磁共振动态增强扫描结合弥散加权成像在评估肝脏占位性病变中的临床价值

李欣容，葛 蒙，庄 瑶

（新沂市人民医院影像科 江苏 徐州 221400）

肝脏占位性病变是一种常见的疾病，危害性不容忽视。肝脏占位性病变可能是肿瘤、囊肿、脓肿等多种疾病的征兆，如果不及时诊断和治疗，这些病变可能会对肝脏功能造成严重影响，甚至危及生命。在众多诊断方法中，磁共振动态增强扫描（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是一种非常有效的检查手段，通过注射造影剂，然后利用MRI 技术对肝脏进行动态扫描，可以更准确地识别病变的位置、大小、形状以及与周围组织的关系[1]。此外，DCE-MRI 还可以提供病变内部的血流动力学信息，这有助于医生对肝脏占位性病变进行更准确地诊断和分类[2]。但是单一使用DCE-MRI 鉴别肝脏占位性病变仍有一定局限性，部分肿瘤强化曲线缺乏典型特征，故检测也有漏诊、误诊情况。为优化诊断方法，临床表示可配合弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）联合诊断，辅助医生进行更为精准的诊断。基于此，本研究选取68 例肝脏占位性病变患者进行研究，旨在探讨DCE-MRI+DWI 在肝脏占位性病变诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月—2023 年4 月新沂市人民医院收治的肝脏占位性病变患者68 例作为研究对象，均进行DCE-MRI 和DWI 检查，以病理组织学检查结果为金标准。其中，男48 例，女20 例，年龄39 ～72 岁，平均（57.47±7.23）岁；病灶直径9 ～138 mm，平均（76.46±14.36）mm。

纳入标准：（1）临床表现为肝脏区疼痛、肿胀等；（2）患者均经病理组织学检查确诊为肝脏占位性病变；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并严重心、肝、肾功能不全；（3）过敏体质或对造影剂过敏。

1.2 方法

DCE-MRI 检查：采用1.5T 超导型MR 扫描仪（GE Optima MR360）进行扫描。患者取仰卧位，扫描范围包括整个肝脏。先行常规平扫，然后行动态增强扫描。扫描序列包括T1WI、T2WI 和脂肪抑制序列。增强扫描时，经肘静脉注射造影剂，然后进行连续动态扫描，采集时间点为注射造影剂后的15 ～20 s、40 ～50 s、60 ～70 s、100 ～120 s，扫描时相设置为动脉早期、晚期、门静脉期和延迟期。DCE-MRI 扫描的层厚为7 mm，视野为38 cm×38 cm，矩阵为256×256。

DWI 检查：采用单次激发平面回波成像技术进行DWI 检查。扩散敏感因子b 值分别设为600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2。DWI 检查的层厚为7 mm，视野为38 cm×38 cm，矩阵为128×128，并测量不同b 值下的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC），取3 个b 值的平均值作为最终ADC 值。

上述图像由2 名资深影像学医师进行分析，观察病变的形态、大小、信号强度及强化方式等特征。

1.3 观察指标

（1）以病理组织学检查结果为标准，分析DCEMRI、DCE-MRI+DWI 的诊断效能；（2）不同病变类型（肝脏海绵状血管瘤、原发性肝癌、肝转移瘤）检出的准确率；（3）不同b 值（b=600、1 000、1 500 s/mm2）下，ADC 值变化及不同病变类型动态增强参数的变化，包括正性增强积分（positive enhancement integral，PEI）、峰值（peak volume, PV）、最大上升斜率（maximum slope of increase，MSI）、最大下降斜率（maximum slope of decrease，MSD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织学检查结果

病理组织学检查结果显示，68 例肝脏占位性病变患者中恶性52 例，其中，原发性肝癌30 例，肝转移瘤22 例，良性16 例，均为肝脏海绵状血管瘤。

2.2 DCE-MRI 与DCE-MRI+DWI 诊断结果

DCE-MRI 检出恶性51 例， 良性17 例；DCEMRI+DWI 检出恶性53 例，良性15 例。DCE-MRI+DWI检查肝脏占位性病变的灵敏度和准确率均高于DCE-MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 ～表2。

表1 两种检查方法的诊断结果比较

表2 两种检查方法的诊断效能比较[%（m/n）]

2.3 不同病变类型检出准确率比较

DCE-MRI+DWI 对不同病变类型检出准确率略高于DCE-MRI，但差异无统计学意义，见表3。

表3 不同病变类型检出准确率比较[n（%）]

2.4 不同b 值下ADC 值比较

不同b 值下ADC 值比较显示，b 值分别取600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2时，肝脏海绵状血管瘤（良性）ADC 值均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同b 值下ADC 值比较（± s）

表4 不同b 值下ADC 值比较（± s）

组别例数b 值/（s·mm-2）ADC 均值/（mm-2·s）6001 0001 500肝脏海绵状血管瘤162.69±0.392.21±0.421.99±0.272.30±0.25肝转移瘤222.13±0.411.30±0.211.01±0.141.49±0.19原发性肝癌301.79±0.290.88±0.190.76±0.111.18±0.21肝转移瘤与肝脏海绵状血管瘤比较t4.242 8.79214.58711.359 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001原发性肝癌与肝脏海绵状血管瘤比较t8.87614.83021.93016.120 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 不同病变类型动态增强参数变化

