芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心衰患者对其心律失常发生及心功能的影响

王颖，张言海，陆林

新沂市中医医院心病科，江苏新沂 221400

随着近年来，我国社会人口年龄结构老龄化趋势的不断加剧，加之生活方式改变，使得高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性心血管疾病的患病率，呈现出逐年升高的态势[1]。相关领域的研究表明，心血管疾病，目前在发达国家，已经成为导致民众死亡首要原因。在我国，冠心病等心血管疾病的患病率，随饮食结构的改变，而不断提升[2]。心力衰竭是大多数心血管疾病患者病程发展到终末期阶段的一个必然性结果，心功能降低、劳动能力丧失，是该类患者的主要特征，对生存、生活质量构成严重影响[3]。西医治疗该疾病的方案虽较为成熟，但无法从根本上，使患者的体质得到改善，心功能的恶化，也没有得到有效遏制，而中西医结合方案，在该领域当中应用，能够发挥优势互补的效果，对病症进行更好的控制，从根本上解决问题，从而改善患者的预后[4-5]。本研究方便选取2021年1月—2023年6月新沂市中医医院收治的72例心力衰竭患者为研究对象，分析芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片在其中应用所发挥的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的72例心力衰竭患者为研究对象，以随机数表分成两组，每组36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查确诊心力衰竭；②无药物禁忌证；③心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④患者知情同意。

排除标准：①1个月内有发病史且采用其他方案治疗者；②其他原因诱发心律失常者；③机体电解质紊乱者；④合并感染性疾病者；⑤理解能力异常无法配合者。

1.3 方法

对照组：沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字J20190001；规格：50 mg），口服，初始50 mg/次，2次/d，本品剂量每2～4周倍增1次，连续用药4周后，将剂量调整为200 mg/次，2次/d。

研究组：沙库巴曲缬沙坦钠片用法与对照组相同，芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141；规格：0.3 g），口服，1.2 g/次，3次/d。

两组持续用药3个月。

1.4 观察指标

①疗效。心衰症状消失，心功能改善至Ⅱ级或以上为显效；心衰症状减轻，心功能改善提高1个级别为有效；心衰症状没有减轻，心功能没有改善或改善程度没有提高1个级别或病情恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。

②心功能指标。采用心脏彩超测定左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions, LVEF）、左心室舒张期内径（Purposeleft Ventricular End-Diastolic Diameter, LVEDd）、左心室收缩末期内径（Purposeleft Ventricular End-systole Diameter,LVESd）。检测时间：治疗前、治疗后4周。

③统计在治疗期间心律失常事件发生情况。

④不良反应：胃肠道反应、血管性水肿、低血压。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料（心功能指标）符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料（治疗效果、心律失常发生率、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组总有效率为91.67%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者心功能指标对比

治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组LVEF较对照组高，LVESd、LVEDd较对照组低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能指标对比()

表3 两组患者心功能指标对比()

注：LVEF：左室射血分数，LVESd：左心室舒张期内径，LVEDd：左心室收缩末期内径。

组别对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值治疗后51.73±3.65 43.06±3.77 9.913＜0.001 LVEF（%）治疗前34.38±2.60 35.08±3.14 1.030 0.306治疗后44.37±3.62 52.27±4.15 8.607＜0.001 LVESd（mm）治疗前48.26±3.75 49.07±4.81 0.797 0.428治疗后42.50±3.16 35.23±2.49 10.842＜0.001 LVEDd（mm）治疗前59.54±4.92 59.10±4.55 0.394 0.695

2.3 两组患者心律失常发生率对比

治疗期间，对照组发生心律失常8例（22.22%），研究组仅1例（2.78%），差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.033）。

2.4 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为19.44%，高于对照组的13.88%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

心力衰竭，简单来说就是心脏的泵血功能出现了问题，当心脏无法有效地将血液泵出，满足身体各个部位的需求时，就会导致血液在肺部和身体其他部位积聚，引起一系列不适症状[6]。心力衰竭包括左心衰、右心衰和全心衰，以左心衰为主的心衰主要表现为水肿和腹胀；心衰不是独立的疾病，是很多基础心脏疾病进展到严重程度的一种临床表现[7]。中医学理论认为，心力衰竭的病位主要在心，通常建议以络病理论原则进行治疗。本次研究中，研究组所选用的芪苈强心胶囊的方剂为：黄芪、黑顺片、人参、葶苈子、丹参、玉竹、泽泻、红花、桂枝、香加皮、陈皮。黄芪补气生血，人参补脾益肺；红花活血通经、散瘀止痛，经常被应用于症瘕痞块、胸痹心痛的治疗中，且效果非常理想[8]；黑顺片即为附子，除能够回阳救逆，补火助阳之外，还可以起到散寒止痛的作用，在心阳不足、胸痹心痛的治疗过程中较为常用[9]；丹参可活血通络止痛、凉血清心除烦，在心脉痹阻的胸痹心痛中有较好疗效；葶苈子主要具有泄肺降气、祛痰平喘的治疗功效[10]；泽泻具有利水渗湿、泄热、化浊降脂的功效；香加皮可利水肿，主要用于心悸气短、风寒湿痹的治疗；玉竹养阴润燥、生津止渴；桂枝散寒止痛、发汗解表、通阳化气；陈皮可消除口渴内热状态。上述药物联合应用，可以发挥益气温阳，活血通络，利水消肿等治疗功效[11-12]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。是由于中西医结合方案能够更好地发挥协同作用，达到标本兼治的效果，治疗更加彻底。治疗后，研究组LVEF为（52.27±4.15）%，较对照组（44.37±3.62）%高，LVESd、LVEDd为（35.23±2.49）、（43.06±3.77）mm，较对照组的（42.50±3.16）、（51.73±3.65）mm低（P均＜0.05）。李天文等[13]研究结果显示，慢性心衰竭患者以上述两种药物联合进行治疗后，观察组LVEF为（54.34±6.02）%，较对照组（45.53±5.20）%高，LVEDd为（50.23±4.39）mm，较对照组的（54.23±4.11）mm低（P均＜0.05），与本研究结果具有一致性。分析可知，沙库巴曲缬沙坦钠可以对脑啡肽酶的活性产生抑制，减少利钠肽的降解，利钠肽是一种有助于身体排钠、排水的激素，能够降低血压、减轻心脏负担和改善心脏功能[14-15]；同时还可以抑制血管紧张素受体的活性，从而减少血管紧张素Ⅱ的作用，血管紧张素Ⅱ是一种可导致血管收缩和醛固酮分泌增加的激素，会使血压升高并增加心脏负担[16]。通过抑制脑啡肽酶，沙库巴曲缬沙坦钠能够增强利钠肽系统的活性，进一步增加利钠肽的水平，发挥舒张血管、增加肾小球滤过率、利钠和利尿的作用[17]；在心力衰竭患者中沙库巴曲缬沙坦钠可产生心血管和肾脏作用，从而达到有效治疗心力衰竭的效果[18]。

综上所述，心力衰竭治疗过程中，应用芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦方案，可改善患者心功能，减少心律失常的发生。