基于老年人体检数据的家庭医生签约服务推进重点和策略分析

闻红梅 王芳 施晓红

(1.上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心全科,上海 201514;2.上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心护理部,上海 201507;3.复旦大学附属金山医院内分泌科,上海 201508)

家庭医生签约服务因具备将居民健康作为中心、将家庭作为单位、将社区作为范围的根本属性,为助推国内“健康中国”建设,实现给居民提供出全方位、全周期健康服务目标的主要抓手[1]。2022年3月,国家卫健委等六部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》,明确要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群,优先签约、优先服务[2]。2017年7月14日,五部委联合发布《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》,其中规定国家对>65岁老年人开展免费体检[3]。老年人的体检服务具体利用及服务水平,不仅是家庭医生签约服务具体落实与推进和抓手,也是家庭医生签约服务落实情况的重要反应指标,其能反映出社区卫生服务中心的服务深度,也可当作家庭医生签约服务覆盖水平响应指标,与家庭医生签约服务工作高度融合[4]。本文将老年人体检数据作为基础,确定家庭医生签约服务的推进重点和策略,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2020年1月至2022月12月金山区张堰镇社区卫生服务中心公共卫生数据库中的898例老年人体检数据进行调阅和整理,纳入标准:(1)均居住在本社区;(2)年龄>65岁;(3)体检资料完整。排除标准:(1)语言表达以及认知能力均正常;(2)存在精神病者;(3)存在肿瘤或者其他重度疾病者。

1.2 方法从金山区张堰镇社区卫生服务中心公共卫生数据库中老年人的体检数据进行调阅和整理,获取是否签约、社区定点就诊率、社区就诊总费用及其比例等家庭医生签约服务利用数据,并统计和记录老年人的性别、年龄、是否为高血压、是否为糖尿病、血脂四项、尿酸水平、呼吸功能、心电图检查结果、颈动脉斑块情况、职业、年收入、医保类型等资料。

1.3 观察指标观察签约、未签约组老年人的社区定点就诊率、社区就诊总费用及其比例,分析老年人体检服务利用和家庭医生签约服务利用的相关性;并对比签约组、未签约组老年人的一般资料以及体检资料差异,构建回归模型,明确老年人参加家庭医生签约的影响因素。

2 结 果

2.1 老年人体检服务利用和家庭医生签约服务利用的相关性898例老年人中,共有290例采取家庭医生签约服务,占比32.29%(290/898),纳入到签约组;余下608例未采取家庭医生签约服务,占比67.71%(608/898),纳入到未签约组。签约组社区定点就诊率97.24%(282/290)、社区就诊总费用(305.25±16.74)万元,高于未签约组的60.53%(368/608)、(212.88±20.52)万元(χ2/t=132.404、66.782,P<0.05)。

2.2 两组一般资料以及体检资料对比两组在性别、职业、年收入及医保类型方面无显著差异(P>0.05),但在年龄、是否为高血压、是否为糖尿病、血脂四项、尿酸水平、呼吸功能、心电图检查结果、颈动脉斑块情况方面存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料以及体检资料对比

2.3 老年人参加家庭医生签约的影响因素有差异资料开展二分类logistic回归分析,发现年龄、高血压、糖尿病、胆固醇、甘油三酯、低密度-脂蛋白胆固醇、高密度-脂蛋白胆固醇、尿酸、呼吸功能、心电图检查结果及颈动脉斑块情况均是老年人参加家庭医生签约的影响因素(OR>1)。见表2。

表2 老年人参加家庭医生签约的影响因素

3 讨 论

老年人是家庭医生签约服务中的重点人群[5]。本文结果显示,签约组社区定点就诊率、社区就诊总费用均高于未签约组(P<0.05),这反映出家庭医生签约逐渐由签约数量朝着签约服务转变,吸引签约老年人下沉后进一步工作应为健康管理,如定期开展健康体检、完善家庭医生有关健康档案等[6]。进一步分析老年人参加家庭医生签约的影响因素后发现,年龄、高血压、糖尿病、胆固醇、甘油三酯、低密度-脂蛋白胆固醇、高密度-脂蛋白胆固醇、尿酸、呼吸功能、心电图检查结果及颈动脉斑块情况均是老年人参加家庭医生签约的影响因素(OR>1)。提示年龄越高的老年人,家庭医生签约率越低,且慢性病、高尿酸血肿、呼吸系统疾病、心脏疾病和颈部血管动脉粥样硬化老年人更倾向于家庭医生签约服务。因此,未来开展家庭医生签约服务期间需要将上述疾病当作核心,重视老年人的上述疾病需求,并应注重提升高龄人群的家庭医生签约率,依据家庭医生团队给社区中的老年人开展签约健康管理,与老年人建立起一对一契约关系,提供出分类、全程以及连续性健康管理服务,如“1+1+1”签约、健康体检、建立起健康档案、健康状态评估、基本诊疗和定向转诊、生活方式指导以及健康宣教等,签约后由团队整合多专业人员,和社区中的老年人建立起高度信任,以确保干预效果,共同维护老年人健康,延缓有关疾病的发展进程[7]。

综上所述,老年人家庭医生签约能提高社区卫生服务利用率,结合老年人体检数据将高龄、慢性病、高尿酸血症、呼吸系统疾病、心脏疾病和颈部血管动脉粥样硬化当作签约服务中的推进重点,并应注重提升高龄群体的家庭医生签约率,为老年人开展针对性服务,以维护其健康。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心伦理委员会批准,患者均知情同意。