微创钻孔引流术在基层医院救治高血压脑出血的临床应用

【摘要】 目的 探讨微创钻孔引流术在基层医院救治高血压脑出血的临床应用效果。方法 选取2019年2月—2022年2月在湖口县中医院接受治疗的72例高血压脑出血患者为研究对象，按掷硬币法随机分为对照组（36例）与观察组（36例）。对照组接受开颅血肿清除术，观察组接受微创钻孔引流术。对2组患者临床治疗效果、手术相关指标、格拉斯哥昏迷指数评分（Glasgow coma scale，GCS）、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）以及术后并发症发生情况进行比较。结果 观察组治疗总有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、住院时间比对照组明显更短，术中出血量比对照组明显更少（P＜0.05）；手术后2组患者GCS评分与手术前相比均有上升，且观察组比对照组明显更高（P＜0.05）；观察组术后1个月、3个月GOS评分比对照组明显更高（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率比对照组明显更低（P＜0.05）。结论 基层医院针对高血压脑出血患者开展微创钻孔引流术治疗，不仅能取得较为理想的临床效果，还能促进患者意识状态恢复，改善预后。

【关键词】 微创钻孔引流术；基层医院；高血压脑出血；并发症

文章编号：1672-1721（2024）02-0082-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R651.1

高血压脑出血指的是高血压疾病引发的非外伤性脑实质内出血，具有致残率高、病死率高等特点。近几年我国高血压脑出血发病率较高且呈现出逐年上升趋势。既往基层医院主要通过手术治疗该病，其中最为常见的手术为开颅血肿清除术。该术式可有效清除血肿，解除颅内高压。大量临床实践发现，该术式存在创伤较大、术后恢复慢等缺陷，预后欠佳。近几年，微创钻孔引流术逐渐被基层医院用于救治高血压脑出血患者。该术式具有创伤性小、安全性高等特点，在改善患者神经功能及预后方面效果比较理想。基于此，本研究就微创钻孔引流术在基层医院救治高血压脑出血的临床应用效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2022年2月由湖口县中医院诊治的72例高血压脑出血患者，根据掷硬币法随机分为对照组和观察组。对照组36例，男性19例，女性17例；年龄32～80岁，平均（52.58±5.64）岁；发病至入院时间0.5～6 h，平均（3.34±0.42）h；出血部位，基底节出血14例，丘脑出血12例，大脑皮质出血10例。观察组36例，男性20例，女性16例；年龄33～79岁，平均（53.12±5.24）岁；发病至入院时间0.6～6 h，平均（3.41±0.34）h；出血部位，基底节出血15例，丘脑出血11例，大脑皮质出血10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[1]相关诊断标准；发病6 h内入院治疗者；格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）≥5分；因高血压引发的脑出血；自愿参与且已签署知情同意。

排除标准：患有严重系统性疾病者；凝血功能存在障碍者；合并复发性脑出血者；合并脑外伤、颅内动脉瘤及血管畸形疾病者；患有传染性疾病者。

1.2 方法

2组患者均在围术期予以颅内降压、吸氧处理、纠正水电解质与酸碱平衡、营养支持及预防感染等常规对症治疗。

对照组患者行开颅血肿清除术。采用脑CT标记血肿位置，以血肿中心位作为穿刺点，全身麻醉后采用标准做马蹄瓣切口，长度约4 cm，撑开切口，扩大骨窗至3 cm后切开硬脑膜，避开血管和周边正常组织进入血肿腔，采用注射器完全抽取血肿，抽取后采用质量分数为0.9%的氯化钠注射液反复冲洗血肿腔，清除完成后进行止血处理，并将10 000～20 000 U尿激酶注射至血肿腔内放置引流管引流处理，分层缝合切口。

观察组患者开展微创钻孔引流术。根据头颅CT检查确认血肿位置，标记血肿距离颅骨最近、血肿层面最大和无大血管经过的区域，并对血肿中心与颅骨的距离进行测量，局部麻醉后于血肿病灶中心处使用血肿粉碎穿刺针进行穿刺，经颅骨、硬膜到达血肿区域，于脑室外引流管行血肿腔穿刺引流，抽吸血肿后，分次向血肿腔注入尿激酶，在颅脑CT下确认血肿量＜10 mL即可拔管。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。出院前1 d评价临床疗效。血肿清除率达到90%以上，术后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）评分减分率达到85%以上，意识完全恢复为显效；血肿清除率60%～89%，NIHSS评分减分率55%～85%且意识基本恢复为有效；血肿清除率不足60%，NIHSS评分减分率不足55%且意识未恢复为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。（2）手术相关指标。记录2组患者手术时间、术中出血量和住院时间。（3）分别在手术前（入院时）及手术后（术后7 d）采用GCS评分评估2组患者的意识障碍程度，主要包括睁眼反应、语言反应和非偏瘫侧运动反应，总分介于3～15分，分数越高表明患者的意识状态越好。于术后1个月、术后3个月随访采用格拉斯哥预后量表（GOS）对2组患者的预后情况进行评分，分值为1～5分，分数越高代表预后情况越好[3]。（4）记录2组患者的术后并发症发生率，包括再出血、肺部感染、应激性溃疡、颅内感染等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析、处理，计量资料均以x±s描述，比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价

与对照组比较，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术相关指标比较

与对照组比较，观察组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少（P＜0.05），见表2。

2.3 GCS、GOS评分比较

手术前2组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后2组患者GCS评分与手术前相比、术后3个月GOS评分与术后1个月相比均显著升高，且观察组比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生情况

