经会阴超声对产后早期盆底功能的评估价值探讨

吴路凤，张文静，王艳英

（无锡怡和妇产医院超声科 江苏 无锡 214000）

女性盆底功能障碍属于常见妇科疾病，严重损伤女性盆底结构，危及女性健康[1]。目前临床对女性盆底肌功能障碍而言，并无统一认识。有临床资料显示，女性在分娩过程中会导致盆底的应力过于集中，压迫盆底，进而形成机械性损伤，所以得出，分娩是导致女性盆底功能障碍的主要因素[2-3]。一旦出现盆底肌障碍，可能会导致多种症状，包括尿失禁、盆底疼痛，严重的还会出现子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、性功能障碍等，影响盆底的支持和稳定性。因此，及早对产后盆底肌功能进行评估，可以及时发现疾病，并第一时间进行处理，进而改善产妇的预后[4]。而如何快速、准确检查产妇的盆底肌功能则为临床研究重点。经会阴超声是一种医学影像技术，广泛应用在妇科疾病中，可以评估盆底解剖结构和功能。这项检查通过在会阴区域（阴道和直肠之间的区域）应用超声探头，产生实时图像，从而观察盆底器官的位置、形态和功能。基于此，本研究分析经会阴超声对产后早期盆底功能评估的准确性，故选择无锡怡和妇产医院2021 年1 月—2023 年7 月收治的115 例产妇进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年7 月无锡怡和妇产医院收治的115 例产妇进行研究。其中初产妇为62 例，经产妇53 例；年龄20 ～38 岁，平均年龄（28.19±4.77）岁。

纳入标准：（1）所有胎儿均正常，无超大胎儿病例；（2）产妇临床资料完整；（3）产妇无精神障碍疾病，可自主沟通且依从性较高；（4）临床资料完整。排除标准：（1）存在尿失禁者；（2）存在泌尿系统感染者。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，且患者知情同意。

1.2 方法

经会阴超声检查：超声仪器选择GE 的E10，需要根据相关规范要求，提前做好准备工作。指导产妇将大小便排空，进行体位调整，保持膀胱截石位进行检查。仪器参数设置如下，配置凸阵容积探头，探头频率（4 ～8）MHz，具有提高图像分辨力的斑点噪声抑制和组织谐波功能。如存在会阴体肥厚、肛门内陷或其他凸阵探头无法获得清晰的肛提肌、肛门括约肌图像时，可使用腔内探头观察肛提肌和肛门括约肌。凸阵容积探头需设置有“盆底”检查条件，建议参数设置[8]，（1）盆底模式：深度7～9 cm，二维扫描角度90°，容积角度85°或以上，2 个聚焦区；（2）肛管模式：深度5 ～6 cm，二维扫描角度60°，容积角度70°，1 个聚焦区（尽可能贴近探头表面）。详细参数设置需结合所用超声仪器进行微调，以清晰显示盆底各结构为准。需根据超声图像扫描产妇膀胱颈，形成二维成像，且对其移动度、旋转角以及膀胱后角进行分析，再进行Valsalva 动作，需观察该动作状态下各种指标变化情况，分析患者的尿道内口的形态以及子宫受压迫状态，调整超声仪的画面控制系统，随后在3D/4D 操作系统下，分析不同动作时提肛肌裂口左右径、前后径以及面积等数据。

1.3 观察指标

（1）需在孕晚期以及产后6 ～8 周对产妇进行扫描，分析产妇损伤情况，并引导产妇在进行检查过程中进行缩肛的动作，利用断层切片技术进行信息采集，根据检测出的肛提肌体中断平面数量，判断产妇是否出现肛提肌撕裂的情况，对于出现8 个以上中断平面，可视为肛提肌撕裂或括约肌损伤[5]；（2）分析产妇不同时间段超声指标，包括膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度；（3）观察产妇不同状态下提肛肌裂口超声各项指标，为静息状态、Valsalva 动作以及缩肛状态下的左右径、前后径、面积情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇不同时间段超声指标情况

产妇产后6 ～8 周膀胱后角、尿道旋转角以及膀胱颈移动度均大于孕晚期（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时间段超声指标情况（± s）

表1 不同时间段超声指标情况（± s）

尿道旋转角/（°）时间例数膀胱后角/（°）膀胱颈移动度/mm孕晚期115 114.39±9.8829.47±8.8214.55±3.51产后6 ～8 周 115 131.82±15.66 38.92±12.39 23.52±4.16 t 10.0956.66317.673 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同状态下超声各项指标

产妇产后6 ～8 周不同动作下的提肛肌裂口左右径、前后径、面积均大于孕晚期，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同状态下超声各项指标（± s）

