经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析

罗 静

（贵州省瓮安县人民医院泌尿外科，贵州 瓮安 550400）

上尿路结石作为困扰我国群众颇深的泌尿疾病，通常包含肾结石与输尿管结石，患者多为中壮年男性[1]。相关调查与研究指出，多数上尿路结石患者将在患病后产生腰痛、血尿、发热、恶心及呕吐等症状，在影响患病者身心健康的同时，还会导致其生活质量大幅下降[2]。由于上尿路结石病情明显，易反复发作，若患者救治不及时或救治不当，将严重影响其肾功能，因此为减轻疾病影响，促进患者康复，临床需及时予以对症治疗[3]。随着医疗水平与微创技术的不断发展，经皮肾微通道输尿管镜取石术现已广泛应用在结石等疾病的临床治疗中，该治疗方法具有创伤较小、恢复速度快、痛苦较轻等优点，在实际应用中取得了较为显著的效果[4-5]。为验证经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的实际效果，为后续临床治疗提供参考，现开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间内（2021 年12 月至2022 年12 月），选取60 例前往我院泌尿外科行相关治疗的上尿路结石患者作为观察对象，按照双盲法对其进行平均分组。对比组中男17 例（占56.67%）、女13 例（占43.33%），年龄23 ～68(45.58±0.19）岁；分析组中男18 例（占60.00%）、女12 例（占40.00%），年龄25 ～68(45.66±0.18）岁，患者各项目资料并无明显不同（P＞0.05）。

纳入标准：（1）研究已获审，且医院与伦理委员会负责人已签署相关授权文件；（2）患者就诊时生命体征平稳、神志清晰、认知水平正常，交流与表达能力与常人无异；（3）患者结石远端无梗阻因素，如输尿管狭窄、前列腺增生等。

排除标准：（1）排除合并复杂型尿路结石、严重尿路感染的患者；（2）排除术前出现浑浊尿、脓尿或影像学查出肾积脓的患者；（3）排除对研究的依从性较低，并于中途退出研究，随访难度较大的患者；（4）排除研究中途出院、转院或因不可抗拒原因结束治疗的患者。

1.2 方法

对比组：对本组患者行输尿管镜碎石治疗。术前需告知患者麻醉与所用手术方法，以便按照相关标准对其行硬膜外麻醉，协助患者维持头部垫高，脚部低于头部的截石位，对其膀胱部位进行镜检，依次将10 F 尿管与斑马丝植入，并下压进镜，为防止输尿口过小，对进镜操作造成一定影响，应先运用扩张器进行扩张，扩张完毕后进镜。在镜下对患者结石位置、大小进行确定，获得相关信息与数据后，按照临床操作标准与参考标志进行碎石治疗，并在术后对患者进行缝合、抗感染及生命指标监测。

分析组：研究期间，对本组患者开展经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗。详情如下。

按照与对比组相同的标准对组内患者行麻醉干预，指导患者维持截石位，在膀胱镜的帮助下，完成F 5 尿管的插入，并指导患者将截石体位更改为俯卧体位。B超引导下，确定患者术中穿刺点，即11 肋间隙或12 肋下，待斑马丝成功置入后，将肾镜专用外鞘推入集合系统内，李逊经皮肾镜（F11.5）进入肾盏、肾盂，持续对手术范围进行清洗，以保持手术视野清晰，予以患者常规碎石、吸石。为保障所有碎石能够完全被吸出，医护人员应采用镜检或超声探查的方式对吸出结果进行检查，待取尽后，将事先备好的双J 管留置在患侧输尿管，并在肾镜的监督下，缓慢将外鞘退出，术后对皮肤切口进行缝合。

1.3 评价指标

在相关统计学软件的支持下，分析该过程内两组患者在生活质量、手术指标、并发症发生情况与镇痛效果上的变化，若比较数值低于0.05，则表明差异有统计学意义。

1.4 统计学分析

将统计学软件SPSS 20.0 作为依据，并在其指导下对相关指标行统计学分析，[n（%）]与（±s）分别代表比对计数与计量资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同组别患者的生活质量

