输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石体会

旷 淼，卢俊锦，张 旭

（解放军第九二五医院，贵州 贵阳 550009）

输尿管中下段结石是指结石位于输尿管的中段或下段。输尿管是人体内的一个管状器官，连接肾脏和膀胱，主要负责输送尿液。当结石形成并在输尿管中下段停留时，可能会导致尿液流动受阻，引起疼痛、血尿等症状。输尿管中下段结石的形成通常与尿液中矿物质和盐类的浓度过高有关[1]。物质在尿液中沉积，形成结晶，最终发展成为结石。饮食习惯、代谢异常、尿路感染等因素也可能影响结石的形成。在治疗输尿管中下段结石时，医生通常会根据结石的大小、位置、硬度和患者的具体症状来选择合适的治疗方法。治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、开放手术等。患者需要积极配合医生的治疗建议，同时注意饮食调节和水分摄入，以预防结石的复发。输尿管硬镜治疗是指使用输尿管硬镜来进行输尿管疾病的治疗[2]。输尿管硬镜是一种纤细的、由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械，其镜体比较坚硬、不能弯曲，由钢来制作。在治疗时，医生会将输尿管硬镜从尿道外口放入膀胱内，然后通过输尿管开口进入输尿管里面，对结石进行粉碎和取出的操作。这种治疗方法主要用于输尿管结石，特别是中下段输尿管结石的治疗。输尿管硬镜可以直接观察到结石的具体位置、大小和形态，从而提高诊断的准确性，为制定治疗方案提供重要依据。输尿管硬镜治疗是一种微创治疗方法，通过人体的自然腔道进行手术操作，避免了传统开放手术的创伤和痛苦，减少了手术并发症的风险。输尿管硬镜治疗后的恢复较快，一般术后第二天即可出院，住院时间较短，降低了患者的经济负担，减轻了患者的痛苦[3]。输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石的结石清除率较高，可以一次性清除大部分结石，降低了复发的可能性。输尿管硬镜不仅可以用于治疗输尿管中下段结石，还可以用于治疗输尿管狭窄、肿瘤等疾病，具有广泛的应用价值。总之，输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，是一种安全、有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2023 年7 月输尿管中下段结石患者200 例，随机均分为对照组和观察组，每组100 例。观察组男女比例为48:52，平均年龄为（49.51±2.66）岁。对照组男女比例为44:56，平均年龄为（47.21±3.54）岁。两组基础资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行体外冲击波碎石治疗：（1）评估和诊断。首先，医生会通过病史询问、体格检查和影像学检查（如X 射线、超声或CT 扫描）来评估结石的位置、大小和形态。（2）准备治疗。在进行体外冲击波碎石治疗前，患者需要进行必要的准备工作。这可能包括空腹状态、排空膀胱以及在需要的情况下接受适当的药物镇静。（3）麻醉。在进行体外冲击波碎石治疗时，通常会使用局部麻醉或全身麻醉来减轻痛感和不适。（4）定位和瞄准。医生会使用X 射线、超声或CT 扫描来精确定位和瞄准结石。定位和瞄准的准确性对于治疗结果至关重要。（5）冲击波碎石。一旦结石被准确瞄准，医生会向结石位置发送冲击波。冲击波通过皮肤和组织传递到结石，将其碎裂成小颗粒。（6）排石。碎石后，小颗粒会自然通过尿液排出体外。医生可能会建议患者多喝水，以促进排石，并可能会开具一些药物来帮助扩张输尿管，促进碎石的排出。（7）随访。治疗后，医生会安排随访，检查患者的结石情况。有时，可能需要多次治疗才能完全去除结石。

1.2.2 观察组 观察组进行输尿管硬镜治疗：（1）麻醉。在进行输尿管硬镜治疗前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以减轻痛感和不适。（2）插入硬镜。医生会通过尿道将一根细长的输尿管硬镜插入尿道，经过膀胱进入输尿管。硬镜具有灵活性，可以顺利通过尿道和输尿管的弯曲部位。（3）定位和瞄准。一旦硬镜进入输尿管，医生会使用显微镜或X 射线来定位和瞄准结石的位置。（4）破碎结石。一旦结石被准确定位，医生会使用激光、超声或气压弹道将结石进行粉碎。碎石的大小通常不能超过硬镜的通道。（5）清除碎石。医生会使用冲洗液或吸引装置去除碎石，并送出体外。有时，也可能需要使用取石网篮或钳子取出较大的碎石。（6）检查输尿管。在治疗结束后，医生会再次检查输尿管，确保碎石已经清除完毕，且没有其他异常情况存在。（7）随访。术后，患者通常需要进行一定时间的康复和恢复。医生会安排随访，检查患者的康复情况，并确保没有并发症的出现。

1.3 观察指标

对比治疗效果以及生活质量评分。

1.4 统计学方法

统计学结果由SPSS 26.0 统计学软件统计完成，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗有效率

观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比治疗有效率[n（%）]

