中药洗浴联合小儿推拿治疗婴幼儿脾虚湿蕴型湿疹的临床观察

【摘要】 目的 探讨中药洗浴联合小儿推拿治疗婴幼儿脾虚湿蕴型湿疹的效果。方法 选取2021年7月—2022年9月玉山县中医院收治的92例脾虚湿蕴型湿疹患儿为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为洗浴组和联合组，洗浴组46例予以中药洗浴治疗，联合组42例在洗浴组的基础上予以小儿推拿治疗。观察2组患儿临床疗效、皮损面积大小、皮损形态、瘙痒严重程度评分以及复发情况。结果 联合组治疗总有效率高于洗浴组（P<0.05）;治疗前2组患儿皮损形态、皮损面积大小以及瘙痒程度对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患儿皮损形态、皮损面积大小以及瘙痒程度均下降，且联合组均低于洗浴组（P<0.05）;进行为期2个月的随访，联合组复发3例，复发率为3/43（4.65%），洗浴组复发7例，复发率为7/36（19.44%），联合组复发率低于洗浴组（P<0.05）。结论 对脾虚湿蕴型湿疹患儿予以中药洗浴联合小儿推拿治疗可更好地减轻临床症状，提高疗效，且患儿的复发率更低。

【关键词】 湿疹;脾虚湿蕴型;小儿推拿;中药洗浴

文章编号：1672-1721（2024）05-0113-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R272

湿疹是一种由内分泌疾病、营养障碍、慢性感染和食物过敏等多种因素导致的慢性炎症性瘙痒性皮肤病，以皮肤瘙痒、红斑和粟粒样大小的丘疹为主要症状[1]。近年来，随着社会经济发展以及人民生活环境和生活方式的改变，湿疹的发病率也呈逐年上升趋势。小儿是该疾病的高发群体，并且该病瘙痒剧烈、病程反复、缠绵难愈等特点导致患儿常出现抓挠、哭闹等反应[2]。近代中医根据症状体征将该疾病归属于“疮”“癣”“风”范畴。《素问-至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心;诸湿肿满，皆属于脾”，指出皮肤病虽表现在外，但与心脾关系密切。《医宗金鉴·血风疮》中“湿疮可因外受风邪入侵，内袭于腠理肌肤，郁结于肺经，加之平素肝脾二经湿热偏盛，以使周身发而为疮”，提及平素湿热体盛，外受风邪，客于肌表，从而发病。《疡科心得集》中“湿毒疮……此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成”，提出脾胃亏损，运化功能失调在湿疹发病中的重要作用[3]。由苦参、苍术等方剂组成的中药洗剂借助药物产生的热效应通达皮肤腠理，从而发挥功效[4]。但是临床实际运用发现，单一使用中药洗浴患儿病情恢复缓慢[5]。推拿是中医常用的外治法，运用不同的推拿手法作用于机体的不同部位而发挥相应的功效。本研究以2021年7月—2022年9月玉山县中医院收治的92例脾虚湿蕴型湿疹患儿为研究对象，探讨中药洗浴联合小儿推拿治疗婴幼儿脾虚湿蕴型湿疹的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 中医诊断标准

符合脾虚湿蕴型湿疹的诊断标准。主证，以丘疹或丘疱疹为主，少许渗出，瘙痒。次证，食少乏力，腹胀便溏，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡[6]。

1.1.2 西医诊断标准

红色皮损，红斑基础上以小丘疹为主，有少量丘疱疹，可有轻度浸润，自觉瘙痒[7]。

1.2 一般资料

选取2021年7月—2022年9月玉山县中医院收治的92例脾虚湿蕴型湿疹患儿为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为洗浴组和联合组，各46例。洗浴组男性患儿25例，女性患儿21例;年龄0～3岁，平均年龄（1.36±0.21）岁;病程3～65 d，平均病程（43.81±12.35）d。联合组男性患儿28例，女性患儿18例;年龄0～3岁，平均年龄（1.38±0.23）岁;病程3～70 d，平均病程（44.81±14.18）d。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患儿家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合中西医诊断标准;均为初发者;年龄0～3岁。

