肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的临床价值

李娜娜 谢松 蔡磊磊

[摘   要]   目的：探讨肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的临床价值。方法：畸形踝关节外伤患儿90例，进行MSCT、肌骨超声、X线摄片检查，以MSCT检查结果为金标准，比较肌骨超声、X线摄片诊断闭合性胫腓骨远端骨折的准确度。结果：MSCT检查显示53例62处骨折。肌骨超声诊断与MSCT检查结果一致性（Kappa=0.676）高于X线摄片（Kappa=0.224）。肌骨超声敏感度、准确度、阴性预测值分别为88.68%、84.44%和82.86%，高于X线摄片的43.40%、58.89%和50.00%，肌骨超声特异度78.38%，低于X线摄片的81.08%，差异均有统计学意义（P<0.05），肌骨超声与X线摄片阳性预测值的差异无统计学意义（P>0.05）。肌骨超声诊断胫骨远端干骺段骨折、腓骨远端骨骺撕脱性骨折的准确度高于X线摄片，差异有统计学意义（P<0.05）；肌骨超声诊断腓骨远端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的准确度低于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。肌骨超声图像优良率（96.67%）高于X线摄片（85.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与X线摄片比较，肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的准确度及诊断效能更高，图像质量更好，尤其对胫骨远端干骺段骨折及腓骨远端骨骺撕脱性骨折更具有优势，值得临床推广。

[关键词]   肌骨超声；X线摄片；多层螺旋CT；闭合性胫腓骨远端骨折；儿童

[中图分类号]   R445.1 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.007

胫腓骨骨折是儿童骨折中最常见的类型之一，受伤原因以交通运输伤为主，及时诊断并选择合适的治疗方案是取得良好预后的关键[1-3]。临床上通常采用X线摄片对儿童踝关节外伤后胫腓骨远端骨折进行筛查，采用多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）对骨折进行评估。X线具有较强的辐射，长期照射对人体存在一定危害，且儿童辐射风险远高于成人[4-5]。目前，为避免儿童接受过多辐射，临床尝试采用超声对胫腓骨骨折检查，效果较好。本研究选取2020年1—2023年1月我院90例畸形踝关节外伤患儿，探讨肌骨超声的诊断效果。

1   资料与方法

1.1   一般资料   畸形踝关节外伤患儿90例，其中男性62例，女性28例；年龄5～14岁，平均11.24±2.05岁；病程1～10 d，平均2.14±0.59 d；患侧：左侧49例，右侧41例；受伤原因：运动损伤11例（12.22%），扭伤15例（16.67%），交通事故12例（13.33%），跌倒38例（42.22%），高处坠落14例（15.56%）。纳入标准：（1）符合踝关节外伤诊断标准；（2）年龄≤14周岁；（3）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）开放性骨折；（2）胫骨或腓骨骨骺已完全闭合；（3）无法配合治疗者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2   检查方法   采用西门子64排MSCT机（无锡西锐医疗器械有限公司）对患儿踝关节进行扫描并进行图像后处理，作为诊断的金标准。采用XY-K-SHOCK MASTER-500B肌骨超声仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司），线阵探头频率为5～18 MHz。采用ARISTOS-MX数字化摄影机（德国西门子）对患儿踝关节正侧位进行摄片。胫腓骨远端骨骺骨折分型以Salter-Harris分型为准。图像质量分为优：密度合适，检查部位显示清晰，骨质分明，观察部位全显示，重点部位组织清晰；良：密度一般，检查部位阴影覆盖，骨质周围界限一般，有伪影影响。差：影像密度情况差，有明显阴影，难以明确界限及组织损伤情况，无法阅片。

1.3   统计学处理   应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；一致性检验采用Kappa检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   MSCT诊断结果   MSCT检出53例骨折（62处），分别为胫骨远端骨折23处及腓骨远端骨折39处。胫骨远端骨折包括3处干骺骨折，12处骨骺骨折，8处骨骺撕脱性骨折；腓骨远端骨折包括11处干骺骨折，20处骨骺骨折，8处骨骺撕脱性骨折。

2.2   X线摄片及肌骨超声与MSCT诊断一致性比较   肌骨超声检查诊断骨折55例，未骨折35例，与MSCT检查结果高度一致（Kappa=0.676，P<0.001）；X线摄片检查诊断骨折30例，未骨折60例，与MSCT检查结果一致性一般（Kappa=0.224，P=0.015）。见表1。

