妇科超声检查在女性绝经后阴道出血临床诊断的效果分析

杨 亚

（宜兴市人民医院超声医学科 江苏 无锡 214200）

随着女性卵巢功能的衰减，生殖系统也会发生一系列的改变，女性的荷尔蒙水平发生变化，导致月经停止，即为绝经。女性在绝经后更容易发生一些妇科疾病，其中绝经后阴道出血是比较常见的一种[1-2]。绝经后阴道出血是指在绝经后女性出现的阴道出血现象，通常是指与月经无关的阴道出血，意味着子宫内膜发生的病变。因此，绝经后阴道出血应该引起高度的警惕。当患者出现绝经后阴道出血时，临床医生应该进行详细的评估和检查，确定出血的原因，以便及时采取措施进行治疗。超声检查是一种安全、无创、无痛、方便快捷的诊断工具，广泛应用于各种妇科疾病的诊断，能清晰地显示子宫的位置、大小、形态和内部结构，在临床上具有很高的价值[3]。基于此，本文选取宜兴市人民医院收治的50 例绝经后阴道出血患者，分析超声检查效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2022 年5 月宜兴市人民医院收治的50 例绝经后阴道出血患者，年龄50 ～75 岁，平均（61.33±3.42）岁，绝经时间1 ～20 年，平均（12.45±2.14）年，出血量2.35 ～5.67 mL，平均（3.57±0.58）mL，体重指数21 ～35 kg/m2，平均（26.28±2.03）kg/m2。

纳入标准：（1）均为绝经后阴道出血；（2）符合超声检查适应证；（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）心脏功能异常者；（2）凝血系统障碍者；（3）肝肾功能障碍者。

1.2 方法

所有患者均进行超声检查，设备：彩色多普勒超声诊断仪，型号：迈瑞Mindray 彩色多普勒超声系统RESONA5。腹部超声检查操作：在检查之前叮嘱患者在检查前饮用1 500 mL 的温开水，促使膀胱充盈，仰卧位，将下腹充分暴露出来，在探头上抹上耦合剂，在下腹进行多方位检查，如横切面、纵切面等，详细观察患者卵巢、子宫、腹腔等情况，观察子宫内膜厚度，判断患者宫腔内是否存在异常情况。对检查过程中出现的可疑情况进行详细的检查，了解其相关情况，如内部回声、血流情况、形态结构等，并做好检查结果记录。

阴道超声检查操作：要求患者在检查前彻底排空尿液，协助患者保持膀胱截石位，充分暴露阴部。探头置入准备好的避孕套并涂抹耦合剂。探头频率：（3 ～11）MHz。检查者将探头缓慢推入阴道，探查患者穹隆、宫体、宫颈、盆腔等情况。将超声检查所得影像上传至工作站进行处理、分析，由超声检查经验丰富的医师阅片，得出诊断结果。

在超声检查完成后，给予患者刮宫病理诊断。在操作完成后，叮嘱患者要休息30 分钟，确保患者没有出现不适情况让其离开医院。在术后，告知患者保持阴部干燥和清洁度，在1周内避免性生活，严格按照医嘱给予服用药物。

1.3 观察指标

（1）以刮宫病理诊断结果为依据，分析超声检查的检查结果，计算灵敏度、特异度、准确率。（2）超声检查在子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜等诊断情况。（3）分析子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜超声特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析超声检查结果

刮宫病理诊断结果显示，子宫良性病变者45 例、子宫内膜癌者5 例，超声诊断结果显示，子宫良性病变者44 例、子宫内膜癌者6 例，超声诊断的灵敏度80.00%（4/5）、特异度95.56%（43/45）、准确率94.00%（47/50），Kappa值=0.694，一致性尚可。见表1。

表1 分析超声检查结果 单位：例

2.2 比较不同疾病类型诊断结果

刮宫病理诊断结果显示，子宫内膜癌者5 例、子宫内膜息肉者8 例、子宫黏膜下肌瘤者9 例、子宫内膜增生者7 例、子宫内膜炎者11 例、萎缩性子宫内膜炎10 例，超声检查各病变准确率与病理比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较超声、刮宫病理诊断结果[n（%）]

