自我效能理论指导护理对高血压心衰患者心功能、血压水平的影响

李 敏

（山东省东平县中医院供应室，山东 东平 271500）

高血压是多发于中老年群体的心血管疾病，相较于正常群体，高血压患者的血液流动会对血管壁产生高于正常值的压力，进而出现头晕目眩、耳鸣失眠等临床表现，给患者的生命健康和生活质量造成极大影响。若临床治疗不及时或针对性不强，可能导致患者出现心衰、心肌梗死、心绞痛、脑卒中等一系列并发症[1]。由于高血压属于慢性疾病，单独用药可能无法达到令人满意的远期疗效，即使是在传统护理方式的影响下，患者也通常过于被动，因此对于临床而言，如何调动患者护理依从性，提高患者自我效能，是影响患者预后康复质量的关键点[2]。自我效能理论即体现了这一护理理念，为探究其价值，本研究将以我院2020 年10 月至2022 年10月期间收治的68 例高血压心衰患者为研究样本，探究基于自我效能理论指导的护理干预对高血压心衰患者的护理效果，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020 年10 月至2022 年10 月期间收治的68 例高血压心衰患者，依照随机分组的原则，将所有患者均分成两组，每组34 例。对照组男性患者19 例，女性患者15例，年龄52～69岁，年龄均值（61.18±5.34）岁，病程3 ～9 年，病程均值（6.22±1.84）年，体质量指数21 ～27 kg/m2，体质量指数均值（24.16±2.33）kg/m2；研究组男性患者21 例，女性患者13 例，年龄53 ～71 岁，年龄均值（62.59±4.75）岁，病程3 ～10 年，病程均值（6.49±1.73）年，体质量指数22 ～27 kg/m2，体质量指数均值（24.85±1.96）kg/m2。两组患者年龄、性别、病程和体质量指数等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：符合高血压心衰临床诊断标准[3]；临床资料无缺失；年龄低于80 岁；精神良好，意识清晰；知晓研究的整个过程，自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：存在恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；存在精神性疾病；不能配合治疗，依从性差；合并心、肝、肾等脏器重大功能障碍[4]。

1.2 方法

对照组行常规护理，由护理人员每天定时为患者测量血压，结合患者血压状况为患者制定用药计划，记录患者用药阶段是否有不良反应，并提醒患者每天注意正常饮食。

研究组行基于自我效能理论指导的护理干预，包含以下几点：第一，成立高血压心衰管理小组。团队不仅包括心内科护士长、护理人员，还包括心理咨询人员和营养师等，由护士长负责组内工作统筹，安排后续护理培训工作。护理人员需要结合患者情况，针对性查阅相关资料，明确当前高血压心衰患者的护理难题和重点方向，制定后续培训内容。第二，开展对患者的健康宣教。宣教内容包括高血压发病机制、临床症状、治疗方法、注意事项和临床疗效等，告知患者当前主要应用于高血压治疗的药物，使患者提前明确药物可能产生的不良反应，并告知患者过往成功控制症状的病例，提高患者用药依从性。第三，若患者用药依从性较差，应充分分析原因，加强和患者之间的沟通，适当调整患者用药方案。第四，饮食护理。告知患者正常饮食对高血压心衰症状缓解的影响，保证患者机体营养所需的同时，避免因胡乱饮食影响用药疗效。控制患者能量和脂肪的摄入，为患者选择复合糖类食物，包括玉米、淀粉等，尽量减少蔗糖、果糖和葡萄糖的摄入量，同时需减少脂肪的摄入量。烹调方式尽量选择蒸、煮、炖等，以植物油为主。尽量食用海鱼，可促进胆固醇氧化，进而减少血浆胆固醇，并对血小板凝聚形成抑制作用。指导患者增加蛋白质摄入量，但如果患者合并肾功能不全，应对蛋白质摄入量进行限制。此外，应当对盐的摄入量进行限制，每天摄入量应低于6 g，多摄入新鲜蔬果。第五，心理护理。若患者治疗阶段情绪较差，应主动安慰患者，使患者保持平和心态，认清心理因素对高血压心衰的影响，避免持续陷入焦虑和抑郁情绪中，主动通过有氧运动等方式，保证心情愉悦。

1.3 观察指标

对比两组患者以下临床指标：（1）心功能。包括左心室射血分数（LVEF）、左心室室间隔厚度（LVST）、左心室舒张末期内径（LVDD）、E/A 峰值、B 型钠尿肽（BNP）。（2）血压水平。包括收缩压和舒张压。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能对比

研究组患者LVEF 和E/A 峰值高于对照组，LVST、LVDD 和BNP 低于对照组（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 两组患者心功能对比（±s）

表1 两组患者心功能对比（±s）

分组例数LVEF（%）LVST（mm）LVDD（mm）E/A 峰值BNP（pg/mL）对照组3463.34±7.4810.58±1.1654.46±3.411.16±0.21235.42±26.57研究组3469.95±6.228.53±0.9747.79±2.251.39±0.23178.86±19.94 t 值-3.9627.9059.5204.3069.928 P 值-0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者血压水平对比

