加替沙星+舒巴坦方案在老年慢性支气管炎伴肺炎患者治疗中的效果观察

【摘要】 目的 观察加替沙星联合舒巴坦治疗老年慢性支气管炎（慢支）伴肺炎患者的效果。方法 选取东海县人民医院2020年6月—2022年5月收治的86例老年慢支伴肺炎患者，以抽签法分为对照组、观察组，各43例。对照组采用加替沙星治療，观察组采用加替沙星+舒巴坦治疗，对比2组治疗效果、症状缓解时间、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）]、血清指标[C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、γ-干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、降钙素原（procalcitonin，PCT）]、不良反应发生情况。结果 相较于对照组，观察组治疗总有效率更高（P<0.05）。相较于对照组，观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、胸部X射线吸收时间均更短（P<0.05）。治疗前，2组肺功能对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组FVC、FEV1、PEF较治疗前均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。治疗前，2组血清指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平较治疗前均降低，且观察组各血清指标水平均低于对照组（P<0.05）。2组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 加替沙星+舒巴坦治疗老年慢支伴肺炎患者效果显著，可促进症状尽快缓解，改善肺功能，减轻炎症反应，且不会增加药物不良反应。

【关键词】 加替沙星;舒巴坦;慢性支气管炎;肺炎

文章编号：1672-1721（2024）05-0076-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R563.1;R562.2+1

慢性支气管炎主要是指气管、支气管黏膜及周围组织发生的慢性非特异性炎症，在老年群体中较为常见。该病患者常见咳嗽、咳痰、喘息等症状，病情迁延不愈且反复发作，降低了患者生活质量[1]。老年人机体免疫力降低，常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，极易引发肺部感染，增加患者病死率[2]。临床多采用抗生素治疗慢性支气管炎，可在一定程度上缓解患者症状，改善病情，但治疗效果仍未达到临床预期需求。加替沙星为喹诺酮类药物，对细菌DNA复制、转录、修复具有较好的抑制作用，具有广泛抗菌作用[3]。舒巴坦是β-内酰胺酶抑制剂，抗菌效果良好[4]。目前临床关于加替沙星联合舒巴坦治疗老年慢支伴肺炎患者的临床效果报道较少。基于此，本研究选择86例老年慢支伴肺炎患者，分析加替沙星+舒巴坦方案在老年慢性支气管炎伴肺炎患者治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取东海县人民医院2020年6月—2022年5月收治的86例老年慢支伴肺炎患者，以抽签法分为对照组、观察组，每组43例。对照组中男性24例，女性19例;年龄65～82岁，平均（73.50±5.50）岁;病程3～11年，平均（7.00±1.12）年。观察组中男性23例，女性20例;年龄66～81岁，平均（73.50±5.45）岁;病程4～10年，平均（7.00±1.11）年。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

诊断标准：参考《慢性支气管炎防治指南》[5]《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）》[6]，经X射线检查确诊为慢支伴肺炎。

纳入标准：已确诊;年龄≥65岁。

排除标准：肝肾功能障碍;合并心脑血管疾病;伴有肺栓塞、肺纤维化等疾病;伴有免疫性疾病;伴有恶性肿瘤;有精神类疾病或病史;易过敏体质、对本研究药物过敏;临床资料不完整;配合度差。

1.2 方法

2组患者入院后均进行机械通气、吸氧、祛痰、营养支持等常规治疗。在此基础上，对照组服用加替沙星片（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050794），200 mg/次，2次/d，持续服用10 d。观察组于对照组基础上给予舒巴坦（华北制药股份有限公司，国药准字H20030280）治疗，750 mg/次，3次/d，持续用药10 d。

