经阴道彩色多普勒超声应用于绝经后子宫内膜病变诊断的准确性探讨

陈君兰

（常熟市第一人民医院超声科 江苏 苏州 215500）

子宫内膜病变是指子宫内膜组织发生异常改变或损伤的状况。子宫内膜是一层位于子宫腔内的组织，它在女性的生殖周期中会受到激素的调控而发生周期性的变化，随着疾病进展子宫内膜癌变的风险随之上升[1]。研究表明疾病的发生与激素水平密切相关，绝经后女性体内激素水平发生变化，子宫内膜疾病发病率上升，有调查结果显示绝经后女性患病率相比绝经前女性高出约32%[2]。因此针对绝经后女性子宫内膜疾病的早期筛查和准确诊断对预防疾病或及早治疗防止疾病发展很重要。临床上子宫内膜类疾病诊断的金标准为刮宫，该检查通过刮匙进入宫腔，刮取子宫内膜组织送病理检测，属于有创性检查，可能对患者造成一些伤害，且存在术后宫腔感染、宫腔出血等并发症的风险，因此应用范围具有一定的局限性[3]。经阴道彩色多普勒超声检查是一种无创性检查，操作简单、重复率高，对患者子宫无伤害，通过检测回声、血流等情况诊断患者子宫内膜状态，为临床诊断子宫内膜疾病提供可靠依据[4]。本研究选取2020 年5 月—2023 年5 月常熟市第一人民医院妇科收治的76 例子宫内膜病变患者，所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，以组织活检结果为标准，判断经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜疾病的准确率，并评估其诊断价值，为临床子宫内膜疾病诊治提供依据。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2023 年5 月常熟市第一人民医院妇科收治的76 例子宫内膜病变患者，患者年龄47 ～68 岁，平均（56.50±3.82）岁；体重43 ～71 kg，平均（54.96±3.27）kg；怀孕次数（2.02±0.31）次；生产次数（1.53±0.42）次；绝经时间1 ～16 年，平均（7.82±2.95）年。所有患者就诊时均存在不同程度的绝经后阴道出血症状，出血时间7 天至2 年不等。

纳入标准：（1）根据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023 版》[5]确诊为绝经；（2）患者临床资料齐全；（3）检查前均未进行相关治疗；（4）均有不同程度的绝经后阴道出血症状；（5）签订知情同意书。排除标准：（1）患者患有其他恶性肿瘤；（2）患有血液系统疾病或凝血功能障碍；（3）肝肾功能异常；（4）免疫系统功能异常；（5）均经病理学检查确诊为子宫内膜病变。

1.2 方法

使用迈瑞彩色多普勒超声仪器，型号：R9，设置探头频率为（6 ～9）MHz。嘱患者检查前排尽尿液，取截石位仰卧于检查床上，医生对患者外阴消毒，探头套好无菌避孕套并均匀涂抹耦合剂后伸入阴道内，检查患者子宫情况，包括子宫尺寸（长度、宽度、厚度）、子宫形态、子宫肌壁的回声，根据回声情况判断子宫内是否有占位性病变，如有，测定病灶位置、大小、血流情况，多角度扫描保证诊断的准确性；另评估患者子宫内膜厚度、病变情况等。由同一经验丰富的医生完成检查并判定结果。所有患者在经阴道彩色多普勒超声检查后择期行宫腔内病灶活检，根据病理结果诊断病灶性质。

1.3 诊断标准

根据《实用经阴道超声诊断学》[6]对患者超声结果进行判定：（1）子宫内膜增生表现为内膜增厚，回声团增强，不典型的子宫内膜增生回声可能存在强弱不均匀；（2）子宫黏膜下肌瘤超声影像常表现为圆形低回声团块，内回声均匀，如肌瘤变性则表现为囊性强回声或无回声；（3）子宫内膜息肉于子宫后壁、子宫底多见，多呈宫腔内单发或多发高回声团，较小的息肉可见点状或短棒状血流信号；（4）子宫内膜癌在病变早期表现为局部的子宫内膜增厚，随疾病进展子宫增大变形，病灶血流信号丰富，分布杂乱，病灶与肌层边界模糊不清。

1.4 观察指标

（1）记录患者子宫大小，宫腔内病灶大小、位置、血流情况，宫腔积液体积，子宫内膜厚度，分析患者经阴道彩色多普勒超声结果、影像学特征；（2）以病理结果为依据，评估经阴道彩超诊断子宫内膜疾病的价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度对子宫内膜病变的诊断结果

