老年人肌少症的研究进展

温鹏天 张海娇 赵瑞翡

【摘要】 肌少症是一种随着年龄增长，机体肌肉不自主丢失的慢性疾病。该病会引发一系列并发症，如抑郁、跌倒、衰弱、认知障碍等，增加患者罹患心血管疾病、骨折的风险，且对老年人的功能水平和生活质量影响巨大，给公共卫生、医疗和家庭造成沉重的经济负担。通过综述老年人肌少症的定义、相关评估手段、诊断标准等研究进展，以期为未来进行老年人肌少症干预提供理论依据。

【关键词】 老年人;肌少症;肌量评估

文章编号：1672-1721（2024）05-0039-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.1;R685

随着人口老龄化日趋严重，第七次人口普查结果显示，我国60周岁及以上人口已达2.64亿人，占总人口比例的18.7%[1]。人体衰老与身体成分变化有关，常伴随不可避免的肌肉减少，造成机体肌量、肌力和功能下降[2]，易导致老年人罹患肌少症，表现为与衰老相关的肌肉退化现象，已受到各国学者的广泛关注。肌少症的定义最初于1989年由美国Rosenberg教授提出，2005年后全球各个肌少症工作组先后发布了肌少症诊断共识，并更新了其定义。欧洲老人肌少症工作组（european working group on sarcopenia in older people，EWGSOP）和国际肌少症工作组（international working group on sarcopenia，IWGS）共同将其定义为与增龄相关的全身性、进行性的肌量减少和（或）肌力下降或身体运动功能减退[3]。2016年10月肌少症被国际疾病分类正式纳入疾病编码中（ICD-10-CM，代码M62.84）[4]。

研究显示，人体肌量在25岁前达到峰值，随后呈阶梯状逐年减少，80岁时肌量减少约30%，这一变化可致肌肉体积下降和结缔组织含量增加[5]。其中，肌力的下降明显大于肌量的下降，肌力在50～60岁时以1.5%的速度下降，60岁以后下降速度提升到3%。根据EWGSOP诊断标准，60～70岁的老年群体中，肌少症患病率为13%，80岁以上人群可达50%[6]。由此可见，肌少症广泛存在于老年人群中，年龄越大患病率越高[7]。肌少症会对老年人的功能水平和生活质量产生不利影响，且可引發一系列并发症，比如抑郁、衰弱、认知障碍、跌倒、残疾等，增加老年人罹患关节炎、骨质疏松症、糖尿病、心血管等疾病的风险，已成为世界范围内重要的公共卫生问题[8]。随着研究人员对肌少症检测方法、干预策略等的持续深入研究，人们对该病不断形成一些新的认识。因此，本研究旨在对肌少症的评估工具、诊断标准和干预措施进行综述，以期进一步加深对肌少症的认识。

1 评估手段

评估肌少症的手段有很多，比如肌电图、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、生物电阻抗技术（bioelectrical impedance analysis，BIA）、上臂围、瘦体质量、小腿围、握力、膝关节屈伸肌力、步态分析、步速测试、计时起立-行走测试（time up and go test，TUGT）等，这些评估手段各有针对，优劣各异，但大体可分为测量肌量、肌力和运动功能三大类。目前，四肢骨骼肌质量指数（appendicular skeletal muscle mass index，ASMI）、握力和步速的测量应用最为广泛。

1.1 肌量评估手段

ASMI是肌少症的诊断标准之一，关于ASMI的测量，双能X射线吸收测量法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）是临床上应用较广泛、效果较理想的评估手段，可精确测量全身和局部的脂肪、肌肉和骨量，其成本低于CT、MRI等技术，检测时间明显短于超声[9]，同时可避免应用CT、MRI时带来的放射性伤害，检测结果与MRI结果较相近。BIA也是目前应用较广泛的骨骼肌质量测量方法，能测出机体脂肪和肌肉组织，其测量结果虽不如DXA精确，但该仪器简便易携、非侵入性且价格低廉，更易于推广。

1.2 肌力评估手段

握力是肌力评估中最常使用的评价指标，也是肌少症诊断标准之一。一项纳入13项研究的Meta分析显示，随着老年人握力的增加，其死亡风险呈下降趋势[10]。握力测试仪简单便携、不受场地限制、价格低廉且重复性高，与全身肌力具有较好的相关性，是评估肌力的有效方法。