不同病变类型动态增强参数比较显示，肝脏海绵状血管瘤（良性）动态增强参数更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 不同病变类型动态增强参数变化（± s）

表5 不同病变类型动态增强参数变化（± s）

组别例数MSIMSDPEIPV肝脏海绵状血管瘤16260.13±70.2938.15±10.42186.23±66.27415.30±60.20肝转移瘤22357.73±72.3649.20±11.14245.17±73.14484.49±63.24原发性肝癌30473.12±82.4957.90±18.10290.75±79.19590.18±73.18肝转移瘤与肝脏海绵状血管瘤比较t4.1543.1012.5503.397 P ＜0.0010.0040.0150.002原发性肝癌与肝脏海绵状血管瘤比较t8.7604.0114.5008.184 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

不同类型的肝脏占位性病变需要不同的治疗方法，精准鉴别肿瘤类型可以帮助医生预测患者的疾病进展和预后，从而制定更为合理的治疗计划。病理检测虽然是诊断肝脏占位性病变的金标准，但存在有创性。因此，非侵入性的影像学检查成为诊断肝脏占位性病变的重要手段。在医学影像学中，DCE-MRI 和DWI 检查对于肝脏疾病的诊断具有至关重要的作用，特别是对于肝脏海绵状血管瘤、原发性肝癌和肝转移瘤的诊断[3-4]。

基于此，本次研究针对肝脏占位性病变主张DCEMRI 联合DWI 进行诊断，结果显示，联合检测的诊断灵敏度和准确度为96.15%和92.65%，均高于DCEMRI 单一检测的84.62%和77.94%，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明联合应用DCE-MRI 和DWI 检查可以更好地诊断肝脏占位性病变。与薛晶[5]的研究结果一致。此外，不同病变类型检出准确率比较显示，DCEMRI+DWI 检查对不同病变类型检出准确率略高于DCEMRI，但差异无统计学意义。这表明两种检查方式在诊断不同类型病变方面均有较高的准确性。DCE-MRI 和DWI 是两种非常有效的检查方式，能够提供肝脏占位性病变的形态学信息，并且对病变的良恶性判断具有较高的准确性[6]。其中，DCE-MRI 是一种功能性MRI 技术，通过注射造影剂，并连续扫描肝脏的动态变化，从而能够准确地检测出肝脏肿瘤的存在以及肿瘤的血液供应情况[7]。海绵状血管瘤是一种肝脏良性肿瘤，由许多薄壁的血管组成，在DCE-MRI 中，可以看到造影剂迅速充填肿瘤，并且持续时间较长，这是海绵状血管瘤的典型表现。原发性肝癌是一种由肝炎、肝硬化等疾病引起的肝脏恶性肿瘤，在DCE-MRI 中，表现为造影剂填充迅速，但消退也迅速。这种表现与海绵状血管瘤有所不同，因此，可以通过DCE-MRI 对两者进行区分[8]。肝转移瘤是指其他部位的肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤，在DCE-MRI中，表现与原发性肝癌相似，都表现为造影剂填充迅速但消退也迅速。因此，需要通过其他检查手段如病理活检等来确定肝转移瘤的诊断[9]。DWI 则是一种基于水分子扩散运动的MRI 技术，在肝脏疾病中，DWI 可以用来检测肝脏细胞的水分子的扩散情况。水分子在肝脏海绵状血管瘤中扩散速度较快，在原发性肝癌和肝转移瘤中扩散速度较慢[10]。因此，DWI 可以用来辅助诊断肝脏肿瘤的性质。因此，联合应用DCE-MRI 和DWI 检查可以发挥各自的优势，提高诊断准确性和可靠性[11]。

本研究中，不同b 值下ADC 值比较显示，b 值分别为600 s/mm2、1 000 s/mm2、1 500 s/mm2时，肝脏海绵状血管瘤ADC 值均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明肝脏海绵状血管瘤的细胞密度较低，水分子的扩散运动较为活跃。此外，参数MSI、MSD、PEI、PV 可以反映肿瘤病变在不同时间点的血流动力学变化，同时为临床提供关于病变性质和潜在治疗反应的有价值的信息。MSI 可以反映病变的血流速度，MSD 可以反映病变的血流方向，PEI 可以反映病变的血流灌注模式，而PV则可以反映病变血管的扩张程度[12]。本研究中，不同病变类型动态增强参数比较显示，肝脏海绵状血管瘤（良性）动态增强参数更低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明良恶性肝脏占位病变的血流动力学变化和微循环结构存在差异，也说明动态增强参数也可以作为鉴别肝脏占位性病变良恶性的指标之一。

综上所述，联合应用DCE-MRI 和DWI 检查可以更好地诊断肝脏占位性病变，提高诊断准确性和可靠性。同时，DCE-MRI 和DWI 还可以提供肝脏占位性病变的形态学信息，为临床医生制定治疗方案提供重要的参考依据。