多元化教学模式在基层医院护士理论知识及操作技能规范化培训中的应用效果

周巨平,姚惠萍,葛明玉,沈 吉,陈红梅

1.海宁市中心医院/杭州医学院附属海宁医院,浙江嘉兴 314408; 2.浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院,浙江杭州 310014

国家卫生计生委办公厅颁发的《新入职护士培训大纲(试行)》中明确规定对新入职护士需进行规范化培训,内容包括27项操作技能,护士要熟练掌握护理技能相关的理论知识及技能操作。相关研究[1]指出,低年资、低学历以及非急诊科护士的应急能力相对较差,传统的培训考核模式多依赖于护士的自学能力,但在基层医院中,护士的学历普遍较低,主动学习意识较薄弱,因此仅依靠传统的培训考核模式,难以有效提高其临床护理技能相关理论知识及技能操作的水平。多元化教学是在多个元素参与下的综合教学法,其将各种教学法优化组合,利用实物、多媒体、案例等教学资源与实践相结合,通过充分调动课堂气氛提升培训对象的学习兴趣和主动性,在短时间内取得最佳教学效果[2]。以案例为基础的教学方法(case-based learning,CBL)是一种创新的教学模式,其以临床情景模拟案例为基础,让学生在综合利用所学知识的过程中,找出解决问题的方法[3-4]。视频教学是将真实案例及情景模拟相结合,通过动态运动图像深刻展现教学内容[5]。角色互换培训练习及考核是通过让护士互换角色,全面掌握不同角色的职责和操作流程,以达到更全面的培训效果[6]。本研究构建以CBL、视频教学、角色互换培训练习及考核为基础的多元化教学模式,并探究其在基层医院新入职护士规范化培训中的应用效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取海宁市中心医院2021年7月至2023年6月新入职进行规范化培训的护士为研究对象。纳入标准:新入职且无临床工作经验的护理应届毕业生。脱落标准:中途离职或未完成规范化培训者。以2021年7月至2022年6月的25名护士为对照组,2022年7月至2023年6月的25名护士为试验组。两组护士年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核。

表1 两组护士一般资料比较

1.2 研究方法

护理部成立教育小组,由18名成员组成。职称为副主任护师1名、主管护师17名;学历均为本科;工作年限12～31年,平均16.6年。由科护士长担任教育小组组长,竞聘的责任组长担任副组长及组员,护理部科员担任秘书。教育小组依据国家标准规定的27项操作技能制定新入职护士规范化培训的年度计划,并由教育小组成员进行培训,两组护士干预12个月。教育小组对考核过程中存在的问题、成绩及达标率等进行汇总,并将问题反馈至各组护士所在科室。

1.2.1对照组

对照组按照计划每月完成2～3项操作技能的培训和考核。教育小组成员在每月的第2周根据计划安排培训、考核,培训方式为现场演示操作技能,同时利用信息系统发布单项操作的示教视频和理论相关知识PPT课件,并在规定时间内完成对护士的理论及操作技能考核。

1.2.2试验组

在对照组的基础上,采用CBL结合视频教学及角色互换的多元化教学模式进行培训考核。

1.2.2.1 CBL

教育小组根据医院典型案例、疾病护理、临床护理操作技能及急救技术设计情景模拟案例及评价标准。情景模拟案例内容包括:输液反应、过敏性休克、输血反应、标本采集错误、重症新型冠状病毒感染患者护理、呼吸衰竭患者护理、中暑护理、心力衰竭护理、异物窒息护理、躁动患者护理、坠床后致颈椎损伤护理及低血糖护理等共12个,当月2～3项的单项操作技能项目穿插在案例及评价标准中,每月完成1个情景模拟案例的练习及考核。每个案例由1名教育小组成员主负责,承担演练时指挥者。试验组的25名护士被分成6～8人的培训小组,每组设1名小组长,负责带领小组成员查阅资料、角色定位及分工。情景模拟案例及评价标准在每月的第1周发给各培训小组组长,组长根据情景模拟案例及评价标准进行角色安排及调整,同时查阅相关资料及技术规范,对情景模拟案例及评价标准进行讲解、讨论分析,组织小组成员展开练习,本周内完成练习时的视频录像。

1.2.2.2 视频教学

教育小组根据情景模拟案例及评价标准,结合《护理管理与临床护理技术规范》标准[7],按照角色要求组织人员,组成情景模拟演练团队,每个案例的主负责老师作为该次演练的指挥者,通过模拟演练并拍摄视频,视频在教育小组组长及护理部审核通过后作为标准示教视频,标准示教视频在第2周发给各培训小组。试验组每组成员在小组长的带领下学习标准示教视频,同时该案例的主负责老师一起参与,进行每一步的分析及讲解,加深护士对案例定位、角色分工、操作规范、操作相关的理论知识、与患者及家属沟通交流方法、团队配合细节及团队演练相关新进展等的直观理解。通过老师的讲解,培训小组成员将练习操作视频与标准示教视频进行比较,发现不足并不断修正,为期1周。

1.2.2.3 角色互换培训练习及考核

情景模拟案例演练需要多个角色一起参与,各个角色承担的职责不同,练习及考核时要求学员互换各个角色,通过角色互换全面掌握考核项目中不同角色的职责和操作流程。时间安排在每月的第3周完成。根据教育小组组长设计的案例及角色分工细化的评价标准进行练习及考核。

1.3 评价指标

理论部分由教育小组每月线上通过信息系统进行综合考核,内容包括操作目的、适应证、相关理论知识、注意事项、操作并发症预防及处理6个项目,总分100分,取12次理论考核平均分。技能操作部分由教育小组按计划根据操作评价标准每月进行考核,总分100分,取12次技能操作考核的平均分。得分越高,表示护士理论知识及操作技能掌握越好。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组的理论成绩、技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

表2 两组护士理论及技能操作成绩比较 分

3 讨论

护理人才培养、护理应急能力培养及护理学科发展应得到广泛的关注,教学管理是培养护理人才、提高护理质量的有效途径。新入职护士是护理队伍中重要的新生力量,强化其能力的培养对提升临床服务质量、保障患者安全有一定的实际意义,故新入职护士是临床培训的关键人群。本研究构建的多元化教学模式主要包含CBL、视频教学、角色互换培训练习及考核,结果显示,试验组护士的理论及技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),这说明该模式有助于提升基层医院新入职护士的临床护理技能相关理论知识及技能操作水平。CBL根据教学内容及目标有针对性地设计模拟情景,在高度仿真的情景中帮助学生获取知识和提高能力,具备趣味性和实效性[8]。试验组结合临床典型案例等,根据操作项目查阅资料和文献,讨论可能出现的并发症、意外情况及应对措施,将理论知识与临床实际结合。同时,视频教学结合情景模拟对护士在学习中的积极心理变化起到了较好影响,有助于提升护士的学习兴趣[9]。护士通过反复观摩自己练习时的视频录像,并与示教视频做对照,可直观感受到操作实况及各自优点及缺点,便于及时发现问题并改进。本研究中的角色互换培训练习及考核打破了传统情景模拟案例的单一性,便于护士建立全局思维,提升应对能力,同时也利于老师全方位发现护士的优点和缺点及知识技能的掌握程度,从而发现护理教育培训的缺陷,指明整改方向。本研究也存在着一定的局限性,各组人员分布在不同的护理单元,集中练习时间难以选择,时间安排有一定的困难。角色互换式考核效果较好,但较费时间,在未来研究中如何进一步优化值得探索。