中药复明片辅助玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化术后干眼症患者泪液分泌和炎症反应的影响

饶玉珍　吴蓉芳

【摘要】 目的  探讨中药复明片辅助玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化术后干眼症患者泪液分泌和炎症反应的影响。方法  选择宁化县总医院2019年1月—2022年1月收治的96例白内障超声乳化术后干眼症患者进行研究，按照随机抽签法分为参照组和研究组，每组48例。研究组患者采用中药复明片辅助玻璃酸钠滴眼液进行治疗，参照组患者单纯滴用玻璃酸钠滴眼液进行治疗，对比2组临床疗效、治疗前后的泪液分泌量、自觉症状与体征评分、角膜荧光素染色评分以及泪膜破裂时间。结果  研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）；治疗后，2组自觉症状与体征评分均低于治疗前，且研究组显著低于参照组（P＜0.05），2组术后不同时间段的角膜荧光染色评分均有所下降，且研究组均低于参照组（P＜0.05）；2组术后不同时间段的泪膜破裂时间均有所增长，且研究组均长于参照组（P＜0.05）；2组泪液分泌量均高于治疗前，且研究组高于参照组（P＜0.05）。结论  采用中药复明片辅助玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症，疗效确切，能够有效缓解患者的泪液分泌情况。

【关键词】 白内障超声乳化术；干眼症；玻璃酸钠滴眼液；中药复明片；泪液分泌

文章编号：1672-1721（2024）02-0138-03                    文献标志码：A                    中国图书分类号：R776.1；R779.66

白内障超声乳化术是一种治疗白内障、青光眼等眼部疾患常用方法，但是该治疗方法具有一定的特殊性，会对泪膜和眼表面的组织产生一定的损伤，从而引起干眼症，长时间会引起角膜的结构损伤，使人的视力降

低[1]。干眼症是由于眼泪质量或数量动态变化引起的，其临床表现有眼痒、异物感、灼痛或热痛、分泌物黏稠、畏光、怕风、对外界刺激过敏等，如果病情持续，可能损害角膜，甚至影响视力[2]。目前临床上治疗干眼症的方法有局部治疗和全身治疗，局部治疗主要包括消除诱因、泪液成分替代治疗、延长泪液在眼表面的滞留时间以及其他治疗，而全身治疗的目的是提高患者的身体状态，预防继发性的感染[3]。中医学认为，干眼症是处于“神水将枯”“眼珠干燥”“白涩症”范畴，其发病原因为缺少滋润目窍的津液，导致目窍失养。中医治疗干眼症通过中药外敷、中药针灸、局部热敷、物理疗法等达到改善疗效的目的。临床实践结果表明[4]，采用中西医相结合的方法治疗干眼症的疗效更为明显。本研究选择宁化县总医院2019年1月—2022年1月收治的96例白内障超声乳化术后干眼症患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2022年1月宁化县总医院收治的96例白内障超声乳化术后干眼症患者，按随机抽签法分为研究组和参照组，各48例。其中参照组男性30例，女性18例，年龄40～68岁，平均（53.2±0.8）岁；病程15～30 d，平均（20.5±1.6）d；研究组男性28例，女性20例，年龄42～65岁，平均（53.5±0.6）岁；病程13～31 d，平均（21.2±1.4）d。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均行白内障超声乳化手术；符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于干眼症的诊断标

准；泪膜破裂时间＜5 s；泪液分泌量＜10 mm/5 min；患者有眼部干涩、异物感、视力波动、视物模糊、视疲劳、畏光等症状；角膜荧光素钠染色（fluorescent，FL）表示角膜上皮呈轻度色素性着色。

排除标准：泪道堵塞和眼球外露；严重心、肝、肾及造血器官异常；青光眼、角膜病变及结膜病变；角膜上有大量的荧光染色；过敏反应；怀孕和哺乳的孕妇。

1.3 方法

参照组单用玻璃酸钠滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20030415）治疗，1～2滴/次，

4次/d，1个月为1个疗程。研究组在参照组基础上口服中药复明片（西安碑林药业股份有限公司）治疗，5片/次，3次/d，1个月为1个疗程。2组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 自觉症状与体征评分标准

症状主要有眼痒、异物感、畏光、眼红、眼睛干涩、疲劳等；体征表现为充血、弥漫性浅层角膜炎、滤泡、水肿、睑结膜充血。结合不同的症状和体征进行评分，评分为0～4分，评分越低表示症状越轻。

1.4.2 角膜荧光染色评分

术后7 d、30 d、90 d分别进行FL角膜荧光素钠染色，引导患者眼睛向上看，于下睑结膜囊处放置荧光试纸，对角膜进行观察，角膜上皮着色区域＞1/2计3分，＜1/2计2分，＜1/3计1分，无着色计0分。评分范围0～12分，得分越高表明患者视觉质量恢复越差。

1.4.3 泪膜破裂时间

观察并记录术后7 d、30 d、90 d的泪膜破裂时间，泪膜破裂时间＜10 s说明患者泪膜稳定性欠佳，＞10 s说明患者泪膜稳定、正常。

1.4.4 泪液分泌量

比较治疗前后2组患者的泪液分泌量变化，分泌量＞

10 mm/5 min说明患者泪液分泌量正常，＜10 mm/5 min说明患者泪液分泌量异常。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中干眼症的相关标准制定疗效判定标准。显效为患者的临床表现消失或几乎全部消失，角膜表面的荧光色素已退色，泪膜破裂时间＞10 s，泪液分泌量＞10 mm/5 min；有效为患者临床症状显著改善，角膜表面的荧光素染色减少，泪膜破裂的持续时间延长；无效为治疗前后病人的症状和体征没有改变。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，组内不同时点比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较