2.3   X线摄片与肌骨超声诊断效能比较   肌骨超声敏感度、准确度、阴性预测值高于X线摄片，特异度低于X线摄片，差异均有统计学意义（P<0.05），肌骨超声与X线摄片阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4   X线摄片与肌骨超声对胫腓骨远端不同骨折类型检出率比较   肌骨超声出现4处漏诊，X线摄片出现21处漏诊。对于胫骨远端干骺段骨折及腓骨远端骨骺撕脱性骨折，肌骨超声诊断准确度高于X线摄片，差异有统计学意义（P<0.05），两种方式对其他类型骨折诊断准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5   X线摄片与肌骨超声对胫腓骨远端骨骺骨折分型檢出率比较   肌骨超声对腓骨远端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型诊断准确度低于X线摄片，差异有统计学意义（P<0.05），两种检查方式对其他分型诊断准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6   X线摄片与肌骨超声影像质量比较   肌骨超声优良率（96.67%），高于X线摄片优良率（85.56%），差异有统计学意义（χ2=6.860，P=0.009）。见表5。

3   讨      论

目前临床采用X线摄片及CT对儿童胫腓骨远端骨折进行诊断。CT检查可清晰显示骨折部位结构，提供骨骺和干骺端骨折块数量、部位和骨折块移位情况，对诊断骨折、骨骺复合型损伤、骨骺缺血等改变具有重要价值[6-7]。但CT辐射量较大，对患儿潜在损伤难以预测，家长接受程度低，且空间分辨率尚不足[8]。X线摄片组织分辨率较低，对软骨和骺板的显影受限，极易出现漏诊、误诊。另外，X线也具有辐射，对儿童造成一定伤害。

肌骨超声采用高频探头扫描骨质及周围软组织[9]，可以进行动态检测，并在超声引导下进行实时治疗[10-12]。尤其对于年龄较小的患儿，其高敏感度及特异度的特点能详细观察骨折移位程度、骨折块大小和关节内情况[13]。肌骨超声具有无辐射、可重复、费用低廉等优势，目前广泛应用于临床各领域。林鸣琴等[14]将肌骨超声用于诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿，并对骨折部位进行分型。

本研究中肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折与MSCT一致性高于X线摄片。既往研究以MRI诊断为金标准，X线检查胫骨远端骨骺损伤阳性率71.4%，低于肌骨超声检查阳性率的89.3%，说明肌骨超声诊断胫骨远端骨骺损伤的准确性更高[15]。与本研究结果相似。分析原因：胫腓骨属于长骨，位置较表浅，儿童皮下组织、肌肉较为薄弱，肌骨超声软组织分辨率高，利于从各方位进行观察骨折情况[16]。本研究中肌骨超声存在一定误诊，肌骨超声诊断腓骨远端骨骺骨折Salter-Harris Ⅱ型的阳性率低于X线摄片，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因是超声在骨折线远离胫腓骨远端关节间隙时容易识别骨折，但由于骨皮质声影的影响，较难辨别位置紧挨关节间隙骨折线，从而出现误诊，漏诊。

本研究结果显示，肌骨超声诊断胫骨远端干骺段骨折、腓骨远端骨骺撕脱性骨折的诊断准确率高于X线摄片，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与X线检查尤其注重拍摄角度有关，在检查撕脱性骨折时若角度不合适将无法排除骨结构叠加、骨骺未骨化等因素，易出现误诊、漏诊。龙长新等[17]研究显示，儿童发生胫腓骨远端撕脱性骨折发生率为33.8%，与本研究结果相似。为避免误诊的发生，撕脱性骨折应与腓下骨进行鉴别诊断，二者边缘、形状不同，腓下骨边界光滑，形状规则，而撕脱骨折片多为边缘锐利，形态欠规则。

本研究结果显示，肌骨超声影像优良率（96.67%）高于X线摄片（85.56%），差异有统计学意义（P=0.009），肌骨超声良好的影像质量有利于观察诊断胫腓骨远端骨折。这可能与肌骨超声采用高频探头，且可动态观察图像有关。曹军英等[13]研究指出，肌骨超声具有骨重新排列不同寻常的用途，尤其用于小儿骨折中效果较好。肌骨超声属于实时动态精准影像，能观察组织在运动状态下图像改变情况，具有较高的诊断效能[18]。对年龄小的患儿不需要麻醉处理，安全性更高。

综上所述，与X线摄片比较，肌骨超声诊断闭合性胫腓骨远端骨折患儿的准确性及诊断效能更高，图像质量更好，值得临床推广。本研究未对儿童年龄分组，无法确定年龄是否对诊断产生影响。在儿童骨折中MRI检查最为准确，本研究采用MSCT检查结果为金标准，无MRI检查结果，后续将针对上述不足进一步展开研究。

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[收稿日期] 2024-01-04

（本文编辑   王晓蕴）