MRI 与MSCT 在X 线阴性踝关节损伤诊断中的价值分析

蒋瑜林

（盐城大丰友义医院影像科 江苏 盐城 224100）

踝关节作为人体负重的重要关节，由胫腓骨与距骨组成，具有复杂的解剖结构与生理结构，当机体进行跖屈运动时易造成损伤[1]。相关研究报道，踝关节损伤约占人体全身骨关节损伤的4%，部分患者因微小骨折易引起骨髓水肿或充血等症状，但无明显骨皮质骨折现象[2]。当前临床常采用X 线片对踝关节损伤患者进行诊断与病情评估，但由于组织重叠等因素，难以准确反映患者损伤部位及损伤程度，临床漏诊率较高，具有一定的应用局限性[3-4]。随着当前影像学手段的不断发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）与多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在骨科疾病中应用广泛，其中MRI 作为一类实时动态影像学技术，具有较高的软组织分辨率，能清晰展示人体结构；MSCT 则具有检查时间短、分辨率高等优势，能有效避免组织重叠对诊断结果的影响[5-6]。现阶段MRI 与MSCT 在诊断踝关节损伤时如何选择在临床上尚存在争议，且两种检查方式对X 线阴性踝关节损伤的诊断价值未见相关报道。鉴于此，本研究通过对比MRI 与MSCT 在X 线阴性踝关节损伤与损伤类型中的诊断价值，以期为临床提供参考。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年9 月—2023 年9 月盐城大丰友义医院收治的98例X线阴性疑似踝关节损伤患者，其中男55例，女43 例；年龄18 ～57 岁，平均（35.67±5.08）岁；病程1 ～5 d，平均（3.96±0.64）d。

纳入标准：（1）患者伴有踝关节疼痛、肿胀、行走困难等临床症状，经X 线检查为疑似踝关节损伤，但结果为阴性；（2）年龄在18 岁以上；（3）受伤至入院检查时间在5 d 内；（4）均接受MRI 及MSCT 检查，影像学资料完整；（5）患者对本研究知情同意。排除标准：（1）伴有MRI 或MSCT 检查禁忌证；（2）伴有心肝肾等器官功能异常；（3）伴有机体其他部位骨折或免疫疾病；（4）伴有恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查 采用西门子3.0T MRI 扫描仪，指导患者于检查前去除身上金属异物，检查时取仰卧位，足先进，并保持下肢伸直、踝足部跖屈20°左右，扫描范围包括下胫腓至根骨下缘处。成像序列包括快速自旋回波序列T1WI（TR 500 ms，TE 20 ms，层厚6 mm）、T2WI 序列（TR 4 300 ms，TE 90 ms，层厚6 mm）、DWI 序列（TR 4 100 ms，TE 100 ms，层厚6 mm，扫描36 层，视野20 cm×40 cm）、轴位FLAIR序列（TR 5 340 ms，TE 110 ms，层厚6 mm，扫描22 层，视野25 cm×25 cm），平扫完成后给予患者注射Gd-DTPA 对比剂行增强扫描，扫描结束后对患者检查图像进行收集与后处理。

1.2.2 MSCT 检查 采用飞利浦64 排螺旋CT 扫描仪，指导患者取仰卧位，将患肢伸直且足尖向上，健肢屈曲避开患肢，扫描范围包括下胫腓关节至全足。扫描参数设定如下：螺距为1.0，管电压120 kV，管电流100 ～150 mA，层厚为1.5 mm，层距为1.5 cm，矩阵为512×512。以上扫描操作完成后对所有病灶图像进行容积重建、多平面重建等后处理，观察感兴趣区，获取多方位立体图像。

1.2.3 图像分析与诊断 由两位具有5 年及以上诊断经验的医师独立对MRI 及MSCT 检查结果进行评估与诊断，出现意见分歧时，由第三位具有同样丰富经验的医师进行判断。

1.3 观察指标

（1）以手术及临床综合判断为金标准，观察MRI与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤的诊断价值；（2）观察MRI 与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤类型的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。一致性检验采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤诊断结果的比较

