基于CT 影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎的临床诊断模型

刘国文，李智锋，钟丽珍，赵仕懂，黄志雄

（清远市佛冈县人民医院放射科 广东 清远 511600）

急性阑尾炎分为复杂性与非复杂性阑尾炎，其中非复杂性阑尾炎是指阑尾炎不伴阑尾坏疽或穿孔；否则，为复杂性阑尾炎[1]。急性阑尾炎的诊断主要基于病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，CT 是急性阑尾炎诊断的首选影像学检查方法，被广泛应用，且文献报道，CT 诊断复杂性阑尾炎的征象主要为腔外阑尾结石、脓肿、腔外气体、阑尾壁局部强化缺损及阑尾周围脂肪滞留征[2]。但现有的CT 征象尚不足以精准评估阑尾炎的严重程度，不能准确反映病理改变及疾病的发展。目前关于临床和实验室指标诊断急性阑尾炎的研究较多，但不能评估阑尾炎的严重程度，难以鉴别复杂性与非复杂性阑尾炎。文献报道，临床指标联合影像学指标有助于提高阑尾炎严重程度的评估的准确性[3]。但为精准判断复杂性与非复杂性阑尾炎，需寻求新方法以精准预测阑尾炎穿孔风险，鉴别病理生理学改变，指导治疗决策。故而，本次研究着重探究基于CT 影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎临床诊断模型开发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年1 月—2022 年12 月在清远市佛冈县人民医院接受阑尾切除术经病理并确诊为急性阑尾炎的患者277 例，作为建模队列，依据术后病理结果将其分为复杂性阑尾炎组（n=74）、非复杂性阑尾炎组（n=203）；两组一般资料见表1。另收集2023 年1 月—2023 年6 月在清远市佛冈县人民医院就诊的急性阑尾炎患者155例，作为验证队列。

表1 比较复杂性阑尾炎组与非复杂性阑尾炎组临床指标与CT 影像数据指标

纳入标准：（1）符合急性阑尾炎的相关诊断标准；（2）伴有不同程度呕吐、恶心、腹痛腹胀等症状；（3）无认知功能障碍；（4）对研究知情，签署同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）术前24 h未行CT 影像检查；（3）CT 图像质量差影响评估者。

1.2 方法

收集资料：（1）收集基础资料：包含年龄、性别，症状持续时间（从出现症状到首次就诊）。（2）收集实验室检查资料：包含白细胞计数（white blood cell，WBC）、中性粒细胞计数（neutrophil count，NE）、淋巴细胞计数（lymphocyte count，LF）、血小板计数（platelet count，PLT）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB），并计算全身炎症指数（systemic inflammatory index，SII）以及全身炎症反应指数（systemic inflammatory response index，SIRI），公式：SII=血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数[4]。（3）收集CT 影像数据，包含阑尾周围积液、 腔外阑尾结石、脓肿、腔外气体、阑尾壁局部强化缺损、阑尾周围脂肪滞留及回盲部淋巴结增大（最大淋巴结短径）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价诊断效能；采用多元Logistic 回归分析建立诊断模型。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较复杂性阑尾炎组与非复杂性阑尾炎组临床指标与CT 影像数据指标

复杂性阑尾炎组与非复杂性阑尾炎组在坏疽或穿孔、阑尾周围积液、阑尾腔内粪石、脓肿、回盲部淋巴结增大、WBC、NE、LF、CRP、ALB、SII 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 急性复杂性阑尾炎相关指标的Logistic 回归分析

诊断模型：Z=0.852×坏疽或穿孔赋值+0.015×阑尾周围积液赋值+0.221× 阑尾腔内粪石赋值+0.035×脓肿赋值+0.045×回盲部淋巴结增大赋值+0.075×WBC+0.204×NE+0.170×LF+0.210×CRP+0.075×ALB+ 0.108×SII。见表2。

表2 急性复杂性阑尾炎相关指标的Logistic 回归分析

2.3 采用ROC 曲线分析急性复杂性阑尾炎的诊断模型的效能

ROC 曲线检验：模型的最佳临界值为约登指数最大值，AUC 为0.853，95%CI（0.771 ～0.934）。约登指数最大值为0.601，灵敏度为84.58%，特异度为75.49%。

图1 急性复杂性阑尾炎诊断模型的ROC 曲线

2.4 验证急性复杂性阑尾炎的诊断模型

155 例急性阑尾炎患者，按照本次模型公式，当Z≥0.601 时，患者会发生急性复发性阑尾炎。155 例患者经预测，复杂性阑尾炎38 例、非复杂性阑尾炎117 例，实际病理结果：复杂性阑尾炎42 例、非复杂性阑尾炎113 例。阳性预测值为100.00%、阴性预测值为96.58%；灵敏度为90.48%、特异度为100.00%。

2.5 典型病例影像表现

图1 典型病例影像图

3 讨论

阑尾切除术一直是疑似阑尾炎患者的首选治疗方法，安全、有效，即可阻止疾病进展形成坏疽或穿孔，还可有效预防旧病复发[5]。亦有研究表明，复杂性与非复杂性阑尾炎具有不同的病理生理学过程，后者可通过保守治疗，无需手术切除阑尾[6]。因而术前精准判断急性阑尾炎是否存在穿孔、坏疽风险，是复杂性还是非复杂性，具有至关重要的意义，有利于指导临床决策。

本研究着重探究基于CT 影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎临床诊断模型开发，分析本研究诊断模型的诊断效果，发现ROC 曲线AUC 为0.853，约登指数最大值为0.601，灵敏度为84.58%，特异度为75.49%。通过独立验证，发现155 例患者使用诊断模型的阳性预测值为100.00%、阴性预测值为96.58%；灵敏度为90.48%、特异度为100.00%。说明本次急性复杂性阑尾炎诊断模型的效果较好，可在急性阑尾炎诊断中应用，在急性阑尾炎术前可使用该诊断模型分辨复杂性还是非复杂性，利于指导临床治疗方案。由于CT 具有较高的诊断准确率，图像采集速度快，且能够与其他病变进行鉴别，目前普遍认为CT为疑似急性阑尾炎患者的首选影像学检查方法，且已广泛被临床医生所接受[7]。疑似阑尾炎患者行CT 检查时，不仅需要明确诊断，还需要评估病变的严重程度，即复杂性或非复杂性阑尾炎。文献报道，CT 诊断复杂性阑尾炎的征象主要为：腔外阑尾结石、脓肿、腔外气体、阑尾壁局部强化缺损及阑尾周围脂肪滞留症[8]。本次研究经过分析发现CT 诊断中阑尾周围积液、阑尾腔内粪石、脓肿、回盲部淋巴结增大纳入诊断模型。本研究诊断模型中纳入实验室指标WBC、NE、LF、CRP、ALB、SII 作为诊断指标。文献报道，WBC、NE、LF 有助于阑尾炎的诊断和严重程度的评估，可用于指导临床决策[9]。亦有研究表明CRP、ALB 与血常规指标联合可增加阑尾炎严重程度等诊断的准确度，且SII 与急性阑尾炎并发症成正比[10]。因而，经过独立验证后发现，本研究诊断模型效果较好，可用于识别存在复杂性阑尾炎的个体，指导治疗决策。

综上所述，本次急性复杂性阑尾炎诊断模型的效果较好，可在急性阑尾炎诊断中应用，在急性阑尾炎术前可使用该诊断模型分辨复杂性还是非复杂性，利于指导临床治疗方案。