分析组治疗后的生活质量显著高于对比组（P＜0.05），统计学分析结果见表1。

表1 研究患者生活质量的比较（分，±s）

表1 研究患者生活质量的比较（分，±s）

物质躯体社会组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对比组（n=30）63.27±12.2678.46±13.2265.51±12.3576.49±12.8764.12±12.2177.84±14.18分析组（n=30）63.21±12.1986.85±13.4865.48±12.4687.48±13.1264.18±12.1789.17±14.62 t 值0.0192.4330.0093.2750.0193.046 P 值0.9840.0180.9920.0010.9840.003续表心理精神组别治疗前治疗后治疗前治疗后对比组（n=30）65.45±13.1474.13±14.2164.19±15.1773.29±12.68分析组（n=30）65.49±13.2188.64±14.1964.17±15.1489.31±13.67 t 值0.0113.9570.0054.705 P 值0.990<0.0010.995<0.001

2.2 比较不同组别患者的手术指标

比较对比、分析两组患者的手术指标后可知，分析组的I 期结石清除率显著高于对比组，组间数据比较后存在统计学意义（P＜0.05），而两组患者的其余手术指标则无较大差距，数据不存在统计学意义（P＞0.05），统计学分析结果见表2。

表2 研究患者手术指标的比较

2.3 比较不同组别患者的并发症发生情况

研究期间，分析组患者发生并发症的几率与对比组相比明显更低，组间并无明显差距（P＞0.05），统计学分析结果见表3。

表3 研究患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.4 比较不同组别患者的镇痛效果

分析组治疗后的疼痛评分与镇痛药物使用率均低于对比组，但差异无统计学意义（P＞0.05） ，统计学分析结果见表4。

表4 研究患者镇痛效果的比较

3 讨论

现阶段，临床多将尿路分为上尿路与下尿路两部分，其中上尿路是指肾脏至输尿管膀胱口，并将发生在上述部位的结石称作上尿路结石[5]。上尿路结石多发于中年人，且男性患病几率显著高于女性[6]。上尿路结石的发生，将导致患病人员泌尿道发生梗阻，进而引发肾积水、输尿管积水、尿血与肾绞痛等一系列症状，严重者还会对肾功能造成一定损伤，造成肾功能异常与丧失等消极影响[7]。因此，如何有效治疗上尿路结石，促进社会公共卫生发展，现已成为临床关注重点[8]。近年来，随着民众生活压力的增加与生活习惯的改变，上尿路结石患病人数逐渐增加，现已严重威胁我国群众身心健康[9]。

既往，临床在治疗上尿路结石时，多选择予以患者开放肾脏切开手术，该治疗方法的取石难度较高，风险较大，术中出血几率较大，稍有不慎便会对患者肾脏造成一定损伤，具有一定局限性[10]。而目前，临床治疗上尿路结石的最常用方法则为输尿管镜下碎石，该方法作为安全有效的操作，可减少入院率并降低医疗费用[11-12]。经皮肾微通道输尿管镜取石术作为近年来新兴的治疗方法，具有损伤小、恢复速度快、手术时间短、重复性高等优点，现已成为治疗上尿路结石的常用方法之一[13-14]。由于经皮肾微通道输尿管镜取石术的手术通道较小，可有效保障手术安全性，从而有效提高上尿路结石患者的生活质量[15-16]。

分析与比较本文研究数据后可知，相较于输尿管镜碎石治疗，对上尿路结石患者开展经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗的整体效果更优，具体表现在患者治疗后的生活质量与I 期结石清除率上，且患者的并发症发生率与疼痛评分较低。但本研究的信服度仍有待提高，究其原因为研究所选样本数量较少，统计学分析所得数据易存在一定偏差，后续再开展相关研究时，应合理扩大样本数量，并对所得数据的可信度进行多方检验。

综上所述，采用经皮肾微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石的效果确切，在提高I 期结石清除率的同时，可帮助患者改善生活质量，临床应进一步推广。