体位护理在头位胎膜早破孕妇临产时的应用效果研究

陈 燕

（贵州省第三人民医院妇产科，贵州 贵阳 550000）

胎膜早破是指孕妇在临产之前出现胎膜破裂情况，是产科常见并发症之一。大部分孕妇在发生胎膜早破后都会出现难产症状，产程相对较长，若长时间无法顺利分娩，可威胁母婴健康及生命安全[1-2]。既往临床上在对头位胎膜早破孕妇进行干预时，通常会指导其抬高臀部、严格卧床休息，这种方式虽然能够在一定程度上减少孕妇羊水流出，避免胎儿宫内窒息，但无法有效缩短产程，并且仍存在较高的难产风险[3-4]。为此，部分学者认为，针对头位胎膜早破孕妇，早期积极给予科学合理的体位护理，可有效纠正其分娩过程中的错误体位，减轻不适感，进一步降低分娩疲乏感并缩短产程，提高自然分娩率[5]。基于此，本研究选择2022 年5 月—2023 年5 月我院收治的86 例头位胎膜早破孕妇作为研究对象，就体位护理的干预价值进行探讨分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年5 月—2023 年5 月我院收治的86 例头位胎膜早破孕妇作为研究对象，根据孕妇入院时间进行分组，2022年5月—11月入院者作为参照组，2022年12月—2023 年5 月入院者作为研究组，各43 例。参照组：年龄22 ～33 岁，平均（26.47±4.13）岁；其中初产妇19 例，经产妇24 例；孕周32 ～38 周，平均（36.37±1.06）周。研究组：年龄21 ～32 岁，平均（26.23±4.41）岁；其中初产妇18 例，经产妇25 例；孕周33 ～38 周，平均（36.46±1.13）周。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）与《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》[6]中头位胎膜早破诊断相符，且具有胎膜早破相关症状；（2）年龄≥20岁；（3）单胎妊娠；（4）知情并签署同意书。排除标准：（1）出现严重妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠合并症者；（2）存在智力缺陷、沟通障碍者；（3）患有严重精神疾病或心理疾病者；（4）存在肝、肾等重要器官功能障碍者；（5）患有恶性肿瘤者；（6）存在免疫缺陷者；（7）患有感染性疾病者；（8）护理依从性低，或中途退出者。

1.2 方法

参照组实施常规护理，包括：在头位胎膜早破孕妇入院后，积极进行健康教育，告知病情、病因、具体治疗措施及相关注意事项等，并嘱孕妇绝对卧床静养，将臀部抬高，或将床尾调高30°。孕妇发生胎膜早破后，往往处于紧张、恐惧的状态，此时护理人员需要做好孕妇的心理疏导工作，以减轻其心理压力，配合护理工作的开展。同时，与家属进行交流沟通，告知其孕妇目前的状态，以减轻家属的恐慌情绪。此外，护理人员密切观察胎位并监测胎儿胎心，当胎儿头部接近子宫的最低点时，指导孕妇离床活动，待宫口全开后进入产室待产。在此期间，嘱家属积极做好孕妇的清洁工作，尤其是会阴部的清洁，并告知孕妇适当进食以补充体力，利于后续分娩。

研究组在上述常规护理的基础上开展体位护理，主要包括：（1）在头位胎膜早破孕妇入院后，由助产士对其进行一对一陪护，首先指导孕妇正确侧卧，双腿自然弯曲并尽可能向腹部靠近，在孕妇双腿之间放置一个软枕作为支撑。（2）待宫口稍微打开后指导孕妇取侧卧位，让其跟随宫缩规律，宫缩时向前倾微微用力，使膝盖与胯部之间呈弯曲状态。（3）当胎儿头部接近子宫的最低点时，引导孕妇下床活动，取站立位，或趴在高度合适的扶手上，中间放置一软枕。也可指导孕妇使用分娩球助产，正确坐在分娩球上，双腿自然分开，身体前倾，再反复上下弹坐、左右晃动。或指导孕妇于床上、地上双手双膝着地，身体向前倾斜，并在腹部垫一软枕，以促进分娩。（4）护理人员需全程陪同孕妇分娩，指导其正确选择体位，并教会其通过深呼吸、转移注意力等方式来减轻疼痛，同时给予其安慰、鼓励。分娩期间，护理人员需密切观察胎位，若存在胎先露下降延缓或胎位异常情况，需立即进行体位调整。

1.3 观察指标

（1）产程持续时间：详细记录两组孕妇的第一产程、第二产程及第三产程持续时间，并进行组间对比分析。

（2）分娩结局：详细记录两组孕妇的分娩结局，包括绒毛膜羊膜感染、胎儿窘迫及剖宫产，计算发生率并进行组间对比分析。

（3）护理满意度：采用本院自制护理满意度调查问卷对两组孕妇进行调查，问卷中包含护理效果、态度等维度，总分100 分，分值越高表示护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以±s 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产程持续时间

研究组第一、第二及第三产程持续时间均短于参照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组产程持续时间（±s）

