分析急诊收治的结直肠癌并发急性梗阻的患者接受Ⅰ期根治性切除吻合手术治疗的临床效果及生存率

杨光群，窦建新，李德广

1.日照市中心医院急诊科，山东日照 276800；2.日照市中心医院肛肠科，山东日照 276800

结直肠癌在临床中是较为多见的大肠癌，而患有此病症的患者非常容易出现急性肠梗阻的情况，临床表现多呈现出腹痛和腹胀以及恶心呕吐等症状，此对患者造成的影响更加的严重，而较为严重时对患者的生命健康产生严重的威胁[1-2]。当下临床中针对结直肠癌伴有急性肠梗阻多采取Ⅰ期切除Ⅱ期吻合分期的方案，此种治疗的方法在临床中也取得一定的成效，但其也存在一些局限，例如住院时间长和费用高，以及容易出现二次手术的风险等，所以需要进行一定的完善[3-4]。而国内外的一些研究学者开展了Ⅰ期吻合术运用在结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗中，并且经过研究证明，Ⅰ期吻合术获取的疗效也非常好[5-6]。本研究回顾性分析2021年1月—2023年1月间于日照市中心医院治疗的60例结直肠癌并发急性梗阻患者的临床资料，旨在探讨急诊收治的结直肠癌并发急性梗阻患者行Ⅰ期根治性切除吻合术的效果，以及对生存率的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析于本院治疗的60例结直肠癌并发急性梗阻患者的临床资料，根据治疗方法不同分成两组，每组30例。基本组中男20例、女10例；年龄42～68岁，平均（58.12±5.36）岁；Dukes分期：A期8例、B期16例、C期5例、D期1例；结肠癌病程1～4年，平均（2.55±0.39）年；梗阻时间16～40 h，平均（25.55±3.22）h。研究组中男19例，女11例；年龄43～67岁，平均（57.25±4.98）岁；Dukes分期：A期7例、B期15例、C期6例、D期2例；结肠癌病程1～4年，平均（2.61±0.41）年；梗阻时间17～40 h，平均（26.71±3.08）h。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经临床诊断为结直肠癌并发急性梗阻；②患者确诊后8 h内进行手术；③具有明确的手术指征；④资料完整。

排除标准：①伴有精神疾病的患者；②伴有心肝肾功能障碍的患者；③存在系统免疫疾病的患者；④随访＜6个月的患者；⑤伴有其他肿瘤的患者。

1.3 方法

首先对患者采取持续的胃肠减压，并及时地纠正水电解质紊乱的情况，再联合运用抗生素进行治疗。先对患者全麻，然后剖腹探查，研究组患者运用Ⅰ期根治性切除吻合手术，而基本组患者则运用结直肠癌根治术。

研究组：利用钳夹于患者肿瘤近端先进行结扎，然后再分离要进行切除的肠段系膜，并游离结肠脾曲，如果手术中有必要也可以分享肝曲，把瘤体肠段置于腹腔外部并利用纱布垫严密，切除肿瘤段时在近端结肠使用塑料袋进行套住，然后再从近向远对小肠和结肠进行挤压，把内容物利用塑料袋排至盆内，再切除阑尾并造口，然后插入导尿管，对造口肠管的近端运用肠钳进行夹闭，再利用温生理盐水和庆大霉素（国药准字H41020318；规格：2 mL∶8万单位×10支）进行灌洗结肠，至流出清水结束，然后灌入0.5%甲硝唑（国药准字H43021387；规格：20 mL∶0.1 g）溶液200 mL后拔除Foley管，对造口进行缝合，灌洗30 min后再对结肠远和近断端运用甲硝唑溶液进行浸泡5 min，之后开始Ⅰ期结肠吻合术。

基本组在对肠道进行清洁以后采取结肠癌根治术，选择急诊回肠造口，然后继续开展围术期的治疗，并在术后依据患者的实际情况，于2～4周内行Ⅱ期吻合手术。在处理结肠癌的根治手术中，首先需要对肠道进行清洁。随后，可以选择进行急诊回肠造口手术，以便继续进行围术期的治疗。手术开始前患者接受全身麻醉，会在腹部做一个切口，通常是纵向或横向的。切口的位置和大小取决于癌症的位置和术野。仔细检查腹腔，以确定是否有其他异常或转移病灶，切除包括肿瘤在内的受影响的结肠部分。在手术后，根据患者的具体情况，通常会在2～4周内进行第二阶段的吻合手术。具体而言，这个过程包含以下步骤：①清洁肠道；②急诊回肠造口手术；③Ⅱ期吻合手术。在此手术中，医生会将回肠造口与残余的结肠部分重新连接，恢复正常的肠道通路。

1.4 观察指标

记录并对比两组患者的手术时间、住院时间、手术前后血清因子水平、6个月生存率、卡氏功能状态（Karnofsky Performance Status, KPS）评分、并发症等情况。血清因子主要是白细胞介素-6（Interleukin 6, IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）。查看对患者术后6个月的随访资料，记录患者的恢复情况。KPS评分满分为100分，得分＞60分以上说明健康状况为良好。并发症主要是切口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿。