2.3 影像征象

（1）子宫内膜癌：子宫内膜异常增厚，出现不规则的内膜界限和异质性的内膜回声；（2）子宫内膜息肉：内膜腔内的回声丰富的固定性质块，边缘较清晰，存在细小的血流信号，单个或多个息肉，并且大小不一；（3）子宫黏膜下肌瘤：内膜下的局限性、异质的低回声质块，伴有清晰的边缘和形态不规则；（4）子宫内膜增生：内膜厚度增加，厚度不均匀，内膜回声相对均匀；（5）子宫内膜炎：内膜厚度轻微增加，内膜回声呈现不均匀性；（6）萎缩性子宫内膜：内膜薄且回声均匀，内膜厚度小于或等于4 mm，且缺乏明显的血流信号。

3 讨论

绝经是女性生理过程中的一个重要阶段。女性绝经意味着卵巢功能逐渐减退，最终停止排卵，雌激素和孕激素的分泌量减少，导致月经逐渐停止[4]。然而，绝经后女性的卵巢仍然会发生一些异常变化。卵巢中相应的腺体细胞可能会发生异常增生，当患者的体内雌激素水平大幅度波动时，子宫内膜组织会逐渐脱落，导致阴道出血。绝经后阴道出血虽然是大部分绝经后女性极为常见的并发症之一，但如果不及时进行诊断和治疗，会引发严重的健康问题，甚至会导致子宫内膜癌、卵巢癌等。因此，绝经后阴道出血的诊断和治疗非常重要，医生会进行详细的病史询问和身体检查，可能还需要进行一些辅助检查，以确定出血的原因[5-6]。

刮宫病理诊断是目前临床诊断绝经后阴道出血的金标准，通过选取子宫内膜组织进行病理学检查，以确定出血的原因。刮宫病理诊断的优势在于其准确性和可靠性，能够提供详细的病理学信息[7]。然而，刮宫病理诊断也存在一些缺点和局限性。首先，它是一种创伤性操作，需要通过子宫颈口进入子宫腔，对患者而言是一种较大的创伤。在检查过程中，患者可能会感受到明显的疼痛和不适，导致患者接受度较低。其次，刮宫病理诊断可能存在一定的并发症风险，操作本身会导致子宫颈和子宫腔的损伤，引起出血、感染或者炎症反应[8]。因此，在进行刮宫病理诊断时，需要医生具备丰富的经验和专业的技能，以最大程度地减少并发症的发生。

超声检查是一种非侵入性的医学影像学技术，为现代临床医学运用较多的一种诊断方法。它使用高频声波来获取人体内部器官的图像，可以帮助诊断和检测各种疾病和症状[9]。妇科超声是一种使用超声波进行妇科疾病诊断的方法，常用于检查子宫、卵巢和其他盆腔组织的健康状况。妇科超声可以是经腹部进行的，也可以是经阴道进行的，取决于需要检查的具体情况。在进行妇科超声检查时，超声波会穿过皮肤和其他组织，直到遇到器官或其他结构时产生反射，其被探头接收，通过处理，转化为可以在屏幕上看到的图像，可以帮助医生观察和评估子宫和卵巢情况。通过妇科超声，包括腹部超声、阴道超声，医生可以观察到子宫的大小、形态是否正常，例如，子宫是否肥大，是否存在子宫畸形等情况。子宫的位置也可以通过超声检查清晰地观察到，例如，是否存在子宫倒置，或者子宫是否有移位现象。超声检查可以检查到子宫内膜的厚度和回声情况，以此判断是否存在子宫内膜病变，如子宫内膜异位症、子宫内膜增厚等。此外，还可以观察到子宫肌层是否有肌瘤或者其他病变。妇科超声还可以观察卵巢的大小、形态和位置，是否有卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等病变。另外，对于盆腔炎等附件炎症，超声检查也有良好的诊断价值。