与对照组比较，观察组术后并发症总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

高血压脑出血是自发性脑出血的主要原因之一，治疗不及时极易引发脑组织水肿，加速脑组织的坏死速度，最终导致患者直接死亡[4]。现阶段，针对高血压脑出血主要有保守治疗与手术治疗。手术治疗多应用开颅血肿微创清除术，该疗法具有简单、易操作等特点，虽能够取得一定的血肿清除效果，但大部分高血压脑出血患者年龄较大，存在手术耐受性差的特点，直接增加了手术风险；该术式所需时间较长，脑组织在空气内长时间暴露受到感染，加上术中电凝、牵拉等操作极易损伤脑组织，加大不良事件发生风险，不利于患者术后康复[5]。

微创钻孔引流术作为一种新兴的微创手术，手术操作较为简单，对机体造成的创伤较小，不易损害周边血管和脑组织，目前在神经外科手术中的应用十分广泛[6]。王首杰等[7]对高血压脑出血患者分别应用传统开颅术和微创钻孔引流术，研究结果显示，微创钻孔引流术的临床治疗效果和神经功能改善情况更佳。本次研究发现，观察组治疗总有效率高达94.44%，明显高于对照组的77.78%（P＜0.05），与上述研究结果基本符合。由此可见，微创钻孔引流术可有效提升高血压脑出血患者的治疗效果，血肿清除效果比较理想。微创钻孔引流术安全性较高，手术无盲区，密闭性良好，能够尽快完全清除血肿，避免脑组织长时间受到血肿压迫，保护神经功能，阻断出血所致的恶性循环，继而达到最小损伤和高效清除血肿的治疗目标。

本研究发现，相较于对照组，观察组手术时间及住院时间更短，术中出血量更少（P＜0.05）。由此可见，采用微创钻孔引流术对高血压脑出血患者进行治疗，术中出血量较少，有效缩短患者的手术时间，促使患者尽早出院。微创钻孔引流术操作较为简单，通过术前定位可明确病灶部位，在手术操作中直达病灶，减少探查步骤，有效缩短手术时间。该术式定位较为精准，无需开颅操作，可避免手术过程中损伤周边正常组织，有助于进一步减少患者的术中出血量。该术式无需全身麻醉，于局部麻醉下进行手术操作可降低全身麻醉带来的负面影响，有效加快患者术后恢复速度，使患者能够尽早出院[8]。本研究结果显示，观察组患者手术后GOS、GCS评分比对照组高，且并发症发生率低（P＜0.05）。采用微创钻孔引流术对高血压脑出血患者进行治疗，可在一定程度上提升治疗的安全性，促使患者意识恢复，有助于改善其预后。微创钻孔引流术具有颅内血肿清除术和立体定向术的优点，能够精准定位，手术过程中可充分掌握穿刺深度和置管深度，操作可完全控制在血肿范围内，降低开颅血肿清除术对脑组织造成的损伤，有助于进一步提升治疗的安全性，避免患者术后引发大量并发症，还能加快患者的意识障碍恢复速度[9]。微创钻孔引流术操作简便、容易掌握、设备简单且成分低廉，在基层医院开展不受限。为获得最佳效果，在微创钻孔引流术前仍需做好以下准备工作：快速准确识别引起患者意识障碍的因素，切勿忽视其他系统疾病的诊治；尽早给予CT扫描确定血肿情况，明确是否符合手术适应证；仔细观察并鉴别脑内出血情况，排除如血管畸形、出血性疾病及颅内动脉瘤等禁忌证；针对巨大血肿且伴有脑疝患者，建议在手术开颅去骨瓣减压后再开展微创钻孔引流术，以提高患者生存质量；为保证手术效果，基层医院需重视神经外科医师的技术培训，提高手术操作水平。

综上所述，微创钻孔引流术在治疗高血压脑出血患者时所需的时间较短，安全性较高，可有效保护患者的神经功能，促进术后身体康复，使其获得良好预后。

参考文献

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[3] 张焕标，张景利，张嘉雄，等.微创钻孔引流术联合加速康复外科理念在脑出血治疗中的应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2020，47（6）：602-605.

[4] 张亮亮，张景利，曾雯倩.不同入路下微创钻孔引流术治疗中等量基底节区高血压性脑出血的效果[J].中外医学研究，2020，18（11）：19-21.

[5] 蒋小兵，高文文，赵海康.高血压脑出血术后再出血危险因素的Meta分析[J].临床神经外科杂志，2021，18（2）：209-213.

[6] 张金博.微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果和对患者生活质量的影响评价[J].中国现代药物应用，2021，15（9）：84-86.

[7] 王首杰，蔡青，秦怀洲，等.微创钻孔引流术对高血压脑出血病人脑血流参数和血清神经功能指标的影响[J].实用老年医学，2020，34（3）：237-240，245.

[8] SHAO X，WANG Q，SHEN J，et al.Comparative study of micro-bone window and conventional bone window microsurgery for hypertensive intracerebral hemorrhage[J].J Craniofac Surg，2020，31（4）：1030-1033.

[9] 罗文波，黄启锐，黎源，等.对比分析微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效[J].数理医药学杂志，2021，34（8）：1113-1115.

（编辑：许 琪）

作者简介：王志刚，男，本科，主治医师。