加速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用分析

刘敏 陈丽琴

(上海市肺科医院,上海 200043)

肺癌属于临床比较常见的一类恶性肿瘤,多见于中老年男性,起初症状不明显,多数患者就诊时病情已处在中晚期,治疗时更为棘手[1]。手术为本病最有效的治疗方式,其中胸腔镜下肺癌根治术作为一类微创术式,有着疗效佳、创伤低以及并发症少等优点,已被逐渐普及到肺癌治疗中,得到医患双方高度肯定[2]。但因手术无法避免会损伤患者机体,术后需较长时间才可康复,可能产生较多不良反应[3]。因此,围术期需做好有关护理工作。加速康复外科(ERAS)护理是指结合循证医学证据,经围术期众多管理措施,以减轻患者手术创伤以及应激反应,从而促进其术后恢复的护理模式[4]。本文旨在分析ERAS护理用于胸腔镜肺癌根治术的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2022年12月在本院开展胸腔镜肺癌根治术的患者70例,随机分成对照组和观察组,各35例。对照组男20例,女15例;年龄45～80岁,平均(60.78±4.38)岁;病理分型:鳞癌15例,腺癌19例,其他1例;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期19例,Ⅲ期5例。观察组男21例,女14例;年龄46～78岁,平均(60.25±4.50)岁;病理分型:鳞癌16例,腺癌18例,其他1例;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期19例,Ⅲ期6例。纳入患者均结合病理检查确诊为肺癌;TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;无手术禁忌症;术前未予以放化疗;预估生存时间至少3个月。排除肝肾心等其他主要脏器功能存在重度障碍者;已经产生远处转移者;存在自身免疫病、凝血功能异常或者其他肿瘤疾病者;存在精神病者;拒绝研究或者中途退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法两组均由相同一组医务人员进行胸腔镜肺癌根治术。对照组开展常规护理,即术前予以患者有效咳痰指导,加强呼吸功能训练,并戒烟戒酒;术前8～12 h禁食禁饮,遵医嘱做好术前准备;手术期间加强生命体征监测,协助医师开展操作;术后进行疼痛评估,遵医嘱予以镇痛干预;术后12 h可合理摄入流质饮食,保持胸腔引流畅通,做好引流液量、性质以及颜色观察,严格予以无菌操作,引流量<100 mL/d者,应拔除胸腔引流管;此外,依据患者恢复状态予以肺功能训练指导等。观察组开展ERAS护理,方法如下:(1)术前:给患者开展针对性宣教,普及手术方式的优点,讲解ERAS护理的作用、方法以及注意事项等,以缓解患者的负性情绪,得到其积极配合;术前6 h禁食,术前2 h禁饮,未予以机械灌肠;予以患者爬楼以及呼吸功能训练指导,提高其手术耐受度。(2)术中:调节手术室内温度至合理范围,提前将输注的溶液以及灌洗液温度加温至37 °C,以防产生低体温;术中麻醉采取半衰期较短的麻醉药,控制好用药剂量,缩短术后拔管时间;保证术中补液量<1 500 mL,滴速是每分钟30滴;加强肺保护性通气,例如严格规范吸氧浓度、强化气道管理和控制性输液等。(3)术后:麻醉苏醒后的3 h左右可进食,摄入流质饮食,后逐渐增加蛋白质以及纤维素丰富的食物摄入;结合生命体征以及引流情况,控制液体输注量<1 000 mL;女性患者应在术后2 h将尿管拔除,男性患者应结合年龄以及前列腺情况,合理延长拔管时间;结束手术当日予以呼吸功能训练指导,在床上开展四肢被动以及主动活动,术后合理开展床旁活动;视觉模拟量表(VAS)得分≥5分者,遵照医嘱加以非甾体消炎镇痛药,但应做好剂量控制,以免过度依赖药物镇痛,VAS得分<5分者,经聊天、看书以及聆听音乐等方法转移对疼痛对疼痛的注意力;术后当日于床旁进行胸腔引流管检查,明确肺复张良好同时未漏气,24 h的引流量≤300 mL者,可将引流管拔除,肺复张不佳且显著漏气者可予以负压吸引;拔管后伤口愈合较好,无明显胸痛,胸部X线检查无显著异常,可遵医嘱办理出院。

1.3 观察指标手术及术后恢复指标:主要包含两组术中失血量与手术、尿管留置、胸管留置、肛门排气、排便以及住院时间;疼痛:术后1 d、3 d、5 d及7 d对两组患者展开视觉模拟量表(VAS)评定,得分高,即疼痛强[5];并发症:主要包含肺部感染、肺不张、心律失常和血常规异常等。

2 结 果

2.1 两组手术及术后恢复指标相比两组术中失血量及手术时间相比无差异(P>0.05),观察组尿管留置、胸管留置、肛门排气、排便以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复指标相比

2.2 两组术后不同时间点的VAS得分相比两组术后1 d的VAS得分相比无差异(P>0.05),观察组术后3 d、5 d及7 d的VAS得分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点的VAS得分相比分,n=35]

2.3 两组并发症相比观察组患者出现血常规异常1例,总发生率为2.86%;对照组患者出现肺部感染2例、肺不张1例、心律失常1例、血常规异常2例,总发生率为5.71%。观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=3.968,P<0.05)。

3 讨 论

ERAS护理是一类较为新颖的护理方式,其核心是缓解患者负性情绪和生理以及心理应激反应,减少并发症出现,使患者术后获得较好恢复,改善其预后[6]。目前,这类护理模式已被广泛应用到手术患者的护理中,同时取得了良好成效[7]。

本文结果显示,观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),这和曾飞燕等[8]研究结果一致。考虑原因是经强化术中环境护理、保温干预和麻醉管理,可提高患者的身心舒适度,保证其手术顺利完成,减少有关并发症产生;术后早期予以康复锻炼,可加快身体机能恢复,防止长期卧床引起的并发症[9]。观察组尿管留置、胸管留置、肛门排气、排便以及住院时间均短于对照组(P<0.05),分析原因是从术前、术中和术后三个阶段开展干预,术前经加强宣教和心理干预,能提高患者对于疾病、手术和护理的认知,缓解其心理负担和应激反应,得到其积极配合;术前未进行灌肠可维持水电解质平衡,为术后伤口愈合提供理想条件;术前缩短禁食以及禁饮时间,可缓解饥饿、口渴等不适感,提高手术应激的应对能力;术后予以营养指导,并早期活动及拔管,可增强体质,防止并发症出现,促进患者康复[10]。观察组术后3 d、5 d及7 d的VAS得分均低于对照组(P<0.05),原因可能是观察组术后落实好镇痛干预,依据实际情况予以有效、充分镇痛处理,进而可缓解其疼痛感。

综上所述,ERAS护理用于胸腔镜肺癌根治术效果理想,能加快患者的术后恢复,缓解其疼痛程度,减少并发症出现,值得采用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过上海市肺科医院医学伦理委员会批准,患者均已知情同意。