阅读疗法结合芳香疗法对缓解学龄期患儿围手术期焦虑情绪的研究

2024-04-25徐学军包晓红

护理与康复 2024年4期

吴蓓,徐学军,包晓红,王瑛

宁波市妇女儿童医院,浙江宁波 315000

情绪是机体对客观世界的一种特殊反应形式,会引起一系列生理、心理变化[1]。学龄期儿童的注意力、观察力及记忆力已有全面的发展,特别对抽象词汇和具体图像有着更好的记忆与理解。同时,某些初级情感持续发展逐步进入高级阶段,但是某些特定场景下仍会出现焦虑情绪[2]。学龄期儿童面对医院及医护人员可能产生恐惧、不安、焦虑等情绪,特别是在手术室中面对特殊衣着的医护人员,其不良情绪愈加严重[3]。另外,外科手术也是一种应激源,可引起应激反应,促使患儿情绪及生命体征发生变化,严重时应激反应还会影响麻醉、手术的正常开展[4]。给予围手术期患儿有效的干预可缓解其焦虑、抑郁、紧张等不良情绪[5-6]。常规的口头术前宣教模式虽对缓解围手术期焦虑有一定效果,但其针对性不强、时间不连贯、模式单一,故还需寻找其他更为高效的干预手段[7]。阅读疗法是通过阅读与特定场景相关的书籍、绘本类信息资源来释放负面情绪的辅助性心理疗法,对缓解机体恐惧、焦虑等负面情绪有着积极的意义[8]。芳香疗法是通过天然植物所提取的芳香精油或香料对某些疾病进行预防、减轻或治疗的辅助手段之一,对患儿围手术期焦虑、疼痛等有着显著的改善效果[9]。目前关于阅读疗法与芳香疗法联合应用的研究尚少,值得深入研究。本研究探讨阅读疗法结合芳香疗法对缓解学龄期患儿围手术期焦虑情绪的影响,旨在为缓解患儿焦虑提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月至12月于宁波市妇女儿童医院行择期手术治疗的120例学龄期患儿作为研究对象。纳入标准:年龄为7～12岁;患儿有一定阅读理解能力;患儿需进行全身麻醉手术;患儿智力及精神发育正常。排除标准:过敏体质或对天竺葵、薰衣草、香薰等有变态反应的患儿;嗅觉异常,合并鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病的患儿;合并严重并发症的患儿;临床依从性极低的患儿。根据随机数字表法将纳入的患儿分为对照组60例和观察组60例。本研究经医院伦理委员会审核通过(伦理编号:EC2022-011)。两组患儿在性别、年龄、住院经历、手术经历、手术类型的比较中差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较例(%)

1.2 干预方法

1.2.1对照组

给予常规干预。在入院当天向患儿及家长介绍相关医护人员、医院环境等;术前1 d进行术前访视,对手术的必要性、步骤、注意事项等进行健康宣教;在手术前给予患儿语言鼓励及肢体安抚;术后告知患儿及家长注意事项、可能出现的不良反应以及防治措施。

1.2.2观察组

在对照组基础上给予阅读疗法结合芳香疗法。阅读疗法:护理人员于术前1 d进行术前访视,向患儿及家长介绍阅读疗法的概念及意义,并告知由家长陪伴患儿完成,与芳香疗法同时进行,约30 min。阅读绘本的选择,以下绘本由患儿自行选择其一:《妮妮的第一次手术故事》,该绘本采用简单的语言和有趣的插图,向患儿介绍了手术室中的环境和常见的手术过程,帮助患儿对手术室及围手术期的护理有了初步了解;《勇敢的小病人》,该绘本以可爱的插图和简单的文字呈现了一个小女孩在手术室中接受治疗的故事,旨在帮助患儿理解手术的必要性,并鼓励患儿面对手术保持勇敢和乐观的态度。芳香疗法:将具有镇静、安神功效的天竺葵、薰衣草单方精油按照1∶1的比例配制复方精油,在术前访视时使患儿嗅闻该精油,确定其不排斥该气味、无变态反应情况,再指导家长香薰机的使用方法,香薰浓度为2%(约每4滴复发精油原液配0.9%氯化钠注射液10 mL),将香薰机放置在床头(与患儿距离<0.5 m)嗅吸约30 min(术前1 d晚20:00-20:30),30 min后关闭香薰机。