本研究结果显示，刮宫病理诊断子宫良性病变者45例、子宫内膜癌者5例，超声诊断子宫良性病变者44例、子宫内膜癌者6 例，超声诊断的灵敏度80.00%、特异度95.56%、准确率94.00%，Kappa值=0.694，一致性尚可。超声检查可以呈现出不同类型的子宫疾病影像征象，并且超声检查属于非侵入性检查方式，可以对子宫内膜的厚度和形态进行评估，一旦发现异常厚度或异样的内膜回声时，暗示内膜病变的存在。医生通过超声检查，可以对患者子宫内膜的情况进行直观地观察有利于识别肌瘤、息肉、囊肿和其他病理情况。此外，彩色多普勒超声的出现，还可以对子宫内膜的血流情况进行针对性评估，为临床病变的诊断提供大量的诊断信息。相比于刮宫病理诊断而言，对患者产生的损伤较低，其接受度高，为病理性出血的确诊提供科学依据。事实证明，超声检查因为无痛且不需要进行组织切割，患者的身心压力较小，并且检查方式较为简便，可以对患者进行重复检查，有利于监测病情的发展。此外，随着超声检查技术的深入研究，其分辨率不断提高，诊断正确性得到明显提高，尤其是对内膜厚度的评估已经成为绝经后阴道出血临床诊断重要标准[10]。

本研究结果显示，超声检查在子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜的准确率与刮宫病理相比差异无统计学意义（P＞0.05）。妇科超声检查是临床上主要使用超声波对人体进行扫描，获取女性盆腔内器官的影像方式。因为不同组织对超声的阻抗不同，从而导致其反射的声波强度也并不相同。在妇科超声检查过程之中，医生可以通过其对患者体内的子宫内膜的厚度和回声情况的呈现对其进行综合分析判断，有利于及时确定子宫疾病类型。同时，超声检查可以将患者子宫内部血流情况详细地呈现在医生眼前，尤其是对于子宫内膜增生、子宫内膜炎等检出率较高。医生可以通过超声检查对患者进行动态评估。此外，妇科超声检查提供了高分辨率的二维和三维图像，有助于医生对患者生殖器官的结构和潜在的病理情况进行详细的评估。需要注意的是，临床上诊断子宫内膜疾病的“金标准”是刮宫病理诊断，虽然超声检查在子宫内膜疾病的诊断之中价值较高，但是其无法替代刮宫病理诊断。

妇科超声检查作为一种重要的诊断工具，其优势在于非侵入性、方便快捷、成本较低和较高的准确性。妇科超声检查的主要优势如下：（1）妇科超声的检查时间通常在5 到10 分钟内即可完成，相比于其他复杂的检查方法，如核磁共振成像或计算机断层扫描，妇科超声的检查时间相对较短，使患者在忙碌的现代生活中也能够缩短就医时间，不需要花费过多的时间；由于超声波是无创伤性的，患者在检查后往往可以立即恢复正常活动。相比于其他一些检查方法，如手术或创伤性检查，妇科超声的恢复时间更短，患者可以尽快返回日常生活。（2）与其他一些诊断方法相比，妇科超声具有较低的成本，因为它能够降低患者的经济负担，使患者能够更频繁地进行复查，从而能够更好地监控病情的变化[10]。（3）妇科超声检查不需要使用任何放射线，因此无需消耗昂贵的放射性药剂，相比之下，CT 扫描需要使用放射线，因此其成本更高。妇科超声检查使用的是超声波技术，通过超声波的回波来生成图像，不需要使用放射线，因此不会对患者的身体产生辐射危害，对于机体耐受力低的患者来说尤为其重要[11]。（4）由于超声检查不需要进入身体内部，患者不需要承受痛苦或不适感，相比于其他一些检查方法，超声检查更加温和和舒适。对于承受能力较差的患者，如老年患者或身体虚弱的患者，超声检查不会给他们带来过大的身体负担和心理压力。（5）超声检查在妇科领域中具有较高的图像分辨率，能够清晰地观察子宫内膜的细微变化，从而有效区分不同类型的子宫内膜病变。超声波能够准确地显示子宫内膜的形态和结构，可以清楚地观察到突起于内膜表面的息肉病变。超声检查可以测量息肉的大小、形状和位置，并确定其与周围组织的关系，对于及早发现和评估子宫内膜息肉的性质和病情非常重要，为患者提供及时的诊断和治疗[12]。

综上所述，妇科超声是临床上常用的无痛、无创、快速且安全的检查方式，医务人员将其应用在绝经后阴道出血临床诊断中，能为医生提供大量科学、有效的参考信息，有助于医生对各种妇科疾病做出准确的诊断，可以将这种检查方式在临床上进行广泛推广。