血清同型半胱氨酸、维生素B12及血尿酸水平与脑梗死的相关性

康敏毅 梁康

(西安市长安区医院神经内科,陕西 西安 710100)

脑梗死多发于中老年群体,多在起病数小时或1～2 d内局灶性神经功能缺损症状达到峰值[1],具较高的患病率、致残率及致死率,分析病因未明确,其中动脉粥样硬化、高血脂、高血压及糖尿病为常见因素。梗死灶的大小及位置决定着患者的临床表现,呈头晕、头痛、单侧肢体瘫痪及吞咽障碍等症状,严重者伴意识障碍、甚至危及生命,故遵守早诊断、早治疗原则,尽早明确病情很重要[2]。研究[3]表明,同型半胱氨酸(Hcy)浓度升高、维生素B12浓度降低与动脉粥样硬化、血栓形成有关,明确上述指标与疾病严重程度的相关性,为疾病诊疗提供参考依据,故被广泛用于临床。本文主要探讨Hcy、维生素B12及血尿酸(UA)水平与脑梗死患者的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2021年1月至2023年1月收治的80例脑梗死患者为患病组,其中男46例、女34例,年龄 (65.23±3.54)岁;发病至入院时间(3.84±1.39)h;体质量指数(23.54±0.29)kg/m2;患者中,小面积梗死35例、中面积梗死30例、大面积梗死15例。另择取同期80名健康体检者为参照组,其中男47例、女33例,年龄(65.34±3.62)岁;体质量指数(23.46±0.23)kg/m2。患病组纳入标准:与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018年版)》[4]相符,经颅脑CT或MRI检查确诊;呈头晕头痛、肢体瘫痪及吞咽障碍等表现;配合度良好、首次发病时间<24 h;年龄50～80岁;资料齐全,患者病史或治疗资料完整。患病组已排除严重器质性疾病者;颅内肿瘤、出血性脑血管病、或严重感染性疾病及免疫系统疾病者;肝肾功能障碍者;自身免疫缺陷或血液系统疾病患者;存在禁忌症者;有精神病史或患有精神疾病,意识障碍性疾病,无法有效配对研究者;恶性肿瘤患者;资料流失,不依从、不配合及拒绝参加研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法所有对象均行Hcy、维生素B12及UA检测,Hcy检测:采集两组空腹静脉血3 mL,离心待检,全自动生化分析仪(奥林帕斯AU6400型)检测,谨遵说明记录数值;维生素B12检测:采集两组静脉血2 mL,离心待检,化学发光分析仪(贝克曼公司)及配套试剂盒检测,谨遵说明记录数值。UA检测:抽取两组空腹静脉血4 mL,按照3 000 r/min速率、持续离心10 min,全自动生化分析仪(株式会社日立高新技术)检测,谨遵说明记录数值。

1.3 观察指标记录受检对象的Hcy、维生素B12及UA水平;不同程度脑梗死患者的Hcy、维生素B12及UA水平比较。

2 结 果

2.1 Hcy、UA、维生素B12检测水平患病组患者的Hcy、UA水平均高于参照组,维生素B12水平低于参照组(t=24.995、17.425、13.534,P均<0.05)。见表1。

表1 两组Hcy、UA及维生素B12检测水平的比较

2.2 不同程度脑梗死患者的Hcy、维生素B12、UA水平Hcy、UA及维生素B12水平在不同脑梗死程度间比较无差异(P<0.05);大面积梗死患者的Hcy、UA指标高于中面积梗死及小面积梗死,维生素B12指标低于中面积梗死及小面积梗死,且中面积梗死Hcy、UA指标高于小面积梗死,维生素B12指标低于小面积梗死(P<0.05)。见表2。

表2 不同程度脑梗死患者Hcy、维生素B12、UA水平的比较

2.3 相关性经过分析,脑梗死严重程度与Hcy、UA呈现正相关(rspHcy=0.564,rspUA=0.365,P<0.05),与维生素B12呈现负相关(rsp维生素B12=0.602,P<0.05)。

3 讨 论

Hcy、维生素B12、UA值与脑梗死疾病有关[5-6],Hcy为蛋氨酸代谢的中间产物,其促使氧自由基、过氧化氢生成,诱导血管内皮细胞损伤及毒性反应,促进增生动脉平滑肌细胞、使低密度脂蛋白的氧化加快,增加形成泡沫细胞、将血小板的黏附及聚集激活,促进凝血并对抗凝抑制,最终引起脑梗死,且Hcy大部分经硫化途径向胱氨酸分解代谢,其浓度增高则对机体引起毒性反应,在代谢中的各种产物影响多种疾病,经氧化应激性、血管炎症反应及内皮功能障碍等作用,促进经动脉粥样硬化斑块形成、导致斑块面积增加。维生素B12为蛋氨酸合成酶,又叫钴胺素,是唯一含金属元素的维生素,维生素B12主要提高叶酸利用率,维生素B12缺乏时,从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少,使叶酸变成不能利用的形式,导致叶酸缺乏症;维生素B12维护神经髓鞘的代谢与功能,可促进红细胞的发育和成熟;维生素B12参与脱氧核酸(DNA)的合成,脂肪、碳水化合物及蛋白质的代谢,增加核酸与蛋白质的合成。机体缺乏维生素B12则引起蛋氨酸代谢通路障碍,不同程度的损害血管内皮功能,维生素B12来自肉类,若机体缺乏则导致体内营养物质失衡,加重脑梗死患者的病情[7]。UA为嘌呤代谢形成的最终产物,若异常升高则促使沉积尿酸微结晶,对血管内破细胞造成破坏、引起尿酸代谢异常,并将凝血功能、血小板活性激活,促进脂质过氧化、导致机体形成动脉粥样硬化,故常规检测Hcy、UA、维生素B12指标可预防心脑血管疾病发生,避免有盲目用药行为、保证患者身体健康[8]。

本文结果显示,患病组Hcy、UA指标高于参照组,维生素B12指标低于参照组(P<0.05),分析原因,以上指标参与疾病进程,正确区分正常群体与患病群体,为疾病诊疗提供数据支持;本文结果显示,大面积梗死患者的Hcy、UA指标高于中面积梗死及小面积梗死,维生素B12指标低于中面积梗死及小面积梗死,且与小面积梗死比较,中面积梗死Hcy、UA指标更高,维生素B12指标更低(P<0.05),分析原因,Hcy、维生素B12、UA值与脑梗死严重程度有直接联系,明确病情、达到改善预后的作用,故被广泛用于临床。

综上所述,脑梗死患者Hcy、UA值升高、维生素B12值下降则提示破坏机体氧化还原系统,减弱抗氧化能力、增加脑梗死程度,故通过检测以上指标可客观反映脑梗死程度、为疾病诊疗提供数据,效果良好。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安市长安区医院医学伦理委员会批准,受检对象均知情同意。