经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗垂体瘤的疗效分析

林龙

【摘要】 目的 分析对垂体瘤患者实施经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗的价值。方法 选取2020年4月—2021年12月于成都长江医院接受治疗的60例垂体瘤患者作为观察对象，按照随机数字表法将患者分成2组，各30例，对照组接受常规开颅手术治疗，观察组接受经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术，对比分析2组治疗效果。结果 2组手术相关指标比较，观察组手术用时、住院用时均比对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。2组术中应激指标水平比较，观察组术中血管紧张素Ⅱ、血管紧张素原酶水平以及去甲肾上腺素均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前2组视觉功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组视野指数、视野平均缺损值均优于对照组，视野模式标准差值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肿瘤切除率高于对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对垂体瘤患者实施经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术治疗，可有效缩短手术、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，改善应激水平、视觉功能，疗效显著，值得推广。

【关键词】 经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术;垂体瘤;应激反应;视觉功能

文章编号：1672-1721（2024）05-0055-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R739.4

垂体瘤是临床常见的颅内良性肿瘤，其发病率在成年人常见的原发性脑肿瘤中排名第3位，占所有脑肿瘤的12%～19%。根据病理表现，临床将垂体瘤分成无功能性垂体腺瘤、功能性垂体腺瘤。肿瘤出现后会对患者病变附近解剖组织造成压迫，加上占位效应的影响，患者多伴有头痛、视觉功能受损等情况。传统的开颅手术和本研究所选用的经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术均是治疗垂体瘤的有效术式。前者给患者造成的创伤较大，术后伴有诸多的危险因素，影响患者的术后康复效果，在开展手术的过程中可能会影响正常的脑组织，难以在临床进一步推广实施。后者属于微创技术，视野广、术野清晰，对患者造成的创伤较小[1]，术后安全性较高，比传统开颅手术缩短了恢复时间，规避了术后风险。为了证实经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者的干预价值，本研究以垂体瘤患者为例进行相关研究，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年12月在成都长江医院接受治疗的60例垂体瘤患者，根据随机数字表法将患者分为2组，前30例患者为对照组，后30例患者为观察组。对照组男性13例，女性17例;年龄35～65岁，平均（51.33±3.42）岁;病程5个月～4年，平均（2.31±0.22）年;肿瘤长度7～26 mm，平均（16.42±2.35）mm;垂体瘤类型，无功能性垂体腺瘤20例，功能性垂体腺瘤10例。观察组男性14例，女性16例;年龄36～66岁，平均（51.54±3.13）岁;病程4个月～4年，平均（2.65±0.12）年;肿瘤长度7～27 mm，平均（16.56±2.42）mm;垂体瘤类型，无功能性垂体腺瘤18例，功能性垂体腺瘤12例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：均经相关检查后确诊;满足手术指征;临床资料完整;知情且自愿参与。

排除标准：伴严重出血、感染者;伴凝血功能异常者;鼻窦、鼻腔感染者;先天性视觉功能障碍、神经系统疾病者;无法耐受手术者。

1.2 方法

对照组行开颅手术。协助患者呈仰卧位，进行常规皮肤消毒和麻醉。结合患者实际情况做定位处理，一般以额外侧入路或额下入路为主，并于显微镜下定位外侧裂部位，使其充分暴露。常规处理蛛网膜，释放脑脊液，精细清除肿瘤。完全清除病灶组织后，常规止血，伤口缝合。术后遵医嘱进行抗感染等处理工作[2]。

观察组行经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术。协助患者呈仰卧位，用碘伏棉球做鼻腔、面部常规消毒，全身麻醉。利用神经导航系统做鼻尖、双侧内眦、鼻根及眉心的定位，在神经内镜辅助下，于鼻腔内部放置去甲肾上腺素棉片，动作缓慢、轻柔，使蝶筛隐窝黏膜组织及中鼻甲加速收縮，5 min后取出棉片。于右侧鼻孔入路，于内镜下定位中鼻甲的边缘，充分显示蝶窦开口，切开鼻中隔黏膜组织，沿着鼻中隔骨质分离黏膜组织，再分离侧鼻黏膜组织，充分暴露蝶窦开口。用魔钻将蝶窦腹侧壁磨开，内镜下观察鞍底骨质，并予以磨除，查看鞍底硬膜情况。操作完毕后，用碘伏冲洗消毒，穿刺长针，以勾刀将鞍底硬膜组织切开一“十”字切口，切除鞍内肿瘤组织，置入人工硬膜、明胶海绵，修复鞍底，复位鼻中隔、鼻中隔黏膜瓣，于鼻腔内填充膨胀海绵，2 d后取出[3-5]。术后遵医嘱进行抗感染等处理工作。

