右美托咪定联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者的应用价值研究

【摘要】 目的 分析右美托咪定联合丙泊酚对于腹腔镜胆囊切除术患者的作用。方法 将2021年3月—2022年3月抚州市东乡区人民医院收治的74例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各37例。观察组使用右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼联合罗库溴铵进行麻醉诱导，麻醉维持采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注联合七氟醚吸入。对照组将右美托咪定替换为等量的质量分数0.9%的氯化钠注射液，其余麻醉诱导和麻醉维持操作与观察组一致。比较2组术中不同时间血流动力学变化情况、术后不同时间镇痛与镇静效果变化情况、术后恢复时间及麻醉相关不良反应发生情况的差异。结果 观察组术中气管插管时、进镜时、游离胆囊时、撤镜时、拔管时的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后2 h、6 h、12 h静态时数字疼痛分级法（numeric rating scale，NRS）评分、动态时NRS评分均低于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间和拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右美托咪定联合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术能够减轻血流动力学波动，提升镇静镇痛效果，缩短术后恢复时间，有较好的安全性。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；右美托咪定；丙泊酚

文章编号：1672-1721（2024）02-0044-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R657.4

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆结石的常用微创手术之一。临床研究表明，科学的麻醉管理是保障手术顺利进行和降低术后并发症风险的基础[1]。合理选择麻醉方式和麻醉药物，在保障麻醉效果的基础上有效抑制手术应激反应，并尽量减小对呼吸与循环功能的影响，是该术式麻醉管理的主要原则[2]。丙泊酚具有良好的麻醉起效速度和麻醉效果，麻醉后苏醒时间比较短，患者恢复状况良好，是一种得到麻醉医师认可的静脉麻醉药物[3]。有研究报道显示，该药物在麻醉诱导和维持过程中可能造成血流动力学指标的较大波动[4]。右美托咪定具有良好的抑制交感神经兴奋和镇痛镇静作用[5]。本研究对右美托咪定联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年3月—2022年3月抚州市东乡区人民医院收治的74例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各37例。观察组男性20例，女性17例；年龄34～72岁，平均（49.12±6.13）岁；体质量45.78～74.22 kg，平均（61.45±6.38）kg；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级19例，Ⅱ级18例。对照组男性21例，女性16例；年龄34～72岁，平均（49.47±6.22）岁；体质量46.14～73.93 kg，平均（61.77±6.50）kg；ASA分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级19例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：经影像学检查确诊为胆结石；符合腹腔镜胆囊切除术手术指征；签署知情同意书。

排除标准：有腹腔镜手术史；血液系统疾病或凝血功能障碍；肝硬化引起的门静脉高压；合并肝胆胰腺炎症或有胆管梗阻；合并其他重要脏器功能障碍或恶性肿瘤。

1.3 方法

观察组使用右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼联合罗库溴铵进行麻醉诱导，于术前30 min给予右美托咪定0.5 μg/kg静脉泵注，10 min内泵注完毕，之后给予右美托咪定0.25 μg/（kg·h）静脉滴注，20 min内滴注完毕。术前5 min按顺序静脉注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg完成麻醉诱导，之后给予患者气管插管并连接麻醉机，麻醉维持采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注联合七氟醚吸入，瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·h）静脉泵注，七氟醚经麻醉机吸入，初始维持吸气末体积分数为2%，在气腹5 min后逐步下调至1.4%，直至手术结束停止。

对照组将右美托咪定替换为等量的质量分数为0.9%氯化钠注射液，其余麻醉诱导和麻醉维持操作与观察组一致。

1.4 观察指标

比较2组术中不同时间（气管插管时、进镜时、游离胆囊时、撤镜时、拔管时）血流动力学（HR、MAP）变化情况、术后镇痛与镇静效果变化情况、术后恢复时间（自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间）及麻醉相关不良反应（恶心/呕吐、头晕）发生情况的差异。使用NRS[6]评估2组镇痛效果，在静态时和动态时分别评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。使用Ramsay镇静评分[7]评估2组镇静效果。患者出现焦虑、烦躁或躁动为1分；患者处于安静状态，且配合治疗为2分；患者嗜睡，仅对指令有反应为3分；患者处于浅睡眠状态，可迅速唤醒为4分；患者入睡后对呼叫反应迟钝为5分；患者深度睡眠，对呼叫无反应为6分。评分2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中不同时间血流动力学比较