护理前，两组患者收缩压和舒张压对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组患者收缩压和舒张压均低于对照组（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 两组患者血压水平对比（mmHg，±s）

表2 两组患者血压水平对比（mmHg，±s）

分组例数收缩压舒张压护理前护理后护理前护理后对照组34160.25±10.15134.26±11.82104.16±8.5792.36±6.65研究组34162.19±12.42121.19±9.94103.02±7.4681.15±5.33 t 值-0.7054.9350.5857.670 P 值-0.4830.0000.5610.000

3 讨论

高血压在中老年群体中相对普遍，患者不仅会有头晕、头痛等表现，肢体运动功能也会受到影响，或出现记忆力减退、注意力不集中等表现[5]。高血压发病因素较多，包括遗传因素、年龄因素、高血糖、高血脂等。此外，患者如果有不良生活习惯，饮食中摄入过多钠盐，或平时有吸烟、饮酒等习惯，则会增加高血压的发病率。以吸烟和饮酒为例，吸烟会影响血脂正常代谢，提高血液中胆固醇和低密度脂蛋白水平，而且可降低高密度脂蛋白水平，加快动脉粥样硬化速度，从而诱发高血压。饮酒可能会激活体内交感神经，令交感神经趋于兴奋，使血压水平升高，也可能对肾素-血管紧张素-醛固酮系统造成影响，从而导致血压升高[6]。临床常规治疗方案为用药治疗，但是由于高血压属于慢性疾病，患者需要长期用药，且需要保证健康的生活习惯，避免不良生活习惯影响用药效果。自我效能理论刚好体现了这一护理理念，旨在激发患者的主动性，改变患者常规护理模式下的被动地位，通过加深护患之间的交流，提高患者依从性，进而提高预后康复质量。

自我效能理论源于社会学习理论，最早是社会学习观点，源起于20 世纪70 年代，可以对特殊情境下动机产生的原因进行解释。相较于传统护理理念，自我效能理论对患者的主体地位更加重视，认为患者可通过观察他人行为，完成间接学习[7]。相关研究认为，自我效能指的是个体基于环境，并结合自身情况发生的作用作出特定的自我判断。这种判断的形成并非空穴来风，而需要结合已有的信息或经验，基于信息加工或认知产生自我效能[8]。信息主要包括以下类型：（1）亲历性经验。也就是个体基于自身行为获得的直接经验，能够辅助自身能力的提升，也是个体自我效能获得来源的重中之重[9]。个体在行动中对自身行动的评价，会对后续个体自我效能的建立造成较大影响，成功经验会令自我效能得到显著增强，反之则会趋于下降。（2）替代性经验。指的是通过和他人交流，或观察他人行为得到的信息，通过信息积累内化成自身经验。个体深入群体中容易和他人比较，通过他人示范，能够方便个体对照自身行为和思想，进而形成自我效能。若类比之后，发现和自身相似程度较高的人行为取得成功，则会对提高自我效能起到积极影响，反之则会导致自我效能的降低。（3）言语说服。在个体和他人沟通的过程中，个体会受到他人言语的影响，他人言语上的鼓励、暗示、劝告、建议等，可能会导致自我效能产生明显变化。即使言语上的行为相同，影响也可能不同。如果批评有贬低之意，可能会令个体自我效能有所下降。如果批评有规劝之意，则会对个体自我效能产生支持效果[10]。（4）生理与情绪。即使接收同样的语言和行为信息，受限于个体当时的情绪与生理状态，也有一定概率形成相反的结果。以批评语言为例，如果个体情绪状态较好，心理压力较小，对批评性语言的接受度会更高，反之，则可能引起针锋相对、反唇相讥。此外，临床上各类疾病均会受到情绪状态的影响，如果个体长时间陷入紧张状态，或者积累较大心理压力，可能导致生理活动异常，出现心律不齐、喘息等，身体也可能出现明显不适感。与此同时，情绪状态会令个体的注意力、喜好等出现明显偏向，对个体的认知、解释等也会造成明显影响，如果是积极心态，可能令自我效能进一步强化。因此，基于自我效能理论开展的护理干预，能够避免患者在护理干预中过于被动，重在调动患者的积极性，相较于常规护理更显优势。

本研究结果表明，护理后，研究组患者LVEF 和E/A峰值高于对照组，LVST、LVDD 和BNP 低于对照组（P＜0.05），可见自我效能理论指导的护理干预可有效提高患者心功能水平。究其原因，是因为小组工作人员更具专业性，能通过饮食护理、用药护理等，避免患者饮食中盐分摄入量过大，或盲目增减用药量等，对临床疗效造成负面影响，保证更好的临床疗效，因此患者心功能提升效果更明显。护理前，两组患者收缩压和舒张压对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组患者收缩压和舒张压均低于对照组（P＜0.05），可能是由于自我效能理论指导的护理干预提高了患者用药认知水平，加上饮食护理，因此患者血压更稳定。

综上所述，自我效能理论指导的护理干预对高血压心衰患者的护理效果明显，可有效提高患者心功能，降低患者血压水平，可作为临床着重推广的护理方式。