1.3 运动功能评估手段

老年人运动功能的减退先于肌量的下降，评估人体运动功能的主要手段为步速测试，平常步速是肌少症的新诊断标准之一，要求记录老年人在无困难、不感到疲劳或不适、中途不停歇、可借助拐杖等工具的前提下以平常步行速度前进一段距离所花费的时长。平常步速的减慢是发生肌少症的有效提示。

2 诊断标准

目前，关于肌少症的诊断标准虽尚无一致定论，但有些评价标准得到了国内外学者们的普遍认可，如EWGSOP、亚洲肌少症工作组（Asian working groupforsarcopenia，AWGS）、IWGS、美国国立卫生研究院（National Institutes of health，NIH）肌少症项目组等确定的诊断标准，目前被作为肌少症诊断的金标准。由于金标准诊断需要专业的仪器和人员，限制了其广泛应用，近年来，关于肌少症的新型筛查工具越来越多，如迷你肌少症风险评估（mini scarcopemia risk assessment，MSRA）问卷、Ishii评分（ishii score chart）、指环测试等[11]，它们因快速、低廉、便捷的优势受到广大医学研究者的青睐。

2.1 肌少症诊断金标准

2.1.1 金标准-EWGSOP

目前应用最为广泛的肌少症诊断标准是2010年由EWGSOP提出的，为低肌量伴随较差的肌力或身体表现[12]。通过DXA或其他仪器测量四肢骨骼肌肌量（abso-lute skeletal muscle mass，ASMM），通過公式转换得到ASMI，ASMI的截断值用于识别低肌量的老年人，其中男性<7.26 kg/m2、女性<5.5 kg/m2，或低于正常成年人2个标准差，通过握力计测量最大握力，其截断值分别为男性<27 kg，女性<16 kg。通过秒表记录老年人以平常步速步行6 m距离的时长，其截断值为男女均≤0.8 m/s。以低肌量为前提，若还同时存在低肌力或较差的身体表现，则可将其诊断为肌少症。

2.1.2 金标准-AWGS

2014年AWGS基于亚洲6个国家或地区的16项关于肌少症的流行病学研究，制定出了更符合亚洲人群特征的肌少症诊断标准[13]，包括肌量、肌力和身体标准3个方面。由于亚洲地区人群在人种、生活方式和文化背景方面异于欧美地区人群，致使其截断值不同。AWGS关于肌量ASMI的截断值，若使用DXA测定，则截断值为男性<7.0 kg/m，女性<5.4 kg/m;若使用BIA诊断，截断值为男性<7.0 kg/m，女性<5.7 kg/m;关于肌力最大握力的截断值为男性<26 kg，女性<18 kg;关于身体表现中平常步速的截断值，男女均≤0.8 m/s。老年人除低肌量外，还有低肌力或较差的身体表现，则诊断为肌少症。

2.2 筛查工具

2.2.1 筛查问卷

由于金标准诊断涉及专业的仪器和人员，花费较高难以普及，推动了相应筛查工具的发展，其中筛查类问卷较多。简易五项评分问卷（simple five-item questionnaire，SARC-F）是由Malmstrom和Morley在2013年研发的首个肌少症筛查工具，是目前应用最广泛的肌少症筛查工具[14]。该问卷包含5项（力量、行走、椅子坐起、爬楼和跌倒次数）与老年人功能状态密切相关的问题，无需烦琐的仪器测量。2017年意大利Rossi等学者开发出MSRA-5/7量表，该工具在老年人群中显示出较好的特异度和可接受范围内的灵敏度。MSRA-5和MSRA-7量表的灵敏度相近，但MSRA-5量表的特异度高于MSRA-7量表。但该量表仍需在不同地区和语言的人群中进行验证。

2.2.2 Ishii评分测试

Ishii评分包括3个变量：年龄、握力和小腿围（calf circumference，CC）。使用这3个变量推导出性别特异性的肌少症计算公式，得分越高，肌少症的患病率越高。在研究人群中，推荐男性≥105分、女性≥120分作为肌少症的诊断截点[15]，具体公式如下。

男性得分=0.62×（年龄-64）-3.09×（握力-50）- 4.64×（CC-42）                            （1）

女性得分=0.8×（年龄-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（CC-42）                            （2）