1.3 观察指标

1.3.1焦虑情绪

耶鲁手术前焦虑量表是国际上使用最广泛的儿童术前特异性焦虑量表之一,由张鑫杰[10]进行汉化,形成了中文版改良耶鲁手术前焦虑量表(The Chinese Version of the Modified Yale Preoperative Anxiety Scale,Cm-YPAS)。该量表共包含5个维度22个条目:活动(4个条目);发声(6个条目);情绪表达(4个条目);明显的警觉状态(4个条目);对父母的依赖(4个条目)。依据各维度的条目数赋分1～4分或1～6分,再换算为100分制,分数越高,则焦虑情绪越严重。该量表评定者间信度为0.749～0.831,内部一致性信度为0.984～0.990,校标关联效度为0.91。此量表为他评量表,本研究应用Cm-YPAS分别在进入术前等待区(T1)、出术前等待区(T2)、进入手术室(T3)3个时间点对各组患儿焦虑情绪进行评分。

1.3.2应激反应

记录并比较入院当天(D1)及手术当天(D2)早晨8:00各组患儿平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿焦虑情绪的比较

两组患儿焦虑水平在T1、T2、T3呈阶段性上升,Cm-YPAS评分T3>T2>T1。两组患儿Cm-YPAS评分的时间及组间差异具有统计学意义(P<0.05),交互作用差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患儿不同时间点的Cm-YPAS评分比较

2.2 两组患儿应激反应的比较

协方差分析显示,两组患儿应激反应相关数据比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后不同时间点应激反应的比较

3 讨论

3.1 阅读疗法结合芳香疗法对患儿焦虑情绪的影响分析

阅读疗法是通过阅读故事中的人物、情境及元素来达到情绪价值的一致,以改善特定阶段的个体不良情绪,可分为发展性阅读疗法和临床阅读疗法,其中临床阅读疗法更侧重于处理个体情绪及行为问题[11]。研究[12]显示,成年人在手术前接受阅读疗法可降低围手术期焦虑情绪、减少术后并发症的发生。对于学龄前及学龄期儿童特定环境状态下的焦虑情绪,阅读疗法作为新颖的辅助治疗方式获得了较高的依从性及满意度[13]。芳香精油由脂溶性小分子构成,吸入疗法可使药物快速通过血脑屏障,发挥药理作用。薰衣草精油富含醋酸芳樟醇和芳樟醇,可以在应激状态下减少机体嗜铬粒蛋白A (Chromogranin A,CGA)和皮质醇的分泌[14]。CGA和皮质醇起到缓解焦虑、减轻应激反应的生物学效应[15]。有研究[16]报道,芳香精油的生物学靶点可能位于大脑背侧前额叶皮层,通过降低该区域的氧合血红蛋白浓度及大脑皮层活动度发挥舒缓情绪及镇静的效果。综上,阅读疗法与芳香疗法联合应用于学龄期患儿围手术期能够发挥协同作用,缓解焦虑情绪。

3.2 阅读疗法结合芳香疗法对患儿应激反应的影响分析

特定状态下机体应激反应变化可能伴随部分生理指标的变化,其中血压、心率是最先变化的指标之一。Janthasila等[17]研究显示,将音乐疗法联合芳香疗法应用于牙科手术患儿,可使其机体交感神经兴奋度减弱,表现为患儿舒张压、收缩压及心率下降。本研究中,在手术当天观察组患儿MAP、SBP、HR较对照组降低,表明阅读疗法结合芳香疗法可有效改善患儿围手术期应激反应。分析其原因:芳香疗法是通过嗅觉将相关刺激直接传递至大脑杏仁核(情绪中心)的一种干预方式,其传导至中脑腹侧被盖区多巴胺神经元及脑干导水管周围灰质神经元和中缝核5-羟色胺神经元,多巴胺神经元和5-羟色胺神经元可调控机体情绪,正向嗅觉刺激能够对这两种神经元起到激发作用,最终影响机体血清皮质醇分泌,起到降低血压、心率的作用[18-19]。另外,薰衣草提取物中含有的芳樟醇具有降低血压的作用,并且可以通过增加杏仁核中γ-氨基丁酸受体来降低机体焦虑情绪,其效果与苯二氮卓类药物相似[20]。同时,也有研究[21]发现,薰衣草提取物中含有血管平滑肌松弛剂,通过抑制乙酰胆碱和组胺的缩血管效应发挥生理作用。同样,阅读疗法对降低患儿围手术期应激反应起协同作用,分析其原因,阅读疗法是一种“影片式”的正向心理暗示,前移了患儿对术后疼痛、恶心、呕吐等不良反应的认知,激发了患儿的正念行为,从而起到调节血压和心率、减轻术后疼痛的作用[22]。基于以上机制分析,阅读疗法结合芳香疗法共同发挥作用,达到减轻围手术期应激反应、降低血压及心率的目的。