1.3 观察指标

对比2组治疗效果、症状缓解时间、肺功能、血清指标、不良反应发生情况。（1）治疗效果。疗效判定标准：显效为患者咳嗽咳痰、喘息、肺部湿啰音等临床表现消失，痰涂菌株阴性，各检查指标均已恢复正常;有效为患者咳嗽咳痰、喘息、肺部湿啰音等症状明显改善，但未消失，各项常规检查指标基本恢复正常;好转为患者咳嗽咳痰、喘息、肺部湿啰音等症状有所缓解，各项常规检查指标大部分恢复正常;无效为患者咳嗽咳痰、喘息、肺部湿啰音等症状未发生任何变化。总有效率=显效率+有效率+好转率[7]。（2）症状缓解时间。记录2组退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间及胸部X射线吸收时间。（3）肺功能。采用肺功能检测仪（北京麦邦，型号MSA99）对患者肺功能指标FVC、FEV1、PEF进行检测。（4）血清指标。于治疗前、治疗10 d后采集患者5 mL空腹静脉血，离心处理（转速3 500 r/min，离心半径7 cm）10 min，取血清，用酶联免疫吸附法检测CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平。（5）不良反应发生情况。主要包括恶心呕吐、腹痛、皮疹、便秘等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

2组治疗总有效率比较，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 症状缓解时间

相较于对照组，观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、胸部X射线吸收时间均更短（P<0.05），见表2。

2.3 肺功能

治疗前，2组肺功能对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组FVC、FEV1、PEF较治疗前均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 血清指标

治疗前，2组血清指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平较治疗前均降低，且观察组各血清指标水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 不良反应

2组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

近些年来，随着老龄化程度的不断加深，老年慢性支气管炎发病率逐渐呈上升趋势，而肺炎为该病常见合并症。研究发现，肺炎发病机制主要是各类细菌及病毒侵袭至患者的呼吸道或肺部，促使肺组织出现充血、水肿等不良情况，引发炎性浸润，导致发病[8-9]。老年群体年龄较大，自身免疫功能较差，且大多数老年人合并基础疾病，病情复杂。若未及时进行有效治疗，致病菌会在肺内逐渐繁殖、生长，严重情况下会导致患者死亡[10]。因此，寻求一种有效的治疗方案具有必要性。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，临床症状缓解更快（P<0.05），提示加替沙星联合舒巴坦治疗效果更好。加替沙星片可通过破坏细菌DNA的合成而发挥作用，还可作用于DNA回旋酶、4型拓扑异构酶2个靶位，减少细菌产生耐药突变的机会，发挥良好的抗菌效果。舒巴坦对于细菌产生的β-内酰胺酶有抑制作用，且舒巴坦为不可逆性抑制剂，与加替沙星片联合应用可进一步增加抗β-内酰胺酶的能力，显著提高抗菌效果[11-12]。

FVC、FEV1、PEF为评估患者肺功能的有效指标。本研究数据显示，治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF较对照组更优（P<0.05），提示加替沙星联合舒巴坦治疗老年慢支伴肺炎可明显改善患者肺功能。CRP、IL-8为反映机体炎症状态的有效指标;PCT于血浆中出现的比较早，代谢较快，若机体出现多脏器衰竭、严重细菌感染时，PCT水平会异常升高[13];IFN-γ会使巨噬细胞抗原递呈能力、巨噬能力增强，激活炎症细胞活性氧的释放。本研究结果显示，治疗后2组CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平较治疗前降低，且观察组比对照组更低（P<0.05），表明联合治疗可减轻患者机体炎症反应。分析原因为，加替沙星属于一种8-甲氧氟喹诺酮类抗生素，对革兰阴性菌抗菌活性强，抗菌谱广，对于革兰阳性菌及其他致病菌均具有强大的抗菌效果，且无需经代谢便可排出体外，老年患者耐受性更好[14]。舒巴坦为一种半合成的β-内酰胺酶抑制剂，主要用于治疗敏感细菌所导致的多种感染，抗菌活力较强，可强效抑制β-内酰胺酶，还可对敏感细菌细胞壁粘肽的合成进行抑制，起到破坏细胞壁的作用，抗菌谱广且性质稳定。加替沙星、舒巴坦联合应用可发挥协同效果，抗菌作用更强，能够提高病菌清除率，治疗效果明显。本研究中，治疗后2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示2种药物联合应用不会明显增加药物不良反应，安全性可得到保证。

综上所述，老年慢支伴肺炎患者采用加替沙星联合舒巴坦治疗疗效更佳，有助于促进症状缓解，改善肺功能，减轻炎症反应，且不会增加不良反应，安全性高，值得临床推广应用。

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：肖立东，男，本科，副主任医师。