表1 对比两组产程持续时间（±s）

组别例数第一产程（h）第二产程（h）第三产程（min）参照组435.45±1.161.33±0.5411.05±2.74研究组434.73±1.031.02±0.418.96±2.58 t 值3.0432.9983.642 P 值0.0030.0040.001

2.2 对比两组分娩结局

研究组绒毛膜羊膜感染、胎儿窘迫发生率及剖宫产率均低于参照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组分娩结局[n（%）]

2.3 对比两组护理满意度评分

研究组护理满意度评分为（86.37±4.26）分，较参照组的（83.65±4.02）分高，差异有统计学意义（t=3.045，P=0.003）。

3 讨论

研究显示，胎膜早破前期对孕妇的影响并不大，但随着时间的延长，羊水流出量会逐渐增加，不仅对孕妇活动产生影响，还会引起宫缩，使胎儿被肌肉紧紧地包裹住，胎盘、脐带受到挤压而出现供血不足的情况，进而引起胎儿宫内窒息，严重危害胎儿健康及生命安全[7]。同时，随着羊水长时间的流失，还会影响胎头旋转，导致胎先露下降速度减缓，进一步延长产程，极大地增加了分娩并发症的发生风险。调查发现，孕妇发生胎膜早破后其羊水的流失与分娩体位存在密切相关性，给予科学、合理的体位干预能有效减少羊水的流失，避免胎儿发生窒息，并进一步缩短产程，减少相关并发症的发生[8]。既往临床对胎膜早破孕妇多实施常规护理，主要是减少其活动量及抬高臀部，这种方式虽然能在一定程度上减少羊水流失，但也会延长宫口打开的时间，使得整体产程延长，并且通过抬高孕妇臀部这种方式，还会导致胎儿头部无法很好地贴合宫颈，对宫缩产生一定影响，导致子宫无法很好地收缩，进而影响分娩的顺利进行[9]。因此，临床需积极寻找更为有效的护理方式，以帮助胎膜早破孕妇顺利分娩。

研究指出，在胎膜早破孕妇入院后，医护人员对孕妇实际情况进行全面评估后，再给予科学、合理的体位干预能帮助其顺利分娩，有利于缩短产程，减少羊水流失及相关并发症的发生，极大地降低了分娩风险[10]。本次研究中，经过相应的护理干预后，研究组第一、第二、第三产程持续时间均短于参照组，且研究组绒毛膜羊膜感染、胎儿窘迫发生率及剖宫产率均低于参照组。这一结果提示，在头位胎膜早破孕妇临产时给予体位护理，可取得理想的护理效果，有效缩短产程，改善分娩结局，保障母婴健康。主要原因在于，孕妇发生胎膜早破后会逐渐出现宫缩及阵痛，而初产妇宫口扩张速度较慢，此时采取臀高位进行分娩则会在一定程度上延长产程，并且宫颈条件不理想不仅会延长产程，还会加重分娩疼痛，影响孕妇情绪，进而影响其分娩信心，不利于分娩的顺利进行[11]。对头位胎膜早破孕妇实施体位护理，让其采取立位、蹲位等体位进行分娩，不仅能有效促进宫缩，还能促使胎儿产轴与重力方向、纵轴方向相同，利于进一步推动产程，进而有效缩短分娩时间。同时，让孕妇坐在分娩球上反复上下弹坐、左右晃动，能增加骨盆倾斜角，使胎头适应骨盆入口平面，利于下降入盆，进而有效缩短产程。同时，相关研究发现，在孕妇发生胎膜早破后，羊水流失会极大地降低阴道的保护能力，这也意味着胎儿发生宫内感染的风险明显增大，加之采用传统的平卧位方式进行分娩还会增加子宫对母体大血管的压力，影响胎儿血供，进而导致胎儿出现宫内窘迫等情况，极大地增加了分娩风险[12]。开展体位护理时，根据孕妇的具体情况引导其取手膝位、垂直坐位等体位，可通过重力作用来增宽骨盆入口，尤其是摇摆动作可快速让胎头旋转到枕前位，利于胎头与宫颈贴合在一起，有效促进子宫收缩、缩短产程，极大地避免了胎儿宫内窘迫等情况的出现，有效降低绒毛膜羊膜感染的发生率。本研究中，研究组的护理满意度高于参照组。这一结果提示，与传统的护理模式相比，在头位胎膜早破孕妇临产时给予体位护理，可取得更理想的护理效果，能够缩短产程，保障孕妇顺利分娩，提高孕妇的满意度。究其原因是，开展体位护理时，要求对孕妇实施一对一陪护，对其进行心理干预及指导，在分娩过程中通过深呼吸、转移注意力等方式来减轻疼痛，并给予安慰、鼓励等，可进一步提升孕妇分娩时的生理舒适性，减轻疼痛感，故而可获得更多孕妇的认可，取得较高的满意度评分。

综上所述，在头位胎膜早破孕妇临产时实施体位护理可取得理想的护理效果，缩短产程，改善分娩结局，保障母婴健康，提高护理满意度，值得在临床分娩护理中应用与推广。