研究组治疗总有效率为95.83%，高于参照组的79.17%（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后自觉症状与体征评分标准比较

治疗前，2组患者自觉症状与体征评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者自觉症状与体征评分均较治疗前明显降低，且研究组显著低于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者术后角膜荧光染色评分比较

2组患者术后不同时间段的角膜荧光染色评分均有所下降，且研究组均低于参照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者术后泪膜破裂时间比较

2组患者术后不同时间段的泪膜破裂时间均有所增长，且研究组均长于参照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组患者治疗前后泪液分泌量比较

治疗前，2组患者泪液分泌量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者泪液分泌量均高于治疗前，且研究组高于参照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

白内障超声乳化手术中，由于手术切口和手术中眼球较长时间处于高强度的照射，会对视网膜的光感受器造成损害，同时术后伤口的恢复不够平滑，使得泪膜不能在眼表均匀分散，增加了术后干眼症的发生[8]。干眼症会伴随干眼、眼痒、眼疲劳、视物模糊、异物感等症状，对正常的眼功能造成一定的负面影响，降低了患者生活质量，因此在白内障超声乳化手术中做好干眼症的防治工作是非常必要的。研究显示[9]，中医在调理身体的同时，可以促进神经系统和免疫系统的双重调控，改善患者全身不适，从而减轻干眼症的症状。采用中西医结合的方法治疗干眼症，可以达到标本兼治的效果。

干眼症在中医学上被称作“白涩症”“干涩昏花症”

“神水将枯症”。在中医看来，干眼症是一种燥症，会损害人体的血液和水分，造成血液亏损，导致五脏的能量无法输送到眼球，从而使眼部的养分供给不足[10]。中医认为，干眼症与肺、肝、肾有关。肝开于眼，是因为肝可以向眼球输送生命的精华。肾是津液，肺是宣泄和调节的物质。肾与肺协同作用，可以将液体输送到眼球，滋润眼球[11]。临床上可以根据患者的具体情况，选用适当的中药进行局部熏蒸，或者采用适当的中药进行内服，配合针灸等物理疗法。西医认为干眼症是因为角膜表面和泪膜有问题，导致角结膜和睑板腺发炎、泪液的排泄减少等。这是由泪膜不稳定和泪液含量下降引起的，因此需要在一定程度上缓解泪液的短缺和稳定泪膜。中医复明片具有养阴生津、滋补肝肾、清肝明目的作用，对肝肾阴虚性的干眼症有一定的治疗作用，结合玻璃酸钠滴眼液，可以有效缓解患者症状[12]。中药复明片以古方杞菊地黄丸为基础，吸纳了古代药方的精华，最大限度地利用其优势。决明子、菟丝子、谷精草是补肝益肾的药物，熟地黄、菊花、山茱萸、枸杞具有明目、清热益精的作用，人参有明目、开气血、滋养五脏的作用，牡丹皮、茯苓具有和血通脉、清热凉血的作用，石决明、黄芩、夏枯草、羚羊角等都有清肝明目的功效，诸药共用可以清热利湿、益精明目、滋肾养肝。本研究结果显示，与参照组相比，研究组的治疗效果更佳（P＜0.05）；2组自觉症状与体征评分均低于治疗前，且研究组显著低于参照组（P＜0.05），研究组术后不同时间段的角膜荧光染色评分均低于参照组（P＜0.05）；研究组术后不同时间段的泪膜破裂时间均长于参照组（P＜0.05）。说明中药复明片辅助玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症的效果显著，能够有效缓解患者的临床症状。分析原因，玻璃酸钠滴眼液属于一种人工泪液，具有良好的黏弹力和生物相容性，可在一定程度上改善眼睛的疲劳和润泽，但该药含有防腐剂，会损害角膜，消炎效果不理想，延长了治疗时间。中药复明片是一种中成药制剂，具有补肝肾、养阴生津、清肝明目的功效。本研究还发现，2组泪液分泌量均高于治疗前，且研究组高于参照组（P＜0.05），说明中药复明片辅助玻璃酸钠滴眼液治疗后，患者的泪液分泌量明显增加。分析原因，玻璃酸钠滴眼液滴眼可以润滑眼表面，改善眼部干燥、异物感等症状，有效保护角膜和结膜上皮。中药复明片中，菟丝子、地黄、枸杞子、石斛等可滋补肝肾、益精明目，夏枯草、菊花、羚羊角、熟地黄、决明子、木贼、牡丹皮等可清热解毒、清肝明目、护肝明目，诸药联合使用共奏健脾益气、滋补肝肾、清肝明目、生津养目等功效。中药复明片与玻璃酸钠滴眼液滴眼二者结合可以有效抑制炎症反应，增加泪液分泌量，改善眼部症状。

综上所述，中药复明片辅助玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症疗效显著，能够有效改善患者的症状和体征，延长泪膜破裂时间，提高泪液分泌量。

参考文献

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（编辑：郭晓添）

作者简介：饶玉珍，女，本科，副主任医师。