微创手术治疗输尿管下段低级别尿路上皮癌的效果分析

刘 伟

(会宁县人民医院，甘肃 白银 730799 )

膀胱癌是一种有较高发病率的常见恶性肿瘤，男性患者多于女性患者，因有肿瘤病灶存在于患者膀胱结构形态中，造成膀胱刺激综合征的发生，会威胁到患者的身心健康，严重影响其生活质量[1]；原发性膀胱结石指因营养不良所造成且形成于膀胱中的结石；继发性的膀胱结石则主要指因神经源性膀胱、继发下尿路梗阻、感染、膀胱异物等因素所造成的膀胱结石的出现。当前的临床上尚未完全明确膀胱癌的发病原因，通常认为和患者日常生活中接触的洗涤剂、油漆、橡胶、染料，以及萘胺、联苯胺等致癌物质有关[2]。临床上主要对膀胱癌患者实施手术治疗，但是半边切手术术后恢复慢，极易造成多种并发症的出现，产生的创伤较大。随着微创技术的不断发展，电切镜下膀胱结石肿瘤切除、气压弹道碎石术均获得临床认可，而因微创手术疼痛轻、创伤小、恢复快等优势在临床上获得广泛应用[3]。为探究输尿管下段低级别尿路上皮癌患者实施微创手术治疗的安全性和可行性，基于此，把微创手术治疗用于2021 年12 月至2022 年12 月的共50 例输尿管下段低级别尿路上皮癌患者，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年12 月至2022 年12 月的共50 例输尿管下段低级别尿路上皮癌患者为研究对象。所有患者均自愿参与研究；存在手术指征；通过病理组织、腹部超声检查明确诊断为输尿管下段低级别尿路上皮癌。排除其他感染性疾病、交流沟通能力异常、严重心肺肝肾功能不全、患有精神疾病、患有其他慢性疾病者。采用随机数字法将50 例输尿管下段低级别尿路上皮癌患者分为对照组和研究组，各25 例。对照组男性23 例，女性2 例，年龄35 ～66 岁，平均(42.67±2.89)岁；研究组男性24例，女性1 例，年龄36 ～68 岁，平均(42.74±2.98)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予半边切手术治疗 。 即将尿道外括约肌切开，切除一段小于1 cm 的尿道，然后进行吻合。

研究组给予微创手术治疗干预，膀胱瓣输尿管吻合术措施如下：局部麻醉取膀胱截石位，下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口（即Gibson 切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。切口始自距髂嵴内上3 cm 处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。用手指向上下推开腹膜使其与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使其与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管。切除一段纤维化狭窄的输尿管，使其能再与膀胱吻合。如吻合部没有张力，则最多只能切除狭窄段4 ～5 cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。输尿管和膀胱的吻合多采用黏膜对黏膜的术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第2 层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部位置橡胶管引流，缝合腹壁切口。

1.3 观察指标

比较两组患者生活质量评分、手术情况、临床疗效、术后并发症。（1）生活质量评分[4]：通过生存质量测定量表简表（Quality of Life Measurement Scale，WHOQOL－BREF）评定生存质量，该量表26 个条目，4 个领域，分别为生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域分值越高则患者的生存质量越好。（2）手术情况：主要包含术中出血量、住院时间，当各指标所用时间越短则患者的疾病恢复越好。（3）疗效判定标准[5]。无效：肿瘤和结石未取出，病症体征并未改善；有效：膀胱内结石仍有部分残留，临床症状有所改善；显效：患者病灶完整切除，结石完全清除，尿频、尿痛、尿急等症状消失。（显效+有效）例数/总例数×100.00%=总有效率。（4）术后并发症发生率：主要包含尿潴留、创口感染、发热等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，年龄、结石直径、患者生活质量、手术情况等计量资料以±s 表示，采用t检验，临床疗效及术后并发症发生率等计数资料以例或百分率（%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者生活质量评分的比较

治疗干预后，研究组社会、环境、躯体、心理评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。由此证实经对输尿管下段低级别尿路上皮癌患者积极予以微创手术治疗，患者生活质量水平提高。

表1 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者生活质量评分比较（分，±s）

组别例数社会躯体环境心理研究组2527.55±5.1825.36±5.4124.67±5.4324.50±5.47对照组2518.20±4.2617.25±4.1117.28±4.1417.26±4.91 t 值5.3956.2096.4026.118 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者手术情况的比较

治疗干预后，研究组住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。由此证实经对输尿管下段低级别尿路上皮癌患者积极予以微创手术治疗，患者住院时间缩短，术中出血量减少。

表2 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者手术情况比较（±s）

表2 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者手术情况比较（±s）

组别例数住院时间（d）术中出血量（mL）研究组256.75±1.3862.19±5.32对照组259.69±2.18188.79±23.34 t 值6.28425.093 P 值0.0000.000