Ishii评分在筛查肌少症时具有较高的准确性。

2.2.3 指环测试

由Tanaka等学者在2018年开发的指环测试，是比较小腿围与双手拇指和食指围成的指环大小，当小腿围周长小于指环周长时为“较小”组，当小腿围周长等于指环周长时为“恰好”组，当小腿围周长大于指环周长时为“较大”组。指环测试首次应用于日本社区老年人，结果显示“较小”组和“恰好”组的肌少症发生率明显高于“较大”组[16]。将指环测试应用于中国社区老年人群中，其灵敏度和特异度均较好，对肌少症的筛检价值较理想。

3 干预措施

据预测，到2050年全球的肌少症老年人将超过5 000万人，会造成巨额医疗费用，如美国2000年因肌少症导致的医疗费用约达185亿美元。因此，应尽早采取预防肌肉损失和增强肌肉功能的有效干预措施，减缓甚至逆转肌少症的发生发展，确保老年人能够独立生活，免于疾病和残疾[17]。归纳老年人肌少症的干预性研究发现，仍缺乏关于药物治疗的大样本临床数据，运动锻炼和营养补充在防治肌少症方面发挥着举足轻重的作用，以生活方式调整为基础，采取包括运动、营养和运动联合营养干预方式在内的综合性措施，对改善肌少症老年人的临床结局和生活质量具有重要意义[18]。但目前具体全面的运动与营养干预策略尚存在一定争议。

3.1 营养干预

营养对肌少症的改善作用一直备受关注，越来越多的证据表明，营养状况与老年人的肌量、肌力和运动功能息息相关。肌肉蛋白质代谢依赖于摄入足够的膳食营养素[19]，在人衰老的过程中，肌量、肌力以及功能下降的主要原因之一可归结为每日蛋白质摄入量的减少。研究表明，老年人比年轻个体需要更高的蛋白质摄入量来保持肌力。引发老年人肌少症的原因之一为营养不良，有大量的老年人存在营养不良的问题。老年人需充分补充营养的重要性早已得到证实，然而研究所建议的每日膳食蛋白质摄入量可能不足以满足人体需求，推荐摄入量仅能维持基本生理过程正常运作，无法满足与体育锻炼或日常生活活动相关的较大需求。鉴于此，需进一步进行高质量试验，特别是来自更多不同人群的试验，以便了解个体营养素与机体功能的联系，并确定老年人营养摄入的最佳模式。

3.2 运动干预

阻力训练是有效增加老年人骨骼肌质量和功能的方法。新的干预措施旨在防止肌肉萎缩，促进肌肉生长，并最终维持肌肉功能。补充或未补充蛋白质的体育活动已被证明对改善老年人肌肉质量和功能以及预防老年人残疾和肌肉减少明显有效[20]。此外，体育活动对代謝和心血管疾病会产生有益的影响，包括阻力和耐力训练的定期运动计划，3～4次/周，改善肌肉质量、力量和功能对肌少症人群有重要的积极影响。尽管这类运动具有挑战性，但应该鼓励老年人参与这类运动，这不仅会增强身体的功能性和独立性，还会提高生活质量。关于其他运动疗法，还包括修身养性的运动，如太极拳等。太极拳等运动计划（基于身体平衡与力量下降）已被证实是可有效防止老年人失能并改善老年人四肢力量、活动能力和功能性的措施。

3.3 运动联合营养干预

一些研究人员将运动干预和营养补充联合分析，研究两者之间的相互作用。营养补充可以改善健康人的运动效果，提高运动干预对肌少症人群的改善效果。有研究显示，膳食补充剂的使用能够为老年肌少症患者运动训练效果增强奠定基础。大多研究中的目标人群呈多样化，不仅包括患有肌少症的老年患者，还包括住院老年人和其他人群，可能无法准确得出联合干预对肌少症老年人的具体改善效果。

4 结束语

综上所述，肌少症作为一种常见的老年疾病，已成为危害老年人群健康的重要公共卫生问题，应加大对老年人肌少症的筛查力度，争取早发现、早诊断、早治疗。目前，关于肌少症老年人应采取何种详细全面的干预措施尚不明确，未来仍需进行大规模、多中心的随机对照试验，或对相关证据进行进一步的系统评价或Meta分析，探讨不同干预形式对老年人肌少症改善效果的差异，以期为临床实践提供循证依据。

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（编辑：郭晓添）

作者简介：温鹏天，女，硕士，主管护师。

通信作者：赵瑞翡