排除标准：皮疹局部伴有破溃者;伴有器质性疾病者;治疗前有糖皮质激素等药物使用史者;有明确的药物过敏史者。

1.3 方法

洗浴组采取中藥洗浴治疗。取苦参、苍术、地肤子、生地榆、薏苡仁、白鲜皮各20 g装入无纺布包，加入

1 500～2 000 mL水，慢火煎至1 000～1 500 mL，取出药液待温度降至20～30 ℃时，用软布蘸取药液清洗患处，然后将患处浸泡于药液中，15 min后停止浸泡，1次/d。联合组在洗浴组基础上予以推拿治疗。嘱患儿取平卧位，取板门、四横纹、足三里、脾俞、肝经、肺经等穴位，以不同的手法进行推拿治疗，1次/d。2组患儿均持续治疗5 d并进行为期2个月的随访。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效

症状和体征完全消失，特应性皮炎严重程度（scoring atopic dermatitis index，SCORAD）评分下降≥90%为痊愈;症状和体征明显改善，SCORAD评分下降60%～89%为显效;症状和体征改善不明显，SCORAD评分下降59%～20%为有效;症状和体征基本无改善，SCORAD评分<20%为无效[8]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 皮损形态、皮损面积大小以及瘙痒程度

分别于治疗前和治疗结束后采用湿疹面积及严重程度评分（eczema area and severity index，EASI）[9]进行评价。皮损面积大小总分6分，无皮疹为0分，皮损面积<全身总面积的10%为1分，皮损面积占全身总面积的10%～29%为2分，皮损面积占全身总面积的30%～49%为3分，皮损面积占全身总面积的50%～69%为4分，皮损面积占全身总面积的70%～89%为5分，皮损面积占全身总面积的90%～100%为6分。瘙痒程度总分4分，分值越高代表瘙痒程度越严重。皮损形态包括红斑、丘疹、鳞屑以及苔藓样变4个部分，每部分分值1～4分，分值越高代表皮损形态越差。

1.4.3 复发情况

对2组患儿进行为期2个月的随访，随访期间统计2组患儿复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效对比

联合组治疗总有效率高于洗浴组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患儿治疗前后皮损形态、皮损面积大小以及瘙痒程度对比

治疗前，2组患儿皮损形态、皮损面积大小和瘙痒程度对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患儿皮损形态、皮损面积大小和瘙痒程度均下降，且联合组均低于洗浴组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患儿复发率对比

进行为期2个月的随访，联合组复发3例，复发率为3/43（4.65%）;洗浴组复发7例，复发率为7/36（19.44%），联合组复发率低于洗浴组（χ2=4.248，P=0.039）。

3 讨论

湿疹是在多种致病因素的相互作用下引起的复发性炎症性反应，以皮疹和瘙痒为主要临床症状。婴幼儿是该疾病的好发群体。研究显示[10]，婴幼儿期该疾病的发病率可达18%。该病会使婴幼儿的皮肤屏障受到损害，降低机体的免疫力，对患儿生长发育造成影响。目前西医治疗湿疹的方法较多，以湿疹皮损局部外用糖皮质激素配合使用抗组胺药物为主，对于控制病情有很好的效果，但是远期疗效较差，极易反复发作，长期不合理用药容易引发激素依赖性皮炎，婴幼儿用药的局限性会导致病情绵延不愈。

古典中医医籍中无湿疹的记录，但是近代中医根据症状将湿疹归为湿疮的范畴。中医认为该疾病属先天禀赋不足，胎火湿热遗留，外邪易入侵，导致肌肤出现红斑、水疱等;婴幼儿脾常不足，若乳食不当，脾胃较易受损，致使脾失运化，外泛肌肤。中药洗浴属中医外治法，以中医整体观和辨证论治为指导，将经由中药方剂熬制的汤剂作用于机体某一部位而发挥相应功效。由苦参、苍术等组成的临床常用药浴方剂的效果在诸多研究中得到肯定，但是其改善效果仍较为缓慢。推拿也是中医外治法中的重要组成部分，通过不同的手法作用于体表相应的部位而发挥不同的功效。将推拿用于该类患儿中可能会提高疗效。