表2 不同状态下超声各项指标（± s）

时间例数静息状态Valsalva 动作缩肛状态左右径/mm 前后径/mm 面积/cm2左右径/mm 前后径/mm 面积/cm2左右径/mm 前后径/mm 面积/cm2孕晚期115 39.18±2.52 48.92±4.11 13.36±1.22 41.44±3.16 52.22±3.64 17.31±2.18 37.16±3.15 42.71±1.49 12.21±1.45产后6 ～8 周 115 41.33±3.16 51.56±3.35 15.52±2.71 45.03±3.17 55.19±3.62 18.94±2.26 38.29±3.66 48.33±3.22 13.87±1.92 t 5.7045.3397.7948.6016.2045.5672.50916.9867.399 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.013 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

产后盆底功能障碍是女性生殖疾病的高发病。随着女性生活水平和医疗条件的提高，越来越多的女性开始关注产后盆底功能的问题[6]。研究发现，盆底功能的异常与多种因素相关，包括分娩方式、产后康复措施、年龄等。尤其是在分娩过程中，盆底受到巨大的生理和解剖学挑战，容易导致肌肉、韧带和神经组织受损，从而引发盆底功能异常[7]。产后盆底功能障碍的症状多种多样，包括尿失禁、阴道松弛、性交疼痛等，这些问题严重影响了产妇的生活质量，同时也给医疗系统带来了一定的负担[8]。因此，对产后盆底功能进行全面、准确的评估成为改善女性生殖健康状况的关键。目前，盆底功能的评估主要依赖于传统的症状检查，然而，其存在一定的主观性和局限性，无法提供全面、客观的信息。近年来，超声技术逐渐被引入到盆底功能的评估中。经会阴超声作为其中的一种先进技术，通过高频、高分辨率的影像显示，可以直观观察盆底结构的解剖和生理特征，为盆底功能的评估提供了新的途径[9]。

随着超声技术的不断进步，经会阴超声作为一种新兴的超声技术，逐渐应用于临床，可以清晰地显示骨盆腔内的软组织结构，如尿道、阴道、直肠等，为评估盆底功能提供了更为细致入微的信息[10]。经会阴超声通过会阴部位（阴道和直肠交界处）进行检查，利用高频超声波，能够产生清晰而细致的盆底结构图像，这种高分辨率的成像使临床能够准确观察尿道、阴道、直肠、骨盆底肌肉等解剖细节[11]。另外，通过经会阴超声，可以全面评估女性盆底结构的状态，包括肌肉的张力、膀胱和直肠的位置，能及时发现可能存在的异常情况。与此同时，检查过程中，可以实时观察图像，动态评估盆底结构在不同状态下的运动和变化。这有助于更全面了解盆底的功能状态[12]。

陈艳等[13]进行了一项关于经会阴超声在评价盆底康复治疗疗效中的价值的研究，研究对象为120 例产妇，并根据治疗方式将患者分为不同组别，采用常规经会阴超声检查，结果显示，在产后6 周时，两组患者在静息状态和最大Valsalva 动作状态下各参数差异无统计学意义（P＞0.05）；然而，在产后24 周时，在最大Valsalva 动作状态下，治疗组的BSD 大于对照组，而RVA、BND 和ROT 均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结论表明，产后早期进行盆底康复治疗有助于促进盆底结构及功能的恢复。同时，经会阴超声在盆底康复治疗疗效评估中具有推广应用的潜力。这与本次研究结果相一致。在产后6 ～8 周的检测中，产妇的膀胱后角、尿道旋转角以及膀胱颈移动度均大于孕晚期（P＜0.05）。此外，产妇产后6 ～8 周时在不同动作下提肛肌裂口的左右径、前后径、面积等大于孕晚期，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明，经会阴超声可以有效评估产妇产后早期盆底功能。笔者认为，经会阴超声是一种非侵入性检查，通过阴道和直肠进行，相较于其他内窥镜检查方法，可减少患者的不适感[14]。另外，与一些其他影像学检查方法（如X 射线或CT 扫描）相比，经会阴超声是一种无辐射的检查方法，降低了患者接受检查时的辐射暴露风险。并且，除了盆底功能的评估，经会阴超声还可用于检测和评估多种妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等[15]。

综上所述，经会阴超声对产后早期盆底功能的评估准确性较高，可以分析不同时间段产妇产后盆底功能的恢复情况，另外，也能及时发现异常现象，为临床提供科学的数据支持，保证产妇的健康。但是本次研究也存在一定的不足之处，首先研究时间较短，纳入对象数量较少；其次，在研究过程中并未与其他影像学进行对比，故而还需进一步研究。