运动处方在淋巴瘤患者全程管理中的应用研究进展

2024-06-10钱丽娅

护理与康复 2024年4期

周燕,陈睿,钱丽娅

浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016

淋巴瘤是高度异质性淋巴造血系统的恶性肿瘤,是我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。在淋巴瘤发病率逐年升高、发病人群年轻化等多重因素带来的严重疾病负担背景下,基于全程管理的理念对淋巴瘤患者实施规范化治疗与管理势在必行[2]。研究[3]表明,淋巴瘤患者的治疗过程通常会引发疲乏、胃肠道症状、心脏毒性以及神经肌肉功能变差等不良反应,而对患者进行有效的运动干预有助于减少和解决上述问题。运动能够有效减轻治疗相关的骨骼肌肉肌力下降,减轻疲乏,改善免疫功能,提高治疗效果,降低肿瘤复发风险[4]。因而,在淋巴瘤患者全程管理中,积极发挥运动处方的优势,可更加合理地使用有限的医疗资源,减少医疗花费。基于此,本文对运动处方在淋巴瘤患者全程管理中的重要作用与改进策略进行综述,为后期研究提供可借鉴的经验和理论依据。

1 运动处方与全程管理的相关概念

1.1 运动处方的定义与分类

我国从1978年至今对运动处方相关内容开展研究、推广和应用。目前较为公认的概念是:运动处方除了针对从事体育锻炼的人也可针对患者,由医疗团队成员根据医学各方面检查的资料,按照患者身体机能、心血管功能、体能等各方面情况,用处方形式制定运动内容,包括频率、强度、时间、方式、运动总量等,形成目的明确、个体化、系统的运动指导方案并提出相应的注意事项[5]。运动处方是科学的、有计划、有目的运动方法。运动处方中国专家共识(2023)[6]提出,根据应用范围不同,运动处方可分为健身运动处方和医疗运动处方,其中慢性病人群(如淋巴瘤患者)是医疗运动处方的主要服务对象之一。根据运动的方式运动处方可分为力量性运动处方、心肺耐力性运动处方、柔韧性运动处方等。

1.2 全程管理与关爱顾问

淋巴瘤同时具备慢性病和肿瘤两个特征,淋巴瘤患者的全程管理非常重要。全程管理是指诊疗团队从患者就医开始至疾病诊断、疾病治疗、康复阶段甚至预后整个过程进行管理[7]。淋巴瘤患者全程管理分为3个阶段:就诊引导阶段、规范化诊疗阶段和康复随访阶段[8]。就诊引导阶段的工作内容主要为指导不同临床症状及体征的淋巴瘤患者尽快到血液内科等科室就诊,从而推进疾病的早期诊断,同时加强与病理科沟通,减少误检和漏诊;规范化诊疗阶段,专科人员应帮助缓解淋巴瘤患者及家属的心理压力、增强患者及家属对淋巴瘤的认知与提高患者的依从性,促使患者按照规范的计划完成治疗;康复随访阶段是指康复期患者的随访,在此阶段,医护人员应将随访计划告知患者及家属,使其能按时完成随访。在全程管理的过程中,关爱顾问这一角色发挥重要作用,其在引导患者就诊、规范诊疗过程、参与诊疗管理、提供疾病相关信息和情感与心理支持、督促康复随访等方面全方位呵护患者并帮助家属,为其提供全程、全面、连续的照护[9]。因此,关爱顾问包含协调者、临床护理专家、健康教育者、研究者及管理者等多重角色,有利于护理工作中多元角色的发挥[8]。关爱顾问需满足资质要求、完成理论及临床实践等课程培训,考核合格后获得合格证书方可担任[10]。

2 运动处方在淋巴瘤患者全程管理中的应用现状

2.1 淋巴瘤患者的常用运动处方及作用

目前已经证实一些运动处方对淋巴瘤患者有益,主要作用在于改善焦虑、抑郁、疲劳,提高生活质量和恢复身体功能[11]。运动类型包括单一有氧运动模式、单一抗阻运动模式、有氧联合抗阻运动模式和混合性运动模式。常见的运动方式包括:有氧运动(固定自行车、快走)、抗阻训练(下蹲、仰卧起坐、俯卧撑、自由杠铃和弹力带)、放松训练(渐进性肌肉放松)、意念运动、按摩等。运动强度主要集中在中高强度,周期6～12周,运动频率为3次/周。虽然已有运动处方被运用于淋巴瘤患者群体的研究,但是其未能与淋巴瘤患者全程管理各个阶段的特色相融合,也未能发挥全程管理团队中关爱顾问角色价值,尚待进一步研究。

2.2 淋巴瘤患者常见运动能力测试方法

运动测试的目的是评估淋巴瘤患者的疲劳程度或者影响身体功能的其他因素,如淋巴瘤常见的症状对患者肌力、耐力、平衡力及活动能力的影响,或对患者心肺功能的影响,以避免运动带来的安全隐患,如跌倒[12]。简易体能状况量表(Short Physical Performance Battery,SPPB)是综合评估淋巴瘤患者躯体功能的工具之一,包括坐立测验、平衡能力测验、步行速度测验,每个测试为0～4分,4分为完成的最高水平,总分为0～12分,得分越高表明功能状态越好,SPPB 的分数较低已被证明可以预测跌倒风险的增加等[13]。若单项评估患者的有氧运动能力与耐力,可以选择6 min步行试验(six-minute walk test,6MWT),评估上肢肌肉肌力可以选择握力试验(hand grip strength,HGS),评估下肢肌肉肌力和耐力可以选择坐立测试(sit-to-stand test,STS),评估移动/运动能力可以选择日常步速评估法(usual gait speed,UGS)。不足之处在于,以上运动测试方法可以得出相应的测试结果,但结果与运动处方之间未形成推荐意见,仅提供部分参考。