2.3 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者术后并发症发生率的比较

研究组发生创口感染1 例（4.00%），对照组创口感染4 例（16.00%）、尿潴留3 例（12.00%）、发热3 例（12.00%），研究组术后并发症总发生率（4.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。由此证实经对输尿管下段低级别尿路上皮癌患者积极予以微创手术治疗，患者并发症发生率明显降低。

表3 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者治疗效果的比较

研究组治疗后显效率(44.00%)、治疗总有效率（96.00%）均明显高于对照组（28.00%、76.00%)，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。由此证实经对输尿管下段低级别尿路上皮癌患者积极予以微创手术治疗，疗效明显提升。

表4 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者治疗效果比较[n(%)]

2.5 两组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者生存率的对比

研究组1 年生存率为92.00%（23 例），高于对照组68.00%（17 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在泌尿外科中，膀胱癌是一种常见肿瘤疾病，且经大量数据资料显示，在我国恶性肿瘤中，膀胱癌占比大概为3.4%。膀胱结石是泌尿外科常见病，临床上鲜少见膀胱结石合并膀胱癌病例，且一般男性患者的数量明显高于女性患者。研究显示，通过分析输尿管下段低级别尿路上皮癌的发病原因，发现主要和患者长时间接触化工产品、吸烟，以及日常生活习惯、环境、饮食、遗传等因素有关，膀胱结石合并膀胱炎患者存在较高的转变为膀胱癌的风险，因此做好术前诊断非常关键。因为膀胱结石、膀胱癌的病症存在较高的相似性，均表现为不同程度的B 超、血尿、CT 诊断率，容易发生误诊、漏诊等现象，因此应予以注意，特别是针对于那些膀胱结石较大、肿瘤较小的患者更应引起重视。当临床上经影像学的方式检查发现可疑物体时，需再次实施膀胱检查，以此确定出病灶的形状和数目，便于做好充分的术前准备工作。确诊后临床上有多种方式治疗膀胱结石，像单纯输尿管气压弹道碎石术、体外放疗、膀胱切开取石术、组织内放疗等，但是均存在一些不足。王潇然[6]报道指出，通过微创手术的方式治疗膀胱结石合并膀胱癌患者取得的安全性好，可减小肿瘤膀胱外种植的概率，患者术后恢复快，对其尿道、膀胱的损伤小。一些研究者的[7]报道证实，对输尿管下段低级别尿路上皮癌患者实施气压弹道联合电切镜治疗，能够在电切镜下行肿瘤切除术，输尿管镜下实施碎石取石术，手术效果理想，并发症低，对患者尿道、膀胱损伤均较小。本研究针对输尿管下段低级别尿路上皮癌患者实施微创手术治疗干预，取得了良好的效果。因此治疗输尿管下段低级别尿路上皮癌需在明确诊断后积极实施有效方式干预，其中常规开腹手术存在一系列缺点，带来的创伤较大，患者术后极易发生并发症，且恢复较慢，安全性不高；我院实施的微创手术气压弹道联合电切镜手术展开治疗，不仅创伤小、手术操作简单，且能够在碎石的同时排石，完成后将患者的肿瘤切除，取得的成功率高，患者病灶完整切除，结石完全清除，尿频、尿痛，尿急等症状消失。

本研究结果显示，研究组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者经微创手术治疗干预后，社会、环境、躯体、心理评分均明显高于对照组，住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组。该结果证实，微创手术治疗能够改善患者生活质量及手术情况。此外，研究组输尿管下段低级别尿路上皮癌患者经微创手术治疗干预后仅发生创口感染1 例（4.00%），对照组创口感染4 例（16.00%）、尿潴留3 例（12.00%）、发热3 例（12.00%），研究组术后并发症总发生率（4.00%）低于对照组（40.00%）；研究组治疗显效率(44.00%)、治疗总疗效(96.00%)均明显高于对照组（28.00%、76.00%)；1 年生存率（92.00%）高于对照组（68.00%）。结果证实，微创手术治疗干预可明显降低患者术后并发症发生率，疾病疗效明显提升，提示输尿管下段低级别尿路上皮癌患者采用微创手术治疗干预的安全性更高、可行性更强。同张磊、赵小昆、谢续标等[8]相关报道结果一致。此结果表明与半边切手术进行对比，通过微创手术的方式干预输尿管下段低级别尿路上皮癌患者，能够明显优化手术情况，提升临床治疗效果，在处理膀胱结石时通过气压弹道碎石法击碎膀胱结石，可避免伤及邻近组织及器官，减少患者手术创伤；通过应用电切镜切除肿瘤，有助于缩短患者的住院时间，降低术中出血量。所以，通过在临床上对输尿管下段低级别尿路上皮癌患者应用微创手术的方式干预，可最大程度上降低对膀胱、尿道等器官组织的损伤，提升疗效，同时能够发挥不错的碎石功效。

综上所述，微创手术治疗可显著降低输尿管下段低级别尿路上皮癌患者术后并发症的发生率，疗效显著，且可改善患者生活质量及手术情况，缩短住院时间、减少术中出血量，因此对输尿管下段低级别尿路上皮癌实施微创手术治疗具有积极的促进作用。