观察组术中气管插管时、进镜时、游离胆囊时、撤镜时、拔管时HR、MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组术后不同时间镇痛及镇静效果比较

观察组术后2 h、6 h、12 h静态时NRS评分、动态时NRS评分均低于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组术后恢复时间比较

观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组麻醉相关不良反应比较

2组麻醉后均仅发生数例轻度不良反应，2组不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

临床研究表明，合适的麻醉方案对腹腔镜胆囊切除术的顺利实施尤为重要。若无法达到良好的麻醉深度，容易导致术中血压升高、心率加速，增加心肌耗氧；若麻醉深度过量，则容易引起术后认知功能障碍[8]。如何合理选择麻醉方案以保障手术顺利完成、减轻手术应激反应、减小术中循环及呼吸系统受到的影响，是临床研究的热点。

右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动药物，主要通过对交感神经兴奋产生抑制作用而发挥镇痛、镇静效果，还有一定的抗焦虑作用[9]。本研究结果显示，观察组术中气管插管时、进镜时、游离胆囊时、撤镜时、拔管时HR、MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见联合使用右美托咪定能够有效减小患者术中血流动力学波动，使HR、MAP水平更加稳定。分析原因，手术前或手术中机体由于过度焦虑或手术应激，导致神经突触前膜受到影响，大量释放儿茶酚胺，而右美托咪定作为α2受体激动剂能够通过激动α2受体，抑制神经突触前膜释放儿茶酚胺类神经递质，因而有效减小血流动力学波动，缓解应激反应，有利于保护脑组织功能[10]。

有专家指出，右美托咪定所产生的镇痛、镇静效果并非麻醉性，因而一般情况下患者Ramsay镇静评分为≥2～＜3分[11]。部分临床试验表明，全身麻醉中使用右美托咪定能够发挥剂量相关的抗伤害性刺激与抗热痛觉过敏作用，镇痛、镇静效果显著。本研究中，观察组术后2 h、6 h、12 h静态时NRS评分、动态时NRS评分均低于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明丙泊酚与右美托咪定联合使用能够产生良好的协同作用，提升镇静、镇痛效果。丙泊酚在静脉镇静麻醉中起效迅速，作用和术后恢复时间较短。右美托咪定可产生一定的抗热痛觉过敏、抗伤害性刺激等作用，使患者术中获得良好的镇静效果，缓解手术应激反应，有利于促进丙泊酚镇静作用的发挥。二者联用可以更好地发挥镇痛、镇静效果。有国外研

究[12]指出，右美托咪定联合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉中能够有效提高镇静、镇痛效果，减轻手术后的氧化应激反应，与本研究结果相符。

有文献报道指出，右美托咪定可能在麻醉药物残留时导致患者嗜睡，但大部分患者能够保持清醒。这主要是由于其麻醉效果对用药剂量有明显的依赖性，术后短时间内麻醉效果可较快消失，患者也能够在短时间内恢复意识，对于术后早期拔除气管插管十分有利。本研究中观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间和拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了右美托咪定与丙泊酚联合使用在缩短术后恢复时间方面的积极作用。在麻醉安全性方面，2组麻醉后均仅发生数例轻度不良反应，2组不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明右美托咪定与丙泊酚联合使用不会明显增加麻醉不良反应，安全性较好。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术能够减轻血流动力学波动，提升镇静镇痛效果，缩短术后恢复时间，麻醉相关不良反应较少，有较好的安全性。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：陈志芳，男，本科，主治医师。