9量表、GAD-7量表评价，满分分别为27分、21分[6]。（4）生活质量采用QLQ-C30量表评价，角色、躯体、认知、社会满分均为100分[7]。（5）并发症情况包括堵管、皮肤过敏反应、感染。

1.4 统计学方法

对本文计数、计量资料均采用SPSS 23.0软件處理数据，并且用P＜0.05表示差异有统计学意义。资料分别采用χ2和t检验，并且用（%）和（ ）表示。

2 结 果

2.1 两组乳腺癌PICC患者PICC置管及住院指标对比

标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者PICC置管用时、PICC留置时间、住院时间低于临床试验护理干预，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 两组乳腺癌PICC患者肩关节活动受限情况对比

标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者肩关节活动正常占比高于临床试验护理干预，肩关节活动受限、肩关节活动严重受限占比低于临床试验护理干预，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

2.3 两组乳腺癌PICC患者心理状态评分对比

标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者PHQ-9量表、GAD-7量表评分低于临床试验护理干预，对比结果差异有统计学意义（P＜0. 05），详细数据见表3。

2.4 两组乳腺癌PICC患者生活质量评分对比

标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者角色、躯体、认知、社会评分高于临床试验护理干预，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表4。

2.5 两组乳腺癌PICC患者并发症情况对比

标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者堵管、皮肤过敏反应、感染总发生率低于临床试验护理干预，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表5。

3 讨论

乳腺癌患者治疗首选方案为手术治疗，若患者存在手术禁忌证或手术耐受性差，则可以优先采用化疗治疗。化疗治疗周期较长、次数较多，采用常规穿刺方法输注化疗药物的效果较差，临床上主要采用PICC、输液港等方法进行置管输液，以减少患者相关不良反应。本文以PICC置管为例，对乳腺癌患者采用标准化循证指导的护理干预方法，与临床试验护理干预方法比较，乳腺癌PICC患者在标准化循证指导的护理干预下更具优势，可见本文研究具有积极意义。

本文实验结果表明：标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者PICC置管用時、PICC留置时间、住院时间显著下降，可见标准化循证指导护理干预替代临床试验护理干预后对乳腺癌PICC患者PICC置管及住院指标好转具有积极意义。此外，标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者肩关节活动正常占比明显升高，肩关节活动受限、肩关节活动严重受限占比明显下降，可见标准化循证指导护理干预替代临床试验护理干预后对乳腺癌PICC患者肩关节活动度改善具有积极意义。可显著患者预后效果更好。标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者PHQ-9量表、GAD-7量表评分与临床试验护理干预相比较明显下降，可见标准化循证指导护理干预替代临床试验护理干预后对乳腺癌PICC患者心理状态好转具有积极意义。标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者角色、躯体、认知、社会评分与临床试验护理干预相比较明显升高，可见标准化循证指导护理干预替代临床试验护理干预后对乳腺癌PICC患者生活质量提高具有积极意义。标准化循证指导护理干预下乳腺癌PICC患者堵管、皮肤过敏反应、感染总发生率与临床试验护理干预相比较明显下降，可见循证指导护理干预替代临床试验护理干预后对乳腺癌PICC患者并发症预防具有积极意义，安全性更高。

综上所述，标准化循证指导的护理干预对乳腺癌PICC患者并发症及生活质量具有积极影响，因此循证指导护理干预更具推广价值。