1.3 观察指标

（1）评估2组患者手术用时、住院时间与术中的出血量等相关指标。（2）记录2组术中应激指标水平。包括术中血管紧张素Ⅱ、血管紧张素原酶和去甲肾上腺素水平。（3）记录并比较2组治疗有效率。治疗效果分为显效（术后CT示无异常，血液生化指标在正常范围内，内分泌功能正常）、好转（术后垂体瘤体积明显缩小，临床症状减少，生化指标、内分泌均明显改善）以及无效（上述均未达到）。有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（4）比较2组视觉功能。包括视野指数、视野平均缺损值以及视野模式标准差值。（5）比较2组并发症发生情况。并发症包括颅内感染、尿崩症、嗅觉损害以及脑脊液漏。（6）对比2组的肿瘤切除率。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用临床统计学软件SPSS 25.0整理，计量资料以x±s表示，行t检验;而计数资料以百分比表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术相关指标对比

观察组手术用时、住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组术中应激指标水平对比

观察组术中血管紧张素Ⅱ、血管紧张素原酶和去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗有效率对比

观察组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组视觉功能对比

术前2组视觉功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组视野指数、视野平均缺损值均优于对照组，视野模式标准差值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 2组并发症发生率与肿瘤切除率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肿瘤切除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

垂体瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤。垂体可分为腺垂体、神经垂体2个部分。腺垂体的主要功能是分泌人体内的各种激素。神经垂体本身不会分泌激素，但可以辅助下丘脑分泌的激素产生作用。垂体出现肿瘤后，会影响激素的分泌和激素发挥作用[6]，诱发不同的临床症状。垂体瘤还可能累及大脑的视交叉、下丘脑、脑干等部位，诱发一系列的临床症状，影响患者的健康和学习、工作等。目前，手术是治疗垂体瘤的首选方式。随着诊疗技术的完善以及微创技术的广泛推广和更新，经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术应运而生，成为目前治疗神经系统疾病的新型微创技术。经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术优势较多，逐渐成为治疗垂体瘤的首选方式[7]。

本研究结果显示，2组治疗有效率、手术相关指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，观察组治疗有效率较高，手术与住院用时均较短，术中出血量较少。说明经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术的干预价值高于传统的开颅手术。传统的开颅手术治疗对患者脑组织有较大的损伤，术中出血量较多，暴露面积较大，很容易造成感染，术后患者的疼痛程度较为严重，影响术后的恢复速度。如果患者机体免疫力低下，还可能诱发其他不良影响，降低手术的安全性[8]，危及患者生命。经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术拥有微创技术的优势，创伤小、出血量少、暴露面积小，使得危险因素在一定程度上得到控制，对患者恢复有促进作用。神经内镜可以通过多变的角度开阔手术视野，避免了对正常组织的损伤，还可以确保医生的操作术野，缩短手术时间。

本研究结果显示，在应激指标对比中，观察组术中血管紧张素Ⅱ、血管紧张素原酶以及去甲肾上腺素水平均低于对照组，说明观察组手术方式可以改善患者的应激指标，减少应激反应发生，证明了观察组手术方式安全性更高，造成的创伤更小。本研究结果还显示，治疗前，观察组和对照组的视觉功能对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的改善情况明显优于对照组。说明观察组的手术方式能够改善患者的视觉功能，原因可能是神经内镜直径小，可以在狭小空间内扩大术野，确保术野的清晰度，通过多变角度观察，避免死角，最大程度避免损伤患者视神经、脑组织[9]，从而改善视觉功能。对比肿瘤切除率、并发症发生情况可以看出，观察组切除率更高且并发症发生率更低，说明观察组的手术方式不但有效，而且安全性高[10]。神经内镜具有操作灵活、视野清晰的特点，可方便操作医生全方位观察肿瘤与周边病变组织，更便于肿瘤的彻底清除;还可以协助医生准确地辨别相邻的解剖结构，避免损伤周边的正常组织，减少脑脊漏液发生，避免损伤患者嗅觉，提高治疗的准确性、安全性[11]。

综上所述，垂体瘤患者实施经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术可以获取理想的治疗效果，不仅可以确保手术开展的安全性，还可以提升治疗的有效性，很大限度降低了不良事件发生率，值得推广。

参考文献

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[10] 岳雄飞，默峰，潘宝根.神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后常见并发症的危险因素及处理方法[J].河北医科大学学报，2020，41（4）：487-490.

[11] 陈曦.神经内镜辅助显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效及生长激素水平影响评价[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（13）：53.

（编辑：许 琪）

作者简介：林 龙，男，本科，主治医师。