1.5 统计方法

研究数据经SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料（并发症发生率、术后6个月生存率、KPS评分良好情况）采用例数（n）和率（%）表示，运用χ2检验；符合正态分布的计量资料（手术和住院时间、IL-6、TNF-α）采用（）进行表示，运用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术和住院时间对比

研究组手术时间和住院时间均低于基本组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术和住院时间对比()

表1 两组患者手术和住院时间对比()

组别基本组（n=30）研究组（n=30）t值P值手术时间（min）207.55±35.16 179.98±34.26 3.076 0.003住院时间（d）20.16±2.31 16.58±1.25 7.466＜0.001

2.2 两组患者血清IL-6、TNF-α对比

两组患者的IL-6和TNF-α指标水平和术前对比显著降低，且研究组IL-6和TNF-α指标水平均低于基本组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清IL-6、TNF-α对比()

表2 两组患者血清IL-6、TNF-α对比()

注：IL-6：白细胞介素-6，TNF-α：肿瘤坏死因子-α；与同组术前对比，*P＜0.05。

术后（48.16±6.85）*（33.69±5.49）*9.028＜0.001组别基本组（n=30）研究组（n=30）t值P值IL-6（ng/mL）术前48.49±5.14 47.11±5.98 0.959 0.342术后（29.69±2.01）*（25.10±1.17）*3.745＜0.001 TNF-α（nmol/L）术前88.14±10.36 90.11±8.16 0.818 0.417

2.3 两组患者手术并发症对比

研究组术后并发症发生率，低于基本组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症对比

2.4 两组患者术后6个月生存率和KPS评分对比

两组术后6个月生存率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组KPS评分良好情况则优于基本组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后6个月生存率和KPS评分良好情况对比[n（%）]

3 讨论

结直肠癌也被叫做大肠癌，主要是大肠上皮来源的癌症，该病在我国非常多见，并在恶性肿瘤中占所常见肿瘤的第3位，该病的病死率较高[7-8]。结直肠癌发病多出现于40岁以上的中老年人群，而且以男性最多，近些年，国内结直肠癌的发病率及病死率不断地增长，因此要引起人们的重视。临床中对结直肠癌的治疗多采取个体化的治疗，根据患者实际的情况来选择有利的治疗方法，进而最大程度地提高患者的预后[9-10]。现实中，结直肠癌多容易出现急性肠梗阻的情况，而导致此症状发生的原因多是因为肿瘤的增殖而导致肠腔出现了严重的闭塞，也可能是因为肿瘤的炎症而导致肠道出现了狭窄，进而促使梗阻的形成[11-12]。急诊手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻重要方法，其可以有效地解除梗阻[13-14]。还有相关的研究表明，当患者身体处于良好的水平，并且没有严重的基础病时，采取I期切除结肠吻合也是治疗结直肠癌并急性肠梗阻的有效方法[15]。另外，除了患者的身体情况，疾病的发作至手术的时间、术后感染、手术的方式等均会对治疗产生一定的影响，分析原因可能是由于采取分期手术的方式需要患者在切除术后另寻时间进行吻合手术，进而增加了治疗的时间，所以延长住院的时间，而分期手术需二次手术，此也间接地增加了手术时间，所以Ⅰ期根治切除吻合术所用的各项时间均低于分期手术。本研究结果显示，研究组IL-6和TNF-α指标水平低于基本组（P均＜0.05）；研究组术后并发症发生率是6.66%，低于基本组术后并发症发生率26.67%（P＜0.05）。由于结肠的粪便较多，而此也会导致出现大量的革兰阴性杆菌和厌氧菌，此时如果发生急性肠梗阻则会产生非常严重的内毒素血症，特别是结肠癌患者，在身体不佳情况下更加严重，而本次研究的患者术前IL-6和TNF-α水平较高，此则提示患者术前存在严重的炎症反应，如果对患者不采取及时的治疗则会导致出现穿孔或中毒性休克。而在术后，两组患者的IL-6和TNF-α水平均明显地改善降低，进而表明手术后可以有效地缓解机体的急性炎症反应，而研究组的水平更低则可能和基本组运用分期手术有关，此给患者的机体造成了二次创伤，进而刺激了炎症反应，提高了IL-6和TNF-α水平。

当前较多的研究学者非常重视结直肠癌合并急性肠梗阻术后生存率，对此也开展了较多的研究。其中冯以斌等[15]的研究发现术后6个月生存率为92.00%。与本研究中，研究组术后6个月生存率96.67%基本相同。

综上所述，临床中结直肠癌并发急性梗阻的患者行急诊Ⅰ期根治性切除吻合手术能够有效地减少患者手术与住院的时间，并且改善患者炎性因子的水平，减少术后发生并发症的概率，近期生存率也较高。