76 例绝经患者经病理检查确认共有4 种病变，其中子宫内膜增生21 例，子宫黏膜下肌瘤15 例，子宫内膜息肉23 例，子宫内膜癌17 例。子宫内膜癌与子宫内膜息肉超声图像见图1、图2。子宫内膜癌发病率为22.37%（17/76），经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度＜10 mm 的患者中，子宫内膜癌发病率为4.65%（2/43），子宫内膜厚度≥10 mm 或出现占位、积液等症状的患者中，子宫内膜癌发病率为45.45%（15/33），二者比较有显著差异（χ2=17.901，P＜0.001）。见表1。

图1 子宫内膜癌

图2 子宫内膜息肉

表1 76 例患者子宫内膜厚度与病理检查结果比较 单位：例

2.2 经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断效能

经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜增生灵敏度为85.71%（18/21）、特异度为89.09%（49/55），Kappa值=0.716；诊断子宫黏膜下肌瘤灵敏度为93.33%（14/15）、特异度为91.80%（56/61），Kappa值=0.774；诊断子宫内膜息肉灵敏度为91.30%（21/23）、特异度为94.34%（50/53），Kappa值=0.846；诊断子宫内膜癌灵敏度为82.35%（14/17）、特异度为93.22%（55/59），Kappa值=0.740。经阴道彩色多普勒超声诊断不同类型子宫内膜病变与病理结果一致性程度均较高。见表2 ～表5。

表2 经阴道多普勒超声对子宫内膜增生的诊断结果 单位：例

表3 经阴道多普勒超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断结果 单位：例

表4 经阴道多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断结果 单位：例

表5 经阴道多普勒超声对子宫内膜癌的诊断结果 单位：例

3 讨论

子宫内膜病变病因复杂，病变性质有良恶性之分，临床主要症状有阴道不规则出血、分泌物异常增多、月经周期不规律、腰痛等[7]。子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜下肌瘤等属于子宫内膜病变中的良性病变，子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤等为子宫内膜病变的恶性病变，患者激素水平与子宫内膜类病变密切相关，绝经期女性激素水平波动明显，长期的雌激素分泌不足可能引起子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌变，因此针对绝经期女性子宫内膜病变的筛查具有重要意义，及时诊断与后期治疗关系密切[8-9]。临床上刮宫诊断是子宫内膜病变筛查的金标准，但其属于有创伤检查，且无准确的影像学特征辅助，可能存在片面性，不能精确诊断复杂的宫腔内情况，因此诊断性刮宫临床应用率逐渐下降[10]。经阴道多普勒超声技术属于无创式检查手段，能对患者子宫腔内情况进行准确评估，通过宫内回声强弱、血流信号情况判断子宫内膜状态，临床调查显示该类技术对子宫内膜病变敏感性强，且操作简单、可重复性高，近年来临床中迅速推广[11-12]。研究表明经阴道彩色多普勒超声可以较好分辨子宫内膜病变的良恶程度，通常情况下恶性病变的子宫内膜厚度明显大于良性病变[13]。本研究以病理检查作为“金标准”，结果显示经阴道彩色多普勒超声诊断子宫黏膜下肌瘤灵敏度最高，为93.33%（14/15），诊断子宫内膜息肉特异度最高，为94.34%（50/53）。对比患者病理结果，76 例绝经患者中患子宫内膜良性病变的患者占77.63%（59/76），检查结果中恶性病变子宫内膜癌发病率为22.37%（17/76）；经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度＜10 mm 的患者中，子宫内膜癌发病率为4.65%（2/43），子宫内膜厚度≥10 mm 或出现占位、积液等症状的患者中，子宫内膜癌发病率为45.45%（15/33），提示绝经后女性子宫内膜厚度显著增厚并伴有宫腔积液、占位等症状可能与子宫内膜癌相关。通常绝经后女性子宫内膜厚度小于5 mm，经阴道多普勒超声能通过子宫内膜厚度的变化和回声情况判定是否存在癌变情况，有研究显示子宫内膜癌患者通常存在子宫内膜增厚的情况，回声强度不均匀，且宫腔积液率较高，与本文研究结果一致[14-15]。子宫内膜恶性病变也可以通过血流信号诊断，无血流信号改变或少量血流信号改变通常是良性病变，当探查到杂乱且丰富的血流信号时结果一般指向子宫内膜恶性病变，除病灶本身，周围组织也可见血流信号，因此在临床检查时应重点关注宫腔内血流信号的变化[16]。

综上所述，通过使用经阴道彩色多普勒超声技术，可以提高对绝经后子宫内膜病变诊断的准确性，且有效区分不同类型的子宫内膜病变，有助于医生快速、准确地进行诊断。