中药洗浴是中医外治法的重要组成部分，通过药水产生的温热刺激促使皮肤腠理开放，发挥药物的相应功能，从而达到相应效果。推拿也是中医外治法中常见的一种方法，通过推、拿、提、捏、揉等手法作用于体表，以期达到相应的疗效。本研究中联合组总有效率高于洗浴组（P<0.05），说明相比较于单一使用中药浴治疗，联合使用推拿疗效更好。分析原因为，洗浴方中，苦参有清热燥湿、杀虫、利尿之功效;苍术有燥湿、化浊、止痛之功效;地肤子具有清热利湿、祛风止痒之功效;生地榆有凉血止血、泻火解毒的功效;薏苡仁有利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结的作用;白鲜皮有清热燥湿、祛风解毒的功效;组方合用共凑清热利湿，祛风止痒之功效。小儿脾气亏虚，湿盛困脾，加之脾失健运、热邪交织，推拿中所选的脾经位于大拇指桡侧，来回推该穴位称之为清补，脾为后天之本，清补此经络可起健运脾胃、清利湿热之功效;肺经位于无名指，在此处采用推的手法，从末端推至之间被称为清肺经，肺为华盖，主行为，清肺经可达宣肺利水，调节津液之功效;肝经位于食指末节处，采用推的手法从末节向之间推被称为清肝经，清肝经联合清肺经共凑抑木扶土之功;肺主皮毛，司开阖，而湿疹病位在皮，选用肺俞穴，能够宣发疏泻郁于皮肤腠理之间的风湿邪气，发挥宣热疏风、清热理气之效;掐、揉小横纹可清脾胃热结，调胃和中;顺运内八卦可消食和胃、宽胸理气;血海是治疗血症的要穴，按压此处可起健脾化湿、祛风止痒之功效;阴陵泉是利水渗湿的要穴;丰隆为足阳明胃经上的络穴，按压此穴可和胃渗湿;足三里是足阳明胃经上的重要穴位，按压此穴位具有健脾助运之功效。在洗浴的基础上联合运用推拿，可更好地发挥健脾祛湿的作用，进而提高临床疗效。

现代医学认为，小儿湿疹是由多种因素导致的，目前已知因素包括遗传、环境、过敏、免疫功能缺陷、皮肤屏障功能受损、感染等。本研究中治疗前2组患儿皮损形态、皮损面积大小和瘙痒程度对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患儿皮损形态、皮损面积大小和瘙痒程度均下降，且联合组低于洗浴组（P<0.05），说明相较于单一使用中药药浴治疗，联合使用推拿可减小皮损面积，缓解瘙痒程度。分析原因为，洗浴方中，苦参为大苦大寒之物，具有杀虫止痒、清热燥湿功效，与苍术、地肤子、白鲜皮配伍合用可起增强祛风、止痒、杀虫之功效。现代药理学发现，苦参的主要成分苦参碱能阻止肥大细胞释放组胺类物质，提高环磷酸腺苷水平，有助于减肖皮损面积。苦参还可降低不良反应的免疫抑制。采用中药洗浴的方式可使蒸汽直接作用于皮损部位，药物中的各种微量元素、氨基酸、生物碱等成分能够改善局部的血液循环，降低毛细血管通透性，减轻炎症介质释放，缓解皮损的面积及形态。《珍珠囊》记载“苍术能健脾安神，诸湿肿非此不能除。”《本草正义》云“苍术，气味雄厚，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮……及湿热郁蒸，发为疮疡流注，为必需之一。”现代药理学认为，苍术的提取物乙酸乙酯可抑制毛细血管的通透性，增强单核巨噬细胞的吞噬功能，减少前列腺素E2的含量，减轻机体的炎症反应，还可调节机体的免疫功能，从而发挥相应的功效。现代药理研究表明，薏苡仁多糖能够有效地提高机体防御功能，具有修复自我免疫的能力;薏苡仁提取物可抑制肥大細胞中组胺的释放，具有抗感染、镇静、止痛的作用;薏苡仁中蛋白质分解酵素可软化角质，有抗氧化的作用。本研究中联合组复发率低于洗浴组（P<0.05），说明相比较于单一使用中药药浴治疗，联合使用推拿可降低复发率。分析原因为，2种治疗方式联合使用不仅能更快地减轻患儿的临床症状，还能调节机体的免疫功能，提高免疫力，从而降低复发率。

综上所述，对脾虚湿蕴型湿疹患儿予以中药洗浴联合小儿推拿治疗，可更好地减轻临床症状，提高临床疗效，且患儿的复发率更低。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

基金项目：江西省中医药管理局科研立项项目（2021B281）

作者简介：陈炳利，男，本科，主治医师。