微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的疗效观察

杨小辉 辛晓锋 姚海峰

(宝鸡市凤翔区医院,陕西 宝鸡 721400)

胸腰椎骨折是常见脊柱骨折类型之一,对于治疗的要求较高。脊柱稳定的关键结构在人体的核心区域,在治疗过程中需要有效改善腰椎骨折后腰背部的疼痛,改善核心肌肉的力量,使得脊柱稳定性增强[1]。传统开放椎弓根螺钉内固定在操作中较简单,但是手术时间较长,手术创面大,需剥离椎旁肌肉层,术中可能损伤椎体附件及组织,增加并发症发生风险,导致患者术后恢复较慢[2]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有微创、安全、患者术后恢复快等优点,且具有很好的稳定性,尽量避免手术操作对神经、血管、内脏的影响,快速有效的缓解患者疼痛,减少再骨折的发生率[3]。本文主要探讨微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年1月至2023年1月在我院住院并诊断为胸腰椎骨折患者70例,随机分为微创组与传统组,各35例。微创组男18例,女17例;年龄(51.21±5.72)岁;体质量指数(22.78±1.84)kg/m2;骨折时间(10.33±1.11)h;胸腰椎受伤数量(2.46±0.23)个;骨折原因:交通事故伤15例,高出坠落伤16例,其他4例;传统组男19例,女16例;年龄(51.35±5.84)岁;体质量指数(22.98±1.35)kg/m2;骨折时间(10.57±0.68)h;胸腰椎受伤数量(2.66±0.33)个;骨折原因:交通事故伤14例,高出坠落伤18例,其他3例。纳入标准:患者语言能力及判断力正常;年龄30～75岁;具有手术指征;骨折时间<24 h;入院前90 d内未进行过抗骨质疏松药物治疗。排除标准:患者伴有干扰骨代谢类疾病;病理性骨折患者;骨折块突入椎管引起神经压迫的患者;代谢、免疫、血液系统疾病者;具有胸腰椎手术史的患者;心肺肝肾功能不全者;依从性不佳者的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法给予传统组开放椎弓根螺钉内固定治疗,确定骨折椎体后进行标记,患者取俯卧位气管插管全身麻醉。于标记点正后方作纵形切口,分离皮下组织,暴露横突、椎体、椎板、骨折端;在影像学直视下于上下椎体放置椎弓根螺钉,也放置钛合金棒于骨折椎体及椎弓;适当弯曲钛合金棒,安装横联杆,撑开椎间隙,恢复椎体高度;置入引流管,常规缝合切口。给予微创组微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗,患者取俯卧位,确定骨折椎体后进行标记,患者采用气管插管全身麻醉;于标记点周围分别作纵行切口,在影像学辅助在经小关节与关节横突交界处穿刺;分离皮肤、病椎周围组织等,确保穿刺针进入椎弓根,去除针芯及套管,保留导针;经导针放入攻丝钻及扩张器,用中控丝扩大钉道,开口器于骨折椎体开口,将螺钉拧入椎体,螺钉尾部穿过置棒器,撑开复位,拧紧螺钉,缝合切口。

1.3 观察指标比较两组围术期指标;于术前、术后7 d进行视觉模拟VAS疼痛评分测试,分值0～10分,疼痛评分以患者的感觉为依据,记录患者心理上的疼痛程度;比较两组术后3个月并发症发生情况;于术前、术后7 d进行功能障碍指数ODI脊柱评分,满分45分,得分越低说明功能障碍的改善越明显。

2 结 果

2.1 围手术期指标微创组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、术后骨折愈合时间、术后住院时间均优于传统组(t=25.685、52.013、13.553、43.114、31.103、16.697,P均<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标的比较

2.2 视觉模拟VAS疼痛评分术前,微创组的VAS疼痛评分为(7.55±0.35)分,传统组为(7.89±0.44)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,微创组的VAS疼痛评分为(1.86±0.21)分,传统组为(3.33±0.46)分,两组评分均低于术前,且微创组更显著(t=19.844,P<0.05)。

2.3 ODI脊柱评分术前,微创组的ODI脊柱评分为(32.48±0.57)分,传统组为(32.58±0.66)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,微创组的ODI脊柱评分为(10.44±0.14)分,传统组为(16.78±0.25)分,两组评分均低于术前,且微创组更显著(t=12.676,P<0.05)。

2.4 并发症发生率术后3个月,两组椎体再骨折、下肢深静脉血栓、褥疮、肺炎等并发症的发生情况分别为,微创组0例、0例、1例、0例;传统组1例、1例、2例、2例。微创组的并发症发生率为2.9%,显著低于传统组的17.1%(χ2=3.968,P<0.05)。

3 讨 论

胸腰椎骨折在临床上比较常见,多伴随有剧烈疼痛状况。胸腰椎骨折疼痛发生机制较多,包括骨皮质、骨小梁中断后挤压引起的椎旁神经刺激征,炎性刺激导致软组织受伤害,椎体生物力学效应改变引起的椎旁肌肉痉挛,以及受到重力作用造成的肌萎缩和椎体骨量丢失[4]。胸腰椎骨折折疼痛部位常发生在病椎附近,具有痉挛性、持续性胀痛等特征。本文结果显示,微创组各项围手术期指标时间均短于传统组(P<0.05);两组术后7 d的视觉模拟VAS疼痛评分均低于术前,且微创组更显著;表明相对于传统开放椎弓根螺钉内固定,微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者能促进缓解其术后疼痛,缩短患者康复、骨折愈合时间。从机制上分析,微创经皮椎弓根螺钉内固定从背部做小切口,经小切口可完成胸腰椎骨折部位穿棒、复位、置钉等操作,还能确保腰背肌肉的完整性,不会影响骨质、骨折部位组织,可减少手术时间与术中出血量,有利于缩短患者的康复时间[5]。并且可微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折降低骨折椎体的承受应力,增强了脊柱稳定性,提升了患者的机体平衡能力,改善了肌肉痉挛和疼痛感[6]。

椎体高度丢失是胸腰椎骨折的主要特征之一,特别是很多由于其本身存在骨质疏松,加大了脊柱的生理曲度,造成椎体节段后凸等现象,骨折也成为了后凸畸形的原因之一[7]。患者在骨折前期的疼痛感强烈,局部活动受限以致椎体高度丢失,若不及时采取治疗,将继续导致椎体高度的丢失,椎间盘和关节、黄韧带退变,造成局部节段后凸畸变等恶性循环。本文结果显示,术后3个月,两组的ODI脊柱评分均低于术前,且微创组更显著;微创组术后3个月的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),表明相对于传统开放椎弓根螺钉内固定,微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者能改善脊柱功能,降低并发症的发生。从机制上分析,微创经皮椎弓根螺钉内固定在患者伤椎局部实施小切口进行直接操作,能够减轻对患者神经能、椎旁肌的损伤,可模仿脊柱的生物力学特性,恢复正常的脊柱序列,可转移部分椎体屈曲应力至螺钉上,减轻椎体压力,为术后康复创造条件[8]。

综上所述,相对于传统开放椎弓根螺钉内固定,微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的疗效更好。本次研究调查例数较少,未对患者进行长期预后分析,未观察复发率发生情况,也未进行多时间点动态分析,将在后续研究中探讨。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过宝鸡市凤翔区医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。