2.3 运动处方在淋巴瘤患者全程管理中的现存问题

现阶段,运动处方的应用主要聚焦在淋巴瘤患者的规范化治疗阶段和康复随访阶段,尚缺乏运动处方在淋巴瘤患者就诊引导阶段的应用研究。究其原因,就诊引导阶段的主要任务在于及早识别和确诊,该阶段院内健康教育主要内容为淋巴瘤相关科普书面资料、视频等,在一定程度上能提高淋巴瘤患者对疾病的认知度[8],但运动处方的应用未得到重视。淋巴瘤初诊患者常出现恐惧、焦虑甚至抑郁等不良情绪,为改善患者不良情绪、增强治疗信心,医护人员可为患者提供改善焦虑、抑郁情绪的运动处方。而在淋巴瘤患者的规范化治疗和康复随访阶段,国外已有较多运动处方的相关研究,并具有一定成效。但仍存在淋巴瘤患者运动依从性较低[12]及运动干预多集中在中高强度联合运动等问题。淋巴瘤患者在治疗期间的体能情况波动明显,仅开展中高强度的运动干预不能满足患者的需求,低中强度的运动处方值得进一步推广。此外,目前运动方案的实施主要依托于专业机构(如社区康复中心、健身场所、医院),耗费较高[14],应用范围相对局限。国内改善淋巴瘤患者躯体状况的运动干预研究相对缺乏,运动处方的理念尚未深入人心。

3 运动处方在淋巴瘤患者全程管理应用中的改进策略

3.1 调动关爱顾问在推广运动处方过程中的积极作用

关爱顾问是淋巴瘤患者全程管理的核心。一方面,关爱顾问的工作职责包括但不限于在规范化学治疗阶段指导患者合理安排休息与活动以及在康复随访期为患者提供居家运动指导[8]。因此,可将运动处方的内容通过手册、视频、展板、授课以及病友会等多种形式由关爱顾问实施指导。具体内容如运动在淋巴瘤防治及康复中的作用、淋巴瘤患者运动处方的内容以及运动注意事项。另一方面,目前缺少运动处方在淋巴瘤患者就诊引导阶段的相关研究,建议可基于关爱顾问角色的功能,评估此阶段患者的运动需求,提供运动管理咨询,将运动处方干预时机提前,培养淋巴瘤患者的运动理念[15]。此外,淋巴瘤患者的全程管理需要多团队合作,运动管理亦然。因而,关爱顾问应加强与相关科室联络、沟通,引导、协调患者参加运动干预,与医疗团队沟通,了解患者运动计划,协助患者转诊,在康复随访阶段关注并收集患者的运动反馈。

3.2 健全淋巴瘤患者的诊疗信息管理平台

现阶段我国淋巴瘤患者的全程管理诊疗信息化平台构建系统性缺乏[8],基于全程管理概念构建的淋巴瘤患者诊疗信息管理平台应具有支持性、自我监测与反馈、激励兴趣以及健康宣教的功能[16],且具有一定的开放性、互动性以及时效性的特点。国外近期的临床试验提案[17]中报告了一项针对癌症患者的运动计划(Exercise for Cancer Patients,EXCAP○C○R),包括了智能化的运动处方,即在患者居家运动期间,运动生理学家可以通过应用程序或电话调整运动处方,驱动患者坚持运动并及时反馈。在信息化平台中设置论坛、对话框、交流模块等能与患者及家属互动的社交功能,方便分享经验、相互倾诉、提醒和督促,以提高患者的运动依从性[18]。健全淋巴瘤患者的诊疗信息平台,能在一定程度上保证运动处方实施的延续性。

3.3 基于精准医学的淋巴瘤患者个性化运动处方的制定

精准医学的要求是个体化、量化、精细[19]。淋巴瘤患者的运动处方应包括:基本信息、运动前评估、运动目标、运动方法及运动注意事项5个方面[20]。基本信息中应突出患者的运动习惯;运动前评估则包括基本生命体征评估、心理评估、营养评估、日常体力劳动等级、运动风险分级和运动测试;运动目标分为总目标和阶段目标;运动方法根据运动促进健康的方式细分[14];白细胞计数低于0.5×109/L、体温高于38 ℃且发生感染的正在接受化学治疗或放射治疗的淋巴瘤患者则应暂停运动锻炼,直到患者没有感染症状后再逐渐恢复训练。制定个性化运动处方要点在于精细运动目标和运动处方内容。运动目标的划分体现运动处方的进程,因而处在不同阶段的淋巴瘤患者,其运动目标应在评估患者现阶段的主要问题后予以制定,并选择相应的运动处方,同时细化运动处方内容,形成精准运动方案,实施有效的运动指导。