98 例X 线阴性疑似踝关节损伤患者经手术病理发现69 例踝关节损伤，29 例非踝关节损伤。经MRI 检查诊断为踝关节损伤的有71 例，其中67 例与手术病理结果相符，符合率为94.37%，MRI 检查诊断踝关节损伤结果与手术病理结果一致性较好（Kappa值=0.850）。经MSCT 检查诊断为踝关节损伤的有64 例，其中59 例与手术病理结果相符，符合率为92.19%，MSCT检查诊断踝关节损伤结果与手术病理结果一致性一般（Kappa值=0.650）。见表1。典型病例的影像学检查图像见图1。

图1 典型病例的影像学检查图像

表1 MRI 与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤的诊断结果 单位：例

2.2 MRI 与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤诊断价值的比较

MRI 检查诊断X 线阴性踝关节损伤的灵敏度、准确率及阴性预测值分别为97.10%、93.88%、92.59%，均高于MSCT 检查的85.51%、84.69%、70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。MRI 诊断特异度、阳性预测值高于MSCT 检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 MRI 与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 MRI 与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤类型诊断结果的比较

与手术结果比较，MRI 检查对X 线阴性踝关节损伤类型的诊断符合率为92.75%，高于MSCT 检查的68.12%，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中MRI检查诊断下腓胫分离、三角韧带拉伤及下腓胫前韧带损伤的诊断符合均高于MSCT 检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 MRI 与MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤类型诊断结果的比较[n（%）]

3 讨论

人体踝关节的关节囊薄弱，主要是依靠韧带力量维持关节的稳定性，但在暴力、肌肉拉伤等因素影响下易发生踝关节损伤，其中骨折、脱位较为常见[7]。由于踝关节结构复杂，当发生隐匿性损伤时具有较高的临床漏诊率，采用合理高效的诊断方案对X 线阴性踝关节损伤患者进行早期诊断，对临床制定干预措施、改善预后水平具有积极意义[8-9]。有研究报道，踝关节解剖结构较复杂，采用常规X 线检查时易出现多骨重叠等现象，诊断踝关节损伤患者时由于影像质量不佳易导致漏诊情况发生，因此寻求其他高效诊断方法十分关键[10]。

MRI 检查能在矢状面、横断面及冠状面多个平面成像，可清晰显示患者韧带与软骨损伤情况；MSCT 检查则能利用三维重建后处理技术，显示患者骨折情况及病变组织与周围组织的关系，能为X 线阴性骨折患者的诊断与病情评估提供影像学依据[11-12]。本研究结果显示，MRI 检查诊断踝关节损伤结果与手术病理结果的一致性系数高于MSCT，且MRI 检查诊断X 线阴性踝关节损伤的灵敏度97.10%、准确率93.88%及阴性预测值92.59%均高于MSCT检查的85.51%、84.69%、70.59%（P＜0.05），提示与MSCT 比较，MRI 诊断X 线阴性踝关节损伤的敏感性及准确性较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，与吴发财等[13]报道结果相似。这是因为踝关节损伤患者常伴有不同程度的骨髓水肿、肌腱组织损伤及细胞外液变多等情况，经MSCT 检查难以发现，而MRI 检查具有分辨率高、成像方位多等优点，对于患者机体软组织具有较高分辨率，因此MRI 检查诊断X 线阴性踝关节损伤的应用价值更高。另外本研究结果还显示，与手术结果比较，MRI 检查对X 线阴性踝关节损伤类型的诊断符合率为92.75%，高于MSCT 检查的68.12%，其中MRI 检查诊断下腓胫分离、三角韧带拉伤及下腓胫前韧带损伤的诊断符合均高于MSCT 检查（P＜0.05），说明MRI对踝关节损伤类型的诊断符合率优于MSCT。可能是因为MSCT 检查对于患者骨折平面的透亮度较低，因此对于局部挫伤情况成像较差，从而对踝关节损伤类型的诊断产生不利影响。本研究局限性在于样本量较少，且未探究MRI 联合MSCT 检查对X 线阴性踝关节损伤的诊断效能，相关结论有待进一步论证。

综上所述，MRI 诊断X 线阴性踝关节损伤的敏感性及准确性较高，且MRI 对不同损伤类型的诊断符合率优于MSCT，可作为临床首选检查方案。