2.2 两组SF-36 评分

干预后观察组各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36 评分（分，±s）

表2 两组SF-36 评分（分，±s）

SF-36评价时间对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值生理功能干预前60.47±8.6460.34±7.740.0790.937干预后71.63±7.1679.47±8.91-4.85＜0.001生理职能躯体疼痛总体健康生命活力社会功能情感职能干预前62.46±6.3862.92±6.51-0.3570.722干预后73.61±7.1280.14±7.69-4.406＜0.001干预前75.97±9.6275.43±9.540.2820.779干预后79.68±9.4385.12±6.93-3.2870.001干预前60.92±11.6261.01±11.89-0.0380.97干预后65.16±11.8775.43±11.24-4.442＜0.001干预前67.04±8.6267.13±8.47-0.0530.958干预后75.12±7.4781.56±8.94-3.909＜0.001干预前62.85±10.1462.86±10.03-0.0050.996干预后72.40±9.3479.12±10.21-3.4340.001干预前70.87±4.3270.46±3.640.5130.609干预后81.11±5.6489.92±5.01-8.258＜0.001精神健康干预前72.30±8.6472.16±8.940.080.936干预后80.19±8.2189.13±8.27-5.425＜0.001

3 讨论

输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，输尿管中下段是指位于输尿管中部至近端的一段区域。输尿管中下段结石是指在该区域内形成的结石。输尿管结石是由尿液中溶解度降低的物质逐渐沉积而形成的固体结构[4-5]。当这些结石阻塞或部分阻塞了输尿管中下段的通道时，可能引起尿液的排泄受阻，导致尿液不能顺利流向膀胱，从而引发一系列症状和并发症，甚至损害肾功能。输尿管中下段结石的定义主要是根据结石所在的具体位置来界定的，位于输尿管上端和下端的中部区域。结石的大小、形状和组成可以有所不同，常见的结石成分包括钙、草酸类、尿酸以及少数情况下的囊石等。输尿管中下段结石的症状主要包括剧烈的腰背部或腹股沟疼痛、尿频、尿急、血尿、恶心、呕吐等。治疗方法通常根据结石的大小、位置和患者的具体情况而定，包括饮水增加、药物治疗、体位疗法以及外科手术等。总之，输尿管中下段结石是指形成于输尿管该区域的固体结构，能够阻塞尿液的正常排泄，引起相应的症状和并发症[6-7]。及时诊断和治疗对于预防并发症的发生和改善患者的生活质量非常重要。

体外冲击波碎石治疗，全称为体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL）， 是一种非接触性、非侵入性的治疗结石的技术。利用特殊的超声波产生冲击波，反复用冲击波粉碎结石。患者只需平卧在治疗床上，医生通过特殊的装置产生冲击波。通过两千次以上的声波震动，结石可以被震酥或者震碎，然后患者通过大量饮水或者适当的运动，就能将结石排出[8]。治疗方法主要用于大多数泌尿系结石患者，是一种常规的治疗方法。有研究指出，ESWL 是一种常用的非侵入性治疗方法，用于治疗尿路结石。然而，相对于输尿管硬镜治疗，ESWL 存在一些局限性和不足之处：（1）结石类型限制。ESWL 适用于直径小于0.6 厘米的结石，对于大或复杂的结石效果不佳。此外，某些结石类型，如固体钙结石、囊性结石等，对ESWL的响应较差。（2）疗程较长。ESWL 通常需要多次治疗，患者需要到医院接受多次冲击波碎石治疗，可能会延长治疗周期并增加就诊次数。（3）治疗过程不适。ESWL 治疗过程中，患者可能会感到剧烈的疼痛或不适，需要耐受冲击波的反复击打。对于一些年龄较大、有心脏病等基础疾病的患者，可能会增加治疗的风险。（4）治疗成功率有限。ESWL 对结石的治疗成功率在不同研究中存在差异，有些结石可能需要再次治疗或采用其他治疗方法。（5）碎石排出不完全。尽管ESWL 能够将结石碎裂，但有时可能无法确保所有碎片都顺利排出尿道。可能导致结石残留或石街形成等风险。需要注意的是，具体选择何种治疗方式，应根据结石的特征、患者的情况以及医生的建议来确定[9]。

输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石具有以下优势：（1）微创性。输尿管硬镜治疗是一种微创手术，不需要进行开放性手术，只需通过尿道输尿管插入硬镜，减少了手术创伤和恢复时间[10]。（2）高成功率。输尿管硬镜治疗结石的成功率较高，特别适用于直径较小（通常小于1.5厘米）且位于输尿管中下段的结石。（3）精确定位。硬镜可以准确定位和瞄准结石的位置，使医生能够精确地处理结石，并避免对正常组织造成损伤。（4）多种破碎技术。输尿管硬镜治疗可以使用多种技术，如激光、超声波或气压弹道来破碎结石。根据结石的大小和硬度，医生可以选择最适合的破碎技术。（5）碎石清除彻底。输尿管硬镜治疗中，医生可以使用冲洗液或吸引装置将破碎的结石清除干净，并确保没有残留在输尿管中，减少了结石再形成的风险。（6）可视化治疗。输尿管硬镜治疗通过显微镜或摄像装置，可以实时观察和监控手术过程，提高了操作的精确性和安全性。（7）术后恢复快速。由于是微创手术，输尿管硬镜治疗通常术后恢复迅速，患者可以很快恢复正常活动，减少了术后不适和痛苦。需要注意的是，虽然输尿管硬镜治疗具有许多优势，但适用范围有限，并且在一些特殊情况下可能需要其他治疗方法。具体的治疗方案应根据个体情况和医生的建议确定。

综上所述，输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石可以提高治疗效果，改善患